Teil 1: Die Prävalenz von Schmerzen bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung unter Verwendung einer systematischen Überprüfung und Metaanalyse
Mar 10, 2022
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Emilie Lamberg1, Lesley Colvin1, Greg Guthrie2, Kiruthikka Murugan2, Michelle Lim1, Heather Walker1,2, Georgia Segen2, und Samira Bell1,2
1Abteilung für Bevölkerungsgesundheit und Genomik, Medizinisches Forschungsinstitut, University of Dundee, Dundee, Vereinigtes Königreich; und 2 Nierenstation, Ninewells Hospital, Dundee, UK
Schmerzenist ein häufiges, aber oft unterbehandeltes Symptom bei Patienten mitchronisches Nierenleidenmit einer viel höheren Prävalenz als in der Allgemeinbevölkerung.
Diese systematische Überprüfung zielte darauf ab, alle verfügbaren quantitativen Beweise zu synthetisieren, um ein besseres Verständnis zu erlangenSchmerzenPrävalenz uSchmerzenTypen bei Patienten mitchronischNiereErkrankung. Bis zum 15. Januar 2021 wurden vier Datenbanken und die graue Literatur durchsucht. Random-Effect-Metaanalysen wurden mit multiplen Subgruppenanalysen und Metaregressionen durchgeführt, um die Heterogenität zwischen den Studien weiter zu untersuchen.
Die Qualität der eingeschlossenen Studien wurde anhand der Newcastle-Ottawa-Skala bewertet und der Grad der Evidenz anhand des GRADE-Ansatzes bestimmt. Einhundertsechzehn Studien berichteten Daten von 40.678 Personen.
Ergebnisse aus Metaanalysen ergaben eine Gesamtprävalenz von 60 Prozent (95-Prozent-Konfidenzintervall 56-64) fürSchmerzen, 48 Prozent
(42-55) für chronischSchmerzenund 10 Prozent (6-15) für NeuropathenSchmerzen. Die Prävalenz vonSchmerzenwar bei Empfängern von Nierentransplantationen um 46 Prozent niedriger (37-56) im Vergleich zu Patienten, die sich einer Nierentransplantation unterziehenDialyse63 Prozent (57-68) und diejenigen mitNicht-Dialyse chronischNiereErkrankung63 Prozent (55-70). BewegungsapparatSchmerzenschien am häufigsten zu seinSchmerzenSymptom bei Patienten mitchronisch NiereErkrankungverwaltet konservativ 42 Prozent (28-56) oder EmpfangenDialyse45 Prozent (36-55), während Bauchschmerzen am häufigsten bei Empfängern von Nierentransplantationen auftraten 41 Prozent (7-86). Somit sind alle Untergruppen von Patienten mitchronischNiereErkrankungunter einer hohen Belastung leidenSchmerzen. Daher ist eine stärkere Sensibilisierung und Anerkennung dieses Problems von entscheidender Bedeutung, um die Politik und die Bereitstellung von Diensten in diesem Bereich zu informieren.
SCHLÜSSELWÖRTER:Zistanche, chronisches Nierenleiden, Schmerzen,Dialyse.
Copyright ª 2021, Internationale Gesellschaft für Nephrologie. Veröffentlicht von Elsevier Inc. Dies ist ein Open-Access-Artikel unter der Lizenz CC BY-NC-ND.
Cistanche kann Nierenerkrankungen behandeln und die Nierenfunktion verbessern
Dafür gibt es immer mehr BeweiseSchmerzengehört zu den häufigsten Symptomen, die von Personen mit erlebt werdenchronisches Nierenleiden, aber über die spezifischen Arten von ist wenig bekanntSchmerzenin dieser Population.1Darüber hinaus gibt es in der klinischen Praxis einen Mangel an Anerkennung durch Gesundheitsdienstleister, was zu einer unzureichenden Berichterstattung und Unterbehandlung von führtSchmerzenin dieser Population.2ChronischSchmerzenführt zu einer weiteren Einschränkung der Lebensqualität3mit damit einhergehender Schlaflosigkeit, Depression,4Verringerung der täglichen Aktivitäten und sozialen Interaktionen, Isolation, reduziertes Überleben und höherer Einsatz anderer medizinischer Ressourcen, was zu hohen Kosten und Risiken im Gesundheitswesen führtDialyseRückzug. Insgesamt ist die Prävalenz vonSchmerzenbei Patienten, die sich einer Nierenersatztherapie unterziehen, liegt sie zwischen 40 und 60 Prozent.5Derzeit gibt es jedoch keine zuverlässigen Gesamtprävalenzschätzungen der verschiedenen Arten vonSchmerzenin den verschiedenenchronischNiereErkrankungUntergruppen als quantitative Synthesen von chronischenSchmerzensind selten, insbesondere bei Nierentransplantationsempfängern (KTRs) und Patienten, die konservativ behandelt werden. Darüber hinaus ist die in jüngster Zeit zunehmende Anzahl von Publikationen in diesem Feldbericht sehr variabelSchmerzenPrävalenzmaßnahmen.6Almutary et al.7überprüft die Belastung der Symptome von Patienten mit erlebtchronischNiereErkrankungNoten4und5, einschließlichDialyseund konservatives Management. Sie identifizierten sichSchmerzenals eines der häufigsten Symptome zusammen mit Müdigkeit, Juckreiz, trockener Haut und Schläfrigkeit, mit Prävalenzmessungen zwischen 38 Prozent und 90 Prozent und einem gewichteten Mittelwert von 65 Prozent. Brkovic et al.6untersucht die Prävalenz und Schwere vonSchmerzenin einer systematischen Überprüfung von Patienten, die sich unterziehenHämodialyse, mit Messwerten zwischen 33 Prozent und 82 Prozent für chronischSchmerzenund 21 Prozent und 92 Prozent für akuteSchmerzen. Es wurde jedoch weder eine Metaanalyse noch eine Metaregression durchgeführt.6Sie erkannten eine bedeutende Heterogenität in ihren Ergebnissen an und empfahlen eine weitere Erforschung der Faktoren, die dieser Vielfalt zugrunde liegen. Diese nicht schlüssigen Ergebnisse lassen sich wahrscheinlich durch die große Variation in erklärenSchmerzenuntersuchten Arten und Standorte, der Mangel an Standardisierung inSchmerzenDefinitionen und Bewertungsskalen sowie die Heterogenität derchronischNiereErkrankungBevölkerung über ihre Behandlungsmöglichkeiten (konservatives Management mit oder ohne Palliativversorgung,Dialyse, Nierentransplantation).
Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit ist es, aktuelle bevölkerungsbezogene Schätzungen der Prävalenz verschiedener Arten zu erhaltenSchmerzenTypen in den verschiedenen Untergruppen, aus denen die Patientenpopulation bestehtchronischNiereErkrankung(Nicht-Dialyse, Dialyse, KTRs, Palliativversorgung) und zum besseren Verständnis der Heterogenität, über die in früheren systematischen Reviews berichtet wurde, durch stratifizierte Metaanalysen und Metaregressionen.
Schmerzenist das häufigste Symptom vonNierenerkrankungSymptome.Cistanchekann die freigebenSchmerzen.
METHODEN
Diese Studie wurde gemäß den PRISMA-Richtlinien (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) durchgeführt. Das Protokoll wurde auf PROSPERO (CRD42019156491) registriert und veröffentlicht.8 Dieser Artikel berichtet über das erste der 3 Ergebnisse, die im Protokoll angegeben sind.
Datenquellen und Suchen
Es wurden elektronische Suchen (vom Beginn bis zum 15. Januar 2021) von MEDLINE/PubMed, Embase, Cochrane Register for Controlled Trials (CENTRAL) und Cumulative Index of Nursing and Allied Health (CINAHL) durchgeführt. Die Suchstrategien kombinierten Freitextwörter und MeSH-Begriffe (Ergänzungstabelle S1). Es wurden nur Artikel berücksichtigt, die in französischer oder englischer Sprache verfügbar sind. Referenzlisten von systematischen Reviews und in die engere Wahl gezogenen Studien wurden manuell durchsucht, um zusätzliche Zitate zu identifizieren, die übersehen worden sein könnten. Auch die graue Literatur ergänzte die Ergebnisse, um das Thema möglichst umfassend abzudecken. Die Autoren wurden kontaktiert, wenn zusätzliche Details erforderlich waren, um die Eignung der Studie sicherzustellen oder zusätzliche Daten zu sammeln.
Studienauswahl
Alle Datensätze wurden auf der Grundlage ihres Titels und ihres Abstracts von 2 verschiedenen Gutachtern (EL und GB) unter Verwendung der Online-Plattform Rayyan gesichtet, die füreinander blind waren.9Der Konflikt wurde von einem dritten Autor (SB) gelöst. Die Gutachter fuhren dann mit der Volltextbewertung potenziell relevanter Artikel anhand der folgenden vordefinierten Einschluss-/Ausschlusskriterien fort.
Einschlusskriterien. Studien in französischer oder englischer Sprache, die eine allgemeine oder standortspezifische Prävalenz berichteten (oder deren Berechnung ermöglichten).Schmerzenbei Teilnehmern mitchronischNiereErkrankungab 18 Jahren eingeschlossen. Patienten mit chronischNiereErkrankungwurden als Personen mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) < 60 ml/min pro 1,73 m definiert2(oder eGFR-Kategorien G3 bis G5 in der CGA-Einstufung [d. h. die Ursache identifizierenchronischNiereErkrankung{C}, GFR-Kategorie zuweisen {G}, Albuminurie-Kategorie zuweisen {A}]) für mehr als 3 Monate oder länger, unabhängig von der Ursache, gemäß der Definition der National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (NKF K/DOQI).10,11Studien untersuchenSchmerzenunter KTRs, unabhängig von ihrer eGFR-Messung, und Patienten, die sich einer Behandlung unterziehenDialyse(Hämodialyseoder peritonealDialyse) waren ebenfalls enthalten. Beobachtungsstudien wurden ohne Einschränkungen hinsichtlich ihres Designs eingeschlossen (Querschnitts-, Fall-Kontroll- oder Kohortenstudien). Klinische Studien wurden ebenfalls eingeschlossen, wenn eine Baseline-Prävalenz vonSchmerzenin der Probe, bevor die Durchführung einer Intervention abgerufen werden konnte. Daten aus der grauen Literatur wie Konferenzabstracts und Poster wurden ebenfalls einbezogen, um das Risiko von Publikationsbias zu begrenzen.
Ausschlusskriterien.
Studien wurden ausgeschlossen, wenn sie eines der folgenden Kriterien erfüllten: Studien zur Untersuchung von AkuterkrankungenSchmerzenim Zusammenhang mit bestimmten Verfahren, wie z. B. postoperativ oder intradialytischSchmerzen; Studien, die über Einzelpersonen berichten<18 years="" old;="" and="" those="" including="" patients="" with="" an="" egfr="" >="" 60="" ml/min="" per="" 1.73="">2. Fallberichte, Fallserien, Buchkapitel, Rezensionen und persönliche Meinungen wurden ebenfalls systematisch ausgeschlossen.
Schmerzdefinitionen.
Studien berichten über eine Prävalenz vonSchmerzenohne Spezifizierung (nicht als chronisch, neuropathisch oder ortsspezifisch qualifiziert) wurden in die „Schmerzen„Kategorie, unabhängig von der erhobenen Erinnerungsdauer (z. B. aktuelle Schmerzen, Schmerzen in den letzten 3 Tagen, vergangene Woche, vergangener Monat). Studien, die ihren Endpunkt mit „chronischSchmerzen“ oder recherchierenSchmerzenlasting >3 Monate wurden als „chronisch“ eingestuftSchmerzen,“ nach der neuen Internationalen Klassifikation der Krankheiten – 11. Revisionsklassifikation. 12 Studien bezeichneten ihr Ergebnis als „neuropathischSchmerzen,“, „Neuralgie“, „neuropathische Ursache vonSchmerzen,“ oder „schmerzhafte periphere Neuropathie“ wurden den neuropathischen Erkrankungen zugeordnetSchmerzenKategorie. Studien zu peripherer Neuropathie wie diabetischer Neuropathie wurden ausgeschlossen, wenn sie nicht als schmerzhaft spezifiziert wurde. Die Kategorie Muskel-Skelett-Schmerzen umfasste Studien, die über Schmerzen berichteten, die Knochen, Gelenke, Muskeln oder verwandte Weichteile betrafen. Die Kategorie Kopfschmerzen enthaltenSchmerzenim Kopf, sondern auch im hinteren oberen Nackenbereich. Bauchschmerzen und Brustschmerzen wurden differenziert und in 2 verschiedenen Kategorien berichtet. Bauchschmerzen umfassten Ober- und Unterbauchschmerzen, unangenehme Blähungen, MagenSchmerzen, Schmerzenoder Brennen im Zusammenhang mit der gastroösophagealen Refluxkrankheit und Beschwerden im Zusammenhang mit Verstopfung oder Durchfall. Brustschmerzen umfassten Schmerzen im Zusammenhang mit pulmonalen oder kardiovaskulären Erkrankungen wie Angina pectoris, aber auch gutartige muskuloskelettale SchmerzenSchmerzenspezifisch im Bereich der Brustwand lokalisiert.
Datenextraktion
Die Daten wurden aus einer standardisierten Microsoft Excel-Tabelle extrahiert, die speziell für die Studie entwickelt wurde, und zuvor an einer kleinen Stichprobe der ausgewählten Studien getestet. Die Tabelle enthielt Schlüsselmerkmale von Studien, die nach dem Prinzip der Population Intervention Comparison Outcome Study Type (PICOS) ausgewählt wurden.13,14 Die detaillierte Liste der relevanten Elemente, die in der Datenextraktionstabelle gesammelt wurden, ist im Ergänzungsmaterial S1 verfügbar.
Die Daten wurden vollständig von 1 Autor (EL) extrahiert. Für die Ergebnisdaten wurde jedoch eine unabhängige Duplikatextraktion von einem anderen Gutachter (KM) durchgeführt, wie im Cochrane-Handbuch empfohlen.15 Meinungsverschiedenheiten wurden durch Diskussion und Konsens mit einem dritten Gutachter (SB) gelöst.
Cistanchekann die freigebenSchmerzen.
Bewertung des Bias-Risikos
Zwei Gutachter (EL und KM), die unabhängig voneinander arbeiteten, bewerteten das Bias-Risiko auf Studienebene unter Verwendung der Newcastle-Ottawa-Skala,16 ein Instrument, das speziell zur Bewertung der Qualität nicht randomisierter Studien entwickelt wurde. Sein „Sternensystem“ ermöglicht es uns, eine allgemeine Studienqualität (niedrig, mittel oder hoch) zuzuordnen, nachdem wir das Verzerrungsrisiko in 3 Bereichen bewertet haben: Auswahlverzerrung, Verwirrung und Verzerrung der Ergebnismessung. Vor der Durchführung einer Qualitätsbewertung wurde die Skala angepasst, um speziell Studien zur Messung der Prävalenz von zu bewertenSchmerzenin demchronischNiereErkrankungPopulation. Diese Anpassung basierte auf den Kenntnissen des Teams in den BereichenSchmerzenund Nephrologie sowie zu veröffentlichten Leitlinien für die Auswertung von Prävalenzstudien.17 Details zur Skala finden Sie im Ergänzungsmaterial S2. Ein Ausschluss minderwertiger Studien erfolgte nur bei der Durchführung von Sensitivitätsanalysen zur Untersuchung der Heterogenität des Ergebnisses. Andernfalls, nach dem Ansatz von Glass,18alle Studien wurden unabhängig von ihrer Qualität beibehalten.
Publikationsbias
Trichterdiagramme, die speziell an Proportionsdaten angepasst sind, wurden erstellt, um den „Effekt kleiner Studien“ zu erkennen. Sie stellen die Logit-transformierte Prävalenz wegen ihrer besseren statistischen Eigenschaften gegenüber einem hier als Standardfehler gewählten Präzisionsmaß dar. Ihre Asymmetrie wurde mit dem Egger-Test (lineare Regressionsmethode) und dem Begg-Test (Rangkorrelationsmethode) getestet. Es sollte jedoch beachtet werden, dass herkömmliche Bewertungsinstrumente für Publikationsbias für vergleichende Studien entwickelt wurden, die Ergebnisse zur Effektgröße zusammen mit einem Signifikanzniveau berichten, und nicht für Beobachtungsstudien, die einzelne Anteile berichten.19
Datensynthese und -analyse
Mehrere Meta-Analysen wurden gemäß durchgeführtSchmerzenTypen mit 3 verschiedenen Ergebnissen für allgemeineSchmerzen—Schmerzen, chronischSchmerzen, neuropathischSchmerzen– und 5 zusätzliche Endpunkte für Schmerzen, die bestimmte Körperstellen betreffen – Kopfschmerzen, Brustschmerzen, Muskel-Skelett-ErkrankungenSchmerzen, BauchSchmerzen, und Fibromyalgie. Meta-Regressionen, die die Rolle der Ausgangsmerkmale der Patienten untersuchen, und Meta-Analysen, stratifiziert nachchronischNiereErkrankungManagementstrategien, Bias-Risiko und geografischer Standort wurden a priori geplant. Metaanalysen stratifiziert nachSchmerzenBewertungsskalen,DialyseModalität undchronischNiereErkrankungPhasen waren datengesteuert.
Wenn eine einzelne Studie gleichzeitig eine Prävalenz von berichteteSchmerzenin Gruppen von Patienten durch unterschiedliche gekennzeichnetchronischNiereErkrankungManagementstrategien wurden sie in dieselbe stratifizierte Metaanalyse als separate Schätzungen aufgenommen. Die Heterogenität zwischen den Studien wurde von Higgin und Thompson I2 bewertet. I2 kann die Heterogenität zwischen Untergruppen und zwischen Metaanalysen unterschiedlicher Größe vergleichen, was dem stratifizierten Design unserer Analysen entspricht. Es wird davon ausgegangen, dass ein I2-Wert oberhalb der 75-Prozent-Schwelle eine hohe Heterogenität beschreibt.20 Um die Heterogenität zu untersuchen, wurden uni- und multivariate Meta-Regressionen mit verschiedenen Ausgangsmerkmalen der Patienten als Prädiktoren durchgeführt. Insbesondere wurde der Einfluss von Geschlecht, Alter, ethnischer Zugehörigkeit, Body-Mass-Index (BMI), Diabetes und Bluthochdruck auf Prävalenzschätzungen untersucht.
Sensitivitätsanalysen
Es wurden auch mehrere Sensitivitätsanalysen durchgeführt, um die beobachtete Heterogenität der Ergebnisse weiter zu untersuchen. Insbesondere untersuchten wir den Einfluss des geografischen Gebiets undSchmerzenBewertungsskalen. Die Methoden und Ergebnisse dieser Analysen sind im Ergänzungsmaterial S3 beschrieben.
statistische Analyse
Alle statistischen Analysen wurden mit der R-Softwareversion 3.5.2 (R Foundation) durchgeführt. Meta-Analysen, die Prävalenzdaten zusammenfassen, wurden unter Verwendung der Meta-Prop-Funktion aus dem R-Paket „meta“ durchgeführt.21 und die erhaltenen Ergebnisse wurden in Waldparzellen angezeigt. Alle Metaanalysen wurden mit Random-Effect-Modellen durchgeführt, da davon ausgegangen wurdeSchmerzenDie Prävalenz würde zwischen Stichprobenpopulationen aus verschiedenen Ländern, Gesundheitszentren und sozioökonomischen Bereichen variieren. Es wurde ein verallgemeinerter linearer gemischter Modellansatz gewählt. Diese Methode, die als vielversprechende Alternative zur Freeman-Tukey-Doppelarkussinustransformation gilt, wurde kürzlich für Metaanalysen von Einzelanteilen empfohlen.22 Das Modell wurde mit einem Maximum-Likelihood-Schätzer und dem Q-Profil erstellt, um Tau und sein Konfidenzintervall (CI) zu schätzen, wie von Veronika empfohlen. Das Hartung-Knapp-Verfahren wurde systematisch implementiert, um das Konfidenzintervall der Gesamtschätzung anzupassen.23
Evidenzgrad
Wie von Cochrane empfohlen, wurde die Vertrauenswürdigkeit der verfügbaren Evidenz anhand der Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE)-Kriterien bewertet. Mit der Online-Software GradePro,24 Die Bewertung basierte auf Studiendesign, Konsistenz, Direktheit, Bias-Risiko, Präzision und Publikationsbias. Für jeden Endpunkt wurde der Grad der Evidenz als hoch, moderat, niedrig oder sehr niedrig charakterisiert.
Schmerzenist ein häufiges Symptom bei Patienten mitchronisches Nierenleiden, Zistanchekann das vermeidenSchmerzen.
ERGEBNISSE
Merkmale der eingeschlossenen Studien
Unsere elektronische Suche in MEDLINE, Embase, CENTRAL und CINAHL ergab 7754 Artikel, ergänzt durch 34 Datensätze aus der grauen Literatur. Insgesamt 116 Studien erfüllten unsere Einschlusskriterien, darunter insgesamt 40.678 Teilnehmer in 38 verschiedenen Ländern auf 5 Kontinenten. Die Vereinigten Staaten und das Vereinigte Königreich waren die größten Datenlieferanten mit 30 Artikeln aus diesen beiden Ländern (Vereinigte Staaten: Nr. 18; Vereinigtes Königreich: Nr. 12). Insgesamt untersuchten 30 Prozent (n 35).Schmerzenan<100 patients="" and="" only="" 9%="" (n="" 10)="" assessing="">Schmerzenon >1000 Patienten. Ein Flussdiagramm zeigt den Auswahlprozess (Abbildung 1), während die genaue Anzahl der Studien und Teilnehmer nach Ergebnis in der Ergänzungstabelle S2 verfügbar ist. Baseline-Charakteristika der 71 untersuchten StudienSchmerzen, chronischSchmerzen, oder neuropathischSchmerzensind in den Ergänzungstabellen S3, S4 bzw. S5 dargestellt. Die ergänzenden Tabellen S6–S10 präsentieren die Hauptmerkmale der 45 zusätzlichen Studien, die sich auf die Schmerzen an bestimmten Körperstellen konzentrieren.
Schmerzen
Abbildung 2 zeigt die Forest-Plot-Pooling-Studien mit 57 Berichten über eine Prävalenz vonSchmerzenunter insgesamt fast 20,000 Teilnehmern, geschichtet nachchronischNiereErkrankungManagement Strategie. Achtundfünfzig Studien kamen infrage, aber eine wurde von den Metaanalysen25 aufgrund der von den Autoren gewählten hohen Schwelle zur Bestimmung einer klinisch signifikanten Studie ausgeschlossenSchmerzen(Ergebnis kleiner oder gleich 50 bei der 36- Item Short Form Survey), ausgenommen alle Patienten mit leichter ErkrankungSchmerzenund ein großer Teil von denen mit moderatenSchmerzen. Prävalenzschätzungen reichten von 29 Prozent in einer Stichprobe von KTRs im Vereinigten Königreich bis zu 90 Prozent bei Patienten mitchronischNiereErkrankungG5 konservativ in einer Palliativstation behandelt. Die mittlere Prävalenz vonSchmerzenwar 60 Prozent (95 Prozent-KI: 56 Prozent –64 Prozent), I2 96 Prozent. DasDialyseGruppe wurde am häufigsten untersucht und wies die höchste Prävalenz aufSchmerzen, geschätzt auf 63 Prozent (95-Prozent-KI: 57 Prozent –68 Prozent). Obwohl die Belastung vonSchmerzenblieb unter den KTRs beträchtlich.
Es gibt viele spezielle Arten vonSchmerzenin demchronischNiereErkrankungStufen.Cistancheist eine traditionelle chinesische Medizin zur LinderungSchmerzen.
wir beobachteten eine signifikant niedrigere Prävalenz (46 Prozent; 95-Prozent-KI: 37 Prozent –56 Prozent) im Vergleich zu Patienten mitchronischNiereErkrankungNicht-Dialyse(63 Prozent ; 95 Prozent CI: 55 Prozent –70 Prozent ) und diejenigen, die sich unterziehenDialyse(63 Prozent ; 95-Prozent-KI: 57 Prozent –68 Prozent ), c2-Test auf Subgruppenunterschiede P < 0,01.
Prävalenz vonSchmerzenwurde weiter geschichtetDialyseModalität (Hämodialyseoder peritonealDialyse) in demDialyseUntergruppe und vonchronischNiereErkrankungStufe (3, 4 oder 5) in derchronischNiereErkrankungNicht-DialyseUntergruppe.
Unsere gepoolten Zufallseffektschätzungen zeigten eine ähnliche Prävalenz vonSchmerzen(c2-Test für Untergruppenunterschied: P 0.42) bei Patienten, die sich einer Untersuchung unterziehenHämodialyse(65 Prozent ; 95-Prozent-KI: 58 Prozent –72 Prozent ) oder peritonealDialyse(58 Prozent ; 95-Prozent-KI: 30 Prozent –81 Prozent ) (Abbildung 3). Unter Patienten mitchronischNiereErkrankungkonservativ bewirtschaftet, die Waldparzelle geschichtetchronischNiereErkrankungStadien verringerten die Heterogenität zwischen den Studien erheblich mit einem I2 bis auf 0 Prozent in derchronischNiereErkrankungStufe 3 uchronischNiereErkrankungStufe 4 Untergruppen und auf 17 Prozent in derchronischNiereErkrankungStufe 4–5 Untergruppe. Überraschenderweise eine geringere Prävalenz vonSchmerzenspäter in Verbindung gebracht wurdechronischNiereErkrankungStadien (Abbildung 4a). Wir haben jedoch die Hypothese aufgestellt, dass dies damit zusammenhängen könnte, dass diechronischNiereErkrankungDie Untergruppe der Stufe 5 bestand hauptsächlich aus Studien, die in Palliativversorgungsumgebungen durchgeführt wurden, in denen dieSchmerzensteht im Mittelpunkt und ihre Symptome werden eher behandelt. Bestätigung unserer Hypothesen, nach dem Entfernen von Palliativpflegestudien derchronischNiereErkrankungStufe 5 Untergruppe, dieSchmerzenPrävalenz stieg von 58 Prozent auf 70 Prozent ohne weitere Unterschiede zwischen den verschiedenenchronischNiereErkrankungStadien (Abbildung 4b). Dies deutet jedoch darauf hin, dass Patienten mitchronischNiereErkrankungStufe 3 oder 4 sind genauso wahrscheinlich zu leidenSchmerzenwie diejenigen mit Nierenversagen konservativ gehandhabt.
Meta-Regressionsmodelle wurden angepasst, um die Heterogenität weiter zu untersuchen. Keine der getesteten Kovariaten zeigte in der univariaten Analyse eine Signifikanz. Das Alter wurde jedoch signifikant (P 0.018; I2 89 Prozent) im multivariaten Modell, das Geschlecht, ethnische Zugehörigkeit und das geografische Gebiet berücksichtigt, aus dem die Studie stammt (Ergänzungstabelle S11).
Chronischer Schmerz
Neunzehn Studien mit 3859 Teilnehmern wurden gepoolt (Abbildung 5), was zu einer Random-Effect-Gesamtprävalenz von 48 Prozent (95-Prozent-KI: 42 Prozent –55 Prozent) führte. Die größte Anzahl von Studien (n 14) war erneut in derDialyseUntergruppe, während diechronischNiereErkrankungNichtdialyseund Palliativpflege-Untergruppen verfassten nur eine einzige Studie. Vier Studien bewertetSchmerzenPrävalenz unter KTRs, wobei die Schätzungen eine relativ gute Konsistenz zeigen (I2 53 Prozent).
Zwei abgelegene Studien wurden identifiziert: eine besonders niedrige Prävalenz von chronischenSchmerzen(21 Prozent) wurde in der einzigen Studie berichtet, die in palliativmedizinischen Einrichtungen durchgeführt wurde.26 Dies ist jedoch nicht überraschend, da sich Palliativpflegeteams wahrscheinlich mehr darauf konzentrieren werdenSchmerzenThemen und deren Management. Der andere außerhalb der Prävalenzmessung treibende Teil der Heterogenität wurde in der gefundenDialyseUntergruppe.27 Diese Studie, die in einer einzigen Klinik in Brasilien durchgeführt wurde, berichtete von einer sehr niedrigen Prävalenz chronischer ErkrankungenSchmerzen(16 Prozent) bei einer Stichprobe relativ junger Patienten (Durchschnittsalter: 46,6, 12,3 Jahre). Es wurde festgestellt, dass das Alter signifikant mit dem Alter zusammenhängtSchmerzenin our multivariate model (see the previous section), the exclusion of patients >65-Jährige könnten die geringere Prävalenz erklärenSchmerzenvon den Autoren erhalten. Der I2-Wert war im auf 77 Prozent gesunkenDialyseUntergruppe und 89 Prozent insgesamt nach Ausschluss dieser Studie (ergänzende Abbildung S1). Metaregressionsanalysen ergaben keinen signifikanten Zusammenhang mit den getesteten Kovariaten (Ergänzungstabelle S11).
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