Beurteilung von Diabetikern mit Risiko für die Entwicklung von Fußgeschwüren in Freetown, Sierra Leone

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Abstrakt

Einführung:Diabetes Mellitusist ein globales Gesundheitsproblem, obwohl aktuelle Prävalenzdaten fehlen. In Sierra Leone gibt es eine steigende Zahl diagnostizierter und nicht diagnostizierter FälleDiabetes. Mangelnde Aufklärung und Selbstfürsorge, schlechte Annahme eines gesunden Lebensstils können die Hauptfaktoren sein, die zu einem erhöhten Risiko für diabetische Fußgeschwüre führen. Ziele: Zur Identifizierung von Patienten mitDiabetesmit einem Risiko für die Entwicklung von Fußgeschwüren, diabetischer Neuropathie, peripherer arterieller Verschlusskrankheit und zur Untersuchung des Zusammenhangs zwischen unabhängigen Risikofaktoren, die an der Entwicklung von Fußgeschwüren beteiligt sind, und anderen klinisch verwandten Faktoren. Methoden: Die Studie wurde an zwei Standorten durchgeführt, dem Connaught Hospital und einer Klinik in Freetown. Ein standardisierter Fragebogen wurde für die Risikobewertung von diabetischen Ulzera verabreicht. Insgesamt wurden 231 Teilnehmer (Alter 45-75 Jahre) durch systematische Zufallsauswahl rekrutiert. Deskriptive Statistiken wurden verwendet, um Daten mit SPSS zu analysieren. Ergebnisse: Bei der Mehrheit der Teilnehmer (64,5 Prozent) wurde innerhalb von 1-5 Jahren Diabetes diagnostiziert, 5,5 Prozent und 13,4 Prozent hatten eine Augen- bzw. Nierenerkrankung. Die Bewertung des Schutzgefühls ergab, dass 38,5 Prozent einen Verlust des Schutzgefühls hatten und 19 Prozent den Verdacht auf eine periphere arterielle Verschlusskrankheit mit einem fehlenden Puls an der A. tibialis posterior und den dorsalen Arten hatten. Ae, Beruf, Jahre seit der Diagnose und Art des Diabetes waren signifikant mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von diabetischen Fußulzera mit einem P-Wert < 0,005="" assoziiert.="" die="" risikokategorisierung="" der="" teilnehmer="" ergab,="" dass="" 76="" prozent="" ein="" geringes="" risiko="" aufwiesen,="" während="" die="" teilnehmer="" mit="" mittlerem,="" hohem="" und="" höchstem="" risiko="" 20="" prozent,="" 17="" prozent="" bzw.="" 3,5="" prozent="" aufwiesen.="" personen="" mit="" früheren="" nierenerkrankungen,="" augenproblemen="" und="" amputationen="" in="" der="" vorgeschichte="" hatten="" einen="" stärkeren="" verlust="" des="" schutzgefühls,="" einen="" fehlenden="" puls="" und="" ein="" kribbeln="" an="" den="" extremitäten.="" schlussfolgerung:="" es="" besteht="" ein="" großer="" bedarf="" an="" gesundheitsfachkräften,="" diabetesaufklärer="" zu="" werden,="" um="" geeignete="" dienstleistungen="" wie="" diabetes-fußuntersuchungen="" anzubieten,="" um="" diabetische="" geschwüre="" zu="" verhindern,="" die="" zu="" amputationen="" führen.="" die="" erkennung="" von="" diabetikern="" mit="" einem="" risiko="" für="" diabetische="" fußgeschwüre="" wird="" einen="" großen="" beitrag="" zur="" vermeidung="" zukünftiger="" amputationen="" und="" anderer="" damit="" verbundener="" komplikationen="">

Schlüsselwörter:DiabetesMellitus, periphere arterielle Verschlusskrankheit, Verlust des Schutzgefühls, diabetische Fußgeschwüre

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I. EINLEITUNG

Diabetesmellitusführt zu einer erhöhten Gesundheitsbelastung oder Kosten; erhöhte Sterblichkeit aufgrund seiner lebensbedrohlichen Komplikationen [1]. Ein kontinuierlicher Anstieg des Blutzuckerspiegels führt zu generalisierten Gefäßschäden, die wiederum Nieren und Augen betreffen, und in der Folge zu anderen Komplikationen [2]. In einer systematischen Übersicht und Metaanalyse liegt die weltweite Prävalenz des diabetischen Fußes bei 6,3 Prozent und die in Afrika bei 7,2 Prozent [3]. In Entwicklungsländern sind diabetische Fußulzera (DFU) eine Hauptursache für Behinderung, Morbidität und Mortalität unter Diabetikern, und es wurde geschätzt, dass 15 Prozent aller Menschen mitDiabeteswerden irgendwann in ihrem Leben ein Geschwür haben[4]. Obwohl keine Studien durchgeführt wurden, um dies zu rechtfertigen, gibt es in Sierra Leone eine große Anzahl von diagnostizierten und nicht diagnostiziertenDiabetesmellitus, Zu den Hauptgründen dafür gehören neben anderen Faktoren ein schlechter Zugang zur Gesundheitsversorgung, ein geringes Einkommen des Einzelnen, mangelnde Aufklärung über Diabetes und seine Folgen sowie ein Mangel an geschultem Gesundheitspersonal. Daher wird prognostiziert, dass Länder mit niedrigem Einkommen wie Sierra Leone oder Subsahara-Afrika bis 2030 im Vergleich zu Industrieländern die größte Belastung durch die Krankheit erfahren werden [5].

Diabetische Neuropathie(DN) ist die erste oder häufigste Komplikation von DM und die häufigste Ursache für Amputationen von Gliedmaßen[6]. Diabetische periphere Neuropathie (DPN) ist im Allgemeinen mit Alter, Dauer des Diabetes, männlichem Geschlecht, Alkoholkonsum, glykämischer Kontrolle oder Rauchen assoziiert [7]. Aus einer Studie, die in 2014-2016 in 34 Militärkrankenhäusern [8] durchgeführt wurde, sind 21 Amputationen als Folge von diabetischem Fuß aufgetreten. Die Forschung zeigt, dass das diabetische Fußulkus (DFU) von mehreren Faktoren beeinflusst wird, darunter das Alter des Patienten, der Bildungsstand, der BMI, die Art des Diabetes mellitus, die Gewohnheiten des Patienten bei der Fußpflege und das Vorhandensein einer komplizierten peripheren Neuropathie [9,10,11 ,12]. Armut und unhygienische Zustände können mit Fußulzerationen einhergehen [13]. Viele Menschen in Sierra Leone gehen zu Hause gerne barfuß oder tragen ungeschütztes Schuhwerk, das sie auf der Straße für Fußgeschwüre prädisponiert. Patienten, die keinen Zugang zu kontinuierlicher Fußpflege, Beratung oder Aufklärung haben, sind am stärksten gefährdet, infizierte Fußgeschwüre zu entwickeln, die in der Regel nicht in regionalen, Bezirks- oder primären Gesundheitszentren verfügbar sind [14]. Dies ist typischerweise in Sierra Leone der Fall, kaum Gesundheitspersonal beschäftigt sich mit der Diabetes-Fußuntersuchung für ihre Patienten.

Das Screening auf diabetische Geschwüre oder DPN ist sehr wichtig, um zukünftige Fußgeschwüre zu verhindern. Es umfasst die Verwendung einfacher Screening-Geräte und -Techniken wie die Erkennung von Fußgeschwüren, den Knöchel-Arm-Druckindex (ABPI) zur Erkennung von PAD und die Verwendung von 10 g Monofilament. Stimmgabel oder Biothesiometer zur Erkennung von Problemen mit dem Schutzgefühl. Darüber hinaus sollte gemäß den Best-Practice-Empfehlungen für die Prävention und Behandlung von DFUs[15] eine umfassende Patientenbeurteilung zur Identifizierung von Faktoren, die sich auf die Hautintegrität und Wundheilung auswirken können, die Anamnese und den aktuellen Gesundheitszustand (körperlich und emotional) umfassen. Zehenhautbeurteilung, Wundbeurteilung (falls zutreffend), Untersuchung von Umweltfaktoren wie sozioökonomische, kulturelle, Pflegeumgebung und Zugang zu Dienstleistungen sowie Systemfaktoren wie Regierungsrichtlinien, Unterstützung und Programme. Diabeteskliniken sind in Sierra Leone rar, in Freetown gibt es nur wenige und in den Provinzen kaum welche. Umfassende Fußuntersuchungen werden kaum durchgeführt, um DFUs vorzubeugen, und den meisten Angehörigen der Gesundheitsberufe fehlen die Fähigkeiten dazu.

Diese Studie untersucht Patient S mit dem Risiko, diabetische Fußgeschwüre zu entwickeln, und die damit verbundenen Risikofaktoren im Connaught Hospital und einer Klinik im westlichen Teil von Freetown. Etwa 85 Prozent der Amputationen geht die Entwicklung eines neuropathischen Fußgeschwürs voraus[16]. Daher kann die Identifizierung von Personen mit hohem Risiko für die Entwicklung von Fußgeschwüren und die Beratung während der Durchführung von Forschungsarbeiten einen großen Beitrag zur Verhinderung von Beinamputationen leisten Prävention von DFUs als Interventionsstudie.

II. METHODEN

Es wurde ein prospektives Querschnittsdesign verwendet, bei dem Patienten, die die beiden Einrichtungen betraten, durch systematische Zufallsstichprobentechnik ausgewählt wurden. Ungefähr 50-60 Patienten aus verschiedenen Teilen von Freetown, die sich kein Blutzuckermessgerät leisten konnten, besuchen die Klinik jeden Mittwoch. Geeignete Probanden, die der Teilnahme an der Studie zugestimmt hatten, die die beiden Kliniken zur klinischen Nachuntersuchung besuchten, wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. Die Stichprobengröße wurde basierend auf der Dauer der Studie bestimmt, die drei Monate beträgt, d. h. von Juli bis September 2019. Daher wurden die Studienteilnehmer nacheinander durch ein systematisches Stichprobenverfahren aufgenommen. bis die gewünschte Stichprobengröße von 231 Teilnehmern erreicht war.

Semmes-Weinstein-Monofilament-Test für leichtes Berührungsgefühl und 128-Hz-Stimmgabel zur Beurteilung des Vibrationsgefühls. Als Studieninstrumente sind auch eine gut strukturierte Einwilligungserklärung und ein Fragebogen enthalten. Der Fragebogen umfasste demografische Details und soziale und medizinische Vorgeschichte, einschließlich Glukoseüberwachung Diabetesdauer, Diabetestyp, Fußdeformität, Neuropathiesymptome, vaskuläre Symptome, Vorgeschichte von Fußgeschwüren, Vorgeschichte von Retinopathie und Nephropathie usw. war von allen Patienten auszufüllen. Der Fragebogen hatte einen separaten Abschnitt, der vom Untersucher ausgefüllt werden musste, da er eine physische und visuelle Inspektion der Beine und Füße beinhaltete. Visuelle Inspektionen wie das Vorhandensein von Hautveränderungen, strukturellen Missbildungen, Pilzzehennägeln und physische Inspektionen wie die Temperatur des Beins sollten aufgezeichnet werden. Klinische Beurteilung oder Screening auf Schutzgefühl (periphere Neuropathie) und periphere arterielle Verschlusskrankheit war ebenfalls eingeschlossen. Geschulten Prüfärzten wurde geraten, einen Vortest durchzuführen, indem sie den Fragebogen an einige Patienten ausgaben, die der Durchführung der Studie zugestimmt hatten. Anhand dieses Pretests konnten wir den Fragebogen auswerten und eventuelle Fehler oder Bereiche erkennen, die weiterer Klärung bedürfen.

Bei der Durchführung der Diabetes-Fußuntersuchung befolgten geschulte Pflegekräfte folgende Anweisungen:

1. Sie berührten den Arm oder die Hand des Patienten mit dem Monofilament (vermeiden Sie die Hand, wenn die Person mit Diabetes eine Handschuh- und Strumpfneuropathie hat), damit sie verstehen, was zu erwarten ist, wenn der Monofilament-Test am Fuß durchgeführt wird.

2. Bevor sie das Monofilament am Fuß des Patienten berührten, wurde den Patienten gesagt, sie sollten ihre Augen schließen und dann "Ja" sagen, wenn sie das Gefühl des Monofilaments an ihrem Fuß spürten.

3. Das Monofilament wurde senkrecht zum Fuß platziert und berührte die Haut nur einmal, bis sich das Monofilament in eine C-Form biegt. Das Monofilament sollte nicht über Geschwüren, Schwielen, Narben oder nekrotischem Gewebe angebracht werden.

4. Etwa 4 Sehenswürdigkeiten wurden getestet, wie im Diagramm angegeben (Abbildung 3).

5. Die Antwort wurde dann auf dem Fragebogen mit „Plus“ für Ja und „-“ für Nein notiert.

6. Wenn das Monofilament in einem Bereich am Fuß nicht gefühlt wurde, deutet dies auf einen Verlust des Schutzgefühls (LOPS) in diesem Bereich hin.

Verwendung der Stimmgabel

1. Die Patienten wurden gebeten, ihre Augen zu schließen.

2. Der Ermittler klebte dann die 128-Hz-Stimmgabel. 3. Die Stimmgabel wurde dann auf das Brustbein des Patienten gesetzt und bestätigt, dass der Patient das Summen spüren kann.

4. Die Patienten wurden dann gebeten, zu sagen, wann sie die Vibration an ihrem Fuß gespürt und wann das Summen aufgehört hatte.

5. Die Empfindung wurde dann bewertet, indem die vibrierende Stimmgabel auf das Endglied der großen Zehe gelegt wurde.

6. Wenn die Empfindung intakt war, sollte der Patient angeben, dass er das Summen der Stimmgabel gespürt hat.

7. Der Ermittler legte dann sanft seine Hand auf die Stimmgabel, um sie am Vibrieren zu hindern. Wenn die Empfindung des Patienten intakt war, sollte er erkennen können, wann die Vibration aufhört.

8. Wenn die Sensibilität beeinträchtigt war, wurde die Beurteilung proximaler fortgesetzt (z. B. proximales Phalanx)

9. Die Beurteilung wurde dann am anderen Fuß wiederholt. Die gesammelten Daten wurden unter Verwendung von EPI-INFO Version 3.5.3 eingegeben und zur weiteren Analyse in die Statistiksoftware SPSS Version 20 exportiert. Es wurde eine deskriptive Statistik durchgeführt, um die Studienpopulation anhand verschiedener Variablen zu charakterisieren. Ein Chi-Quadrat-Test wurde verwendet, um das Risiko einer diabetischen Neuropathie mit dem von soziodemografischen und klinisch verwandten Variablen in Beziehung zu setzen. Gegebenenfalls wurden Kreuztabellen verwendet, um den Zusammenhang zwischen verschiedenen unabhängigen Variablen wie Alter, Jahre seit der Diagnose, körperlicher Betätigung, Augen- und Nierenerkrankungen und anderen abhängigen Variablen wie Puls an den Extremitäten und LOPS zu untersuchen. Die Risikokategorisierung (geringes, mittleres, hohes, höchstes Risiko) wurde anhand deskriptiver Statistiken analysiert. Eine Variable mit einem p-Wert von<0.05 was="" considered="" statistically="">

Die Risikostratifizierung erfolgte anhand der IDF-Richtlinien 2017 zu diabetischem Fuß und pAVK, daher wurden Patienten, bei denen ein Risiko für die Entwicklung von diabetischen Fußgeschwüren festgestellt wurde, basierend auf standardisierten klinischen Symptomen klassifiziert. Geringes Risiko: normales Fußsohlengefühl; Mittleres Risiko: Verlust des Schutzgefühls bei hohem Druck oder schlechter Durchblutung (pAVK) oder strukturellen Fußdeformitäten oder Onychomykose; Hohes Risiko: Vorgeschichte von Ulzerationen, Amputationen oder neuropathischen Frakturen

III. ERGEBNISSE

An Studie 134 nahmen mehr Frauen (58 Prozent) teil als Männer 97 (42 Prozent), mehr Diabetiker 88 (31,8 Prozent) in Altersgruppen von 55-65 Jahren nahmen an der Studie teil, während Altersgruppen von 45-55 und 65-75 waren 69 (29,9 Prozent) bzw. 73 (36,1 Prozent). Nur 26 (11,3 Prozent) rauchten und nur 29 (12,6 Prozent) trinken Alkohol. Diejenigen, die körperlich inaktiv waren, waren 38 (16,5 Prozent). Die Häufigkeit einer gesunden Ernährung wurde bewertet, wobei 128 (55,4 Prozent) sich manchmal gesund ernährten, während nur 1 (0,4 Prozent) überhaupt keinen Ernährungsplan befolgte.

Bei der Mehrheit der Probanden wurde Typ-2-Diabetes diagnostiziert, während nur 21 (9,1 Prozent) Typ-1-Diabetes hatten. Viele Teilnehmer 149 (64,5 Prozent) wurden innerhalb von l-5 Jahren und 24,2 Prozent innerhalb von 6-10 Jahren diagnostiziert. 9,5 Prozent wurden innerhalb von 11-15 Jahren diagnostiziert. Die Beurteilung der Häufigkeit der Überwachung des Blutzuckerspiegels zeigt, dass 119 (51,5 Prozent) ihren Blutzucker wöchentlich, 69 (29,9 Prozent) jeden Monat, 40 (17,3 Prozent) täglich und nur 3 (1,3 Prozent) mehr als einmal pro Tag überwachen Monat. Die Bewertung der zuvor diagnostizierten diabetischen Augenprobleme ergab, dass 82 (35,5 Prozent) Augenprobleme hatten. Unter denen mit Nierenerkrankungen waren 31 (13,4 Prozent) in der Minderheit. Die Bewertung der strukturellen Deformität des Fußes (entweder prominente Mittelfußköpfchen, Hammerzehen, hohes mediales Fußgewölbe, Nagelveränderungen, Dermopathie) zeigt, dass 64 (27,7 Prozent) eine strukturelle Deformität hatten. Personen mit früheren Fußgeschwüren waren 35 (15,2 Prozent). Die Vorgeschichte der Amputation zeigt, dass nur 93,9 Prozent in der Vergangenheit eine Amputation hatten. Die Bewertung der Zeheninfektion zeigt, dass 27 (11,7 Prozent) Diabetiker Pilzzehennägel hatten.

Tabelle 1 zeigt deutlich unterschiedliche Parameter, die bei der Beurteilung von Diabetikern mit einem Risiko für die Entwicklung von DN und PAD involviert sind. Die Auswertung der schützenden Empfindung zeigt, dass 42 (18,2 Prozent) kein Vibrationsempfinden haben und 47 (20,3 Prozent) einen Empfindungsverlust an mehr als einer Stelle hatten. Während der Untersuchung auf pAVK hatten 44 (19 Prozent) keinen Puls in der A. tibialis posterior (PTA) und in der Dorsalis pedis (DP). Die häufigsten Symptome, die von den Teilnehmern an den unteren Extremitäten berichtet wurden, waren Hitzegefühl 86 (37,2 Prozent), Kribbeln 67 (29 Prozent) und Fußschmerzen 44 (19,0 Prozent). Unter den festgestellten Hautveränderungen war trockene Haut am häufigsten Gemeinsam mit Ödemen 35 (15,2 Prozent), nur 13 (5,6 Prozent) und 12 (5,2 Prozent) hatten in ähnlicher Weise eine Pilzinfektion bzw. COM.

Tabelle 2 unten zeigt, dass Alter, Beruf, Jahre seit der Diagnose und Art des Diabetes signifikant mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von diabetischen Fußgeschwüren mit einem P-Wert < 0,005="" assoziiert="" sind.="" unten="" ist="" die="" risikokategorisierung="" für="" diabetische="" ulzera="" gemäß="" den="" idf="" 2017="" richtlinien="" für="" die="" klinische="" praxis="" bei="" diabetischem="" fuß="" dargestellt.="" teilnehmer="" mit="" niedrigem="" risiko="" waren="" 76="" prozent,="" während="" diejenigen="" mit="" mittlerem,="" hohem="" und="" höchstem="" risiko="" 20="" prozent,="" 17="" prozent="" bzw.="" 3,5="" prozent="">

Tabelle 3 unten zeigt die Risikokategorisierung für diabetische Ulzera gemäß den IDF 2017 Richtlinien für die klinische Praxis bei diabetischem Fuß. Teilnehmer mit niedrigem Risiko waren 76 Prozent, während diejenigen mit mittlerem, hohem und höchstem Risiko 20 Prozent, 17 Prozent bzw. 3,5 Prozent ausmachten.

Teilnehmer älteren Alters (65-75 Jahre) hatten größere LOPS (37 Prozent) an mehr als 2 Stellen im Vergleich zu niedrigeren Altersgruppen, höheres Alter war auch mit einem größeren fehlenden Puls- und Vibrationsgefühl verbunden. Probanden, die rauchen und Alkohol trinken, hatten assoziierte LOPS, Pulslosigkeit und Symptome von DN LOPS unter denen, die körperlich aktiv waren, betrug 13 Prozent im Vergleich zu denen, die nicht körperlich aktiv waren und ca. 58 Prozent der LOPS. Teilnehmer, die auch körperlich inaktiv sind, hatten mit 58 Prozent einen höheren Fehlpuls. Patienten, bei denen vor 11-15 Jahren Diabetes diagnostiziert wurde, hatten die höchsten LOPS (86,40 Prozent), Personen mit einer früheren Nierenerkrankung hatten eine höhere LOPS (80,6 Prozent) und einen fehlenden Puls (80,6 Prozent). Diejenigen mit Augenproblemen hatten mehr LOPS (39 Prozent) mit dem Monofilament und 35,4 Prozent mit der Stimmgabel. Augenprobleme waren auch mit einer stärkeren Pulslosigkeit (37,8 Prozent) und einem Kribbeln (34 Prozent) verbunden. Erwachsene mit einer Vorgeschichte von Amputationen hatten einen größeren LOPS (78 Prozent) fehlenden Puls (78 Prozent) zusammen mit stärkeren Kribbelgefühlssymptomen.

IV. DISKUSSION

Die Mehrheit der Teilnehmer (91 Prozent) dieser Studie litt an Typ-2-Diabetes, da dies die häufigste Form von Diabetes ist. DPN des Fußes führt zu einem Verlust des schützenden Gefühls (LOPS), was die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Fußgeschwürs verdoppelt und das Risiko einer Amputation der unteren Extremitäten (LEA) verdreifacht [17]. Das erhöhte Risiko, diabetische Fußulzera (DFU) zu entwickeln, kann durch das Alter des Patienten, körperliche Inaktivität, lange Jahre seit der Diagnose, Vorgeschichte von Amputationen, Nieren- und Augenerkrankungen erklärt werden. Diese Ergebnisse stimmen mit anderen Studien überein, die zeigen, dass viele der prädisponierenden Faktoren für DFU gut bekannt sind, darunter fortgeschrittenes Alter, lange Diabetesdauer, schlechte glykämische Kontrolle, Vorhandensein von Neuropathie und periphere Gefäßerkrankung [18]. Ein früherer Bericht weist beispielsweise darauf hin, dass eine Person mit Diabetes ein lebenslanges Risiko von 25 Prozent hat, an DFU zu erkranken[19]. In Sierra Leone und anderen Teilen Afrikas. Die Prävalenz von DFUs wird aufgrund der schlechten Gesundheitsressourcen und -infrastruktur voraussichtlich weiter zunehmen. Die Diabetes-Fußuntersuchung wird in diesen Ländern kaum als Routinekontrolle bei Diabetikern durchgeführt. Von allen Personen mit peripherer Neuropathie wird normalerweise erwartet, dass sie geeignetes Schuhwerk tragen und ihre Füße täglich untersuchen, um Läsionen frühzeitig zu erkennen, was in diesen Ländern wenig praktiziert wird. Von Personen mit einer Fußverletzung oder offenen Wunde wird auch erwartet, dass sie auf nicht gewichtstragende Aktivitäten beschränkt ist (ADA 2016). Physiotherapeuten und andere Angehörige der Gesundheitsberufe in Sierra Leone müssen sich dieser Richtlinien bewusst sein und verstehen, wie sie sie in der klinischen Praxis und in der Gesundheitsförderung oder im Wellness-Umfeld umsetzen können. ADA 2017 bestätigt, dass aufgrund mangelnder Ausbildung geschätzt wurde, dass weniger als ein Drittel der Ärzte erkennt die Symptome einer diabetischen peripheren Neuropathie, auch wenn sie symptomatisch ist, und bespricht sie mit ihren Patienten [20].

In der aktuellen Studie bestand bei mehr Frauen das Risiko, DFU zu entwickeln, es wurde gezeigt, dass Frauen mehr diabetische Neuropathiesymptome, PAD aufgrund fehlenden Pulses in der PTA und DP zusammen mit größeren LOPS hatten. Dies könnte der Fall sein, weil weniger Frauen aufgrund ihrer Essgewohnheiten und ihres Lebensstils im Allgemeinen körperlich aktiv sind, ihren Blutzuckerspiegel und ihre Blutfettwerte schlecht kontrollieren[21]. Andere Studien bestätigen, dass Frauen mit Diabetes im Vergleich zu Männern eine schlechtere Kontrolle über ihren Blutdruck, Lipid- und Blutzuckerspiegel hatten [21]. Dies könnte erklären, warum unsere aktuelle Studie zeigte, dass mehr Frauen als Männer eine Vorgeschichte von Amputationen hatten: Dies steht jedoch im Gegensatz zu anderen Studien, die zeigten, dass Männer sich weniger um ihre Füße kümmern, was zu einer höheren Prävalenz von Amputationen unter ihnen führt [22]. [23]. Daher bietet dies eine Gelegenheit für weitere Forschungen, um die Prävalenz von Amputationen sowohl bei Frauen als auch bei Männern zu untersuchen und prädisponierende Faktoren zu untersuchen, die zu einer Zunahme führen.

Tabelle 1: Beurteilung für diabetische Neuropathie (DN) und periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)

Tabelle 2: Chiquadrat für DN-Risiko und soziodemografische und klinisch verwandte Variablen

Tabelle 3: *Risikostratifizierung für Teilnehmer mit einem Risiko für die Entwicklung diabetischer Fußgeschwüre

Rauchen ist einer der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung von DN[24]. Die Studie zeigte, dass das Rauchen mit einem gewissen Grad an LOPS, DN-Symptomen und fehlendem Puls bei PTA und DP verbunden ist. Interessanterweise war der Assoziationsgrad der letzteren jedoch weitaus geringer im Vergleich zu denen der Nichtraucher. Dies könnte daran liegen, dass weniger Raucher als Nichtraucher an der Studie teilnahmen. Studien haben bestätigt, dass aktive Raucher im Vergleich zu Nichtrauchern ein viel niedrigeres Durchschnittsalter bei der Amputation hatten[251] und die Raucherentwöhnung das amputationsfreie Überleben bei Diabetespatienten verbesserte[26]. Diabetes wird mit makrovaskulären Komplikationen wie Atherosklerose in Verbindung gebracht, und Rauchen wurde ebenfalls mit der Entstehung von letzterem in Verbindung gebracht, daher dient Rauchen als zusätzlicher Risikofaktor für die Bildung von Plaques und eine erhöhte Sterblichkeit bei Diabetikern [27].

Die Kultur der regelmäßigen körperlichen Aktivität in Sierra Leone befindet sich noch in der Entwicklung. Aufgrund von Beobachtungen glauben die Menschen, dass Bewegung nur einmal pro Woche hilfreich sein kann, was in Sierra Leone die Norm ist. Die American Diabetes Association empfiehlt 50 Minuten Bewegung pro Woche und nicht zwei aufeinanderfolgende Tage ohne Bewegung. Abgesehen von eingeschränkter körperlicher Aktivität können eine eingeschränkte Diabetesaufklärung, die den Patienten angeboten wird, Ernährungsgewohnheiten, teure nahrhafte Lebensmittel und die Annahme ungesunder Lebensweisen Faktoren sein, die die Prävalenz von Diabetes in Sierra Leone weiter erhöhen werden. Obwohl Beweise fehlen, um dies zu unterstützen, können die oben genannten Faktoren auch stark zu einer beeinträchtigten Behandlung bei Personen beitragen, die bereits von Diabetes betroffen sind. Mehrere große randomisierte kontrollierte Studien haben gezeigt, dass Aerobic-Übungen die körperliche Fitness, die glykämische Kontrolle und die Insulinsensitivität bei Menschen mit Diabetes verbessern[28]. Daher wird Bewegung als Mittel für Menschen mit Diabetes empfohlen, um die glykämische Kontrolle zu verbessern und diabetische Komplikationen zu minimieren. Daher zeigt die Studie unter denen, die körperlich inaktiv waren, wie Patienten einen größeren LOPS erfahren. fehlender Puls (bei PTA und DP) und mehr Kribbeln in den Extremitäten im Vergleich zu denen, die körperlich aktiv waren. Die oben genannten Befunde sind definitiv Anzeichen für Diabetes-Komplikationen.

Bewegung kann für Patienten mit DN sehr herausfordernd sein, was ihre Mobilität einschränken und ihren Zustand verschlechtern kann. Die von der American Diabetes Association (ADA) veröffentlichte Positionserklärung „Standards of Medical Care in a Diabetes“ enthielt die Empfehlung, dass es bei Vorliegen einer schweren peripheren Neuropathie am besten sein kann, nicht gewichtstragende Aktivitäten wie Schwimmen, Radfahren oder andere zu fördern Armübungen“ wegen des erhöhten Risikos von Hautschäden, Infektionen und der Zerstörung des Charcot-Gelenks. Es gibt jedoch eine Kontroverse zu dieser Positionsaussage, die zeigt, dass Bewegung bei Menschen mit DN sehr vorteilhaft ist, da sie die Blutzirkulation in den Extremitäten und vielen anderen verbessert andere Vorteile [29].

Laut WHO 2018 [30] beträgt die Gesamtlebenserwartung der Menschen in Sierra Leone 53,1 Jahre. Todesfälle aufgrund von DM in Sierra Leone erreichten 1.433 oder 1,77 Prozent aller Todesfälle. Die altersbereinigte Sterblichkeitsrate beträgt 55,85 pro 100,000 Einwohnerzahlen, womit Sierra Leone weltweit auf Platz 33 rangiert. Die Studie zeigte deutlich, dass ein höheres Alter (65-75 Jahre) mit den größten LOPS verbunden war. Dies steht im Einklang mit anderen Studien, die bestätigen, dass es eine altersbedingte Abnahme des Vibrationsempfindens gibt, wobei fast ein Viertel der über 65-Jährigen und ein Drittel der über 75-Jährigen bei der klinischen Untersuchung keine Vibrationsempfindung aufweisen [31]. Die ältere Bevölkerung neigt weniger dazu, körperlich aktiv zu sein oder einer lebenslangen Aufgabe nachzukommen, die mit der Behandlung von Diabetes verbunden ist. Studien haben den Einfluss des Alters gezeigt, der auch nach Anpassung an andere, sehr wichtige Risikofaktoren wie Blutzuckereinstellung oder Diabetesdauer bestehen bleibt[32]. Aus der aktuellen Studie geht hervor, dass die ältere Bevölkerung eines der am stärksten einschränkenden Symptome der peripheren Neuropathie aufweist, nämlich neuropathische Schmerzen. Unter Diabetikern mit Neuropathie haben 11 bis 26 Prozent neuropathische Schmerzen. Darüber hinaus zeigte die Studie einen dramatischen Anstieg des fehlenden Pulses mit fortschreitendem Alter in der untersuchten Population. Studien haben gezeigt, dass dies bestätigt wird, in denen ein auffälliger Zusammenhang zwischen zunehmendem Alter und Prävalenz von pAVK besteht[33].

Die Diabetesdauer ist ein wichtiger und etablierter Risikofaktor für die Distale Symmetrische Periphere Neuropathie (DSPN). unabhängig vom Alter des Patienten. Es wurde ein starker Zusammenhang zwischen PDN und der Dauer von Diabetes berichtet, insbesondere nach 10 Jahren Evolution [34,35]. Die Studie stimmt mit letzterem überein, was zeigt, dass Erwachsene, die nach 10 Jahren diagnostiziert wurden, die größten assoziierten positiven Symptome von DN hatten, wie Kribbeln, LOPS und fehlender Puls.

Die Bevölkerungsprävalenz von Blindheit in Sierra Leone wird auf 0,7 % geschätzt, von der 43.842 Personen betroffen sind, während die Prävalenz von Blindheit bei Menschen über 50 Jahren auf 5,9 % geschätzt wird, gemäß den neuesten verfügbaren nationalen Daten[ 36]. Es gibt einen Mangel an Daten über die Arten von Augenkrankheiten, die mit Diabetes in Sierra Leone in Verbindung gebracht werden. Bei Teilnehmern mit Augenproblemen wurde die tatsächliche Art der Augenerkrankung in der aktuellen Studie nicht erfasst. Diabetes verursacht Glaukom, Katarakt und diabetische Retinopathie (DR). DR ist die häufigste mikrovaskuläre Komplikation von Diabetes, wobei ihre Prävalenz stark mit der Dauer des Diabetes und einer schlechten glykämischen Kontrolle zusammenhängt[37]. DR steht in engem Zusammenhang mit Nephropathie[38], Bluthochdruck[39] und Dyslipidämie[40]. Forscher der Johns Hopkins University in Baltimore schlagen vor, dass Netzhautveränderungen im Auge dabei helfen könnten, Personen zu erkennen, bei denen ein Risiko für eine periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) besteht ). Die letztgenannte Forschung ergab ferner, dass Personen mit Anomalien in den kleinen Gefäßen der Netzhaut eine doppelt so hohe Wahrscheinlichkeit hatten, eine pAVK zu entwickeln, und eine fast 3,5-mal höhere Wahrscheinlichkeit, eine Gliedmaßenischämie zu entwickeln. Der Zusammenhang zwischen Netzhautschäden und pAVK war am stärksten bei Personen mit Diabetes. Dies steht im Einklang mit der aktuellen Studie, die zeigt, dass Personen mit Augenproblemen einen größeren fehlenden Puls hatten.

Die häufigste Ursache einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) ist Diabetes. Patienten mit CNE und Diabetes entwickeln eine längenabhängige Neuropathie von größerem Schweregrad als nicht-diabetische CNE-Patienten. Dies steht im Einklang mit einer aktuellen Studie, die zeigt, dass Diabetiker mit Nierenerkrankungen eine längenabhängige Neuropathie hatten, dh positive Symptome wie Kribbeln, die sich auch durch den Verlust des Schutzgefühls an mehr als 2 Stellen zeigten. In Sierra Leone gibt es keine aktuellen Daten zur Belastung durch Nierenerkrankungen. Laut den neuesten WHO-Daten, die 2017 veröffentlicht wurden, erreichte die Zahl der Todesfälle durch Nierenerkrankungen in Sierra Leone jedoch 1.067 oder 1,31 Prozent aller Todesfälle. Die altersbereinigte Sterblichkeitsrate beträgt 30,74 pro 100,000 Einwohner, was Sierra Leone auf Platz 26 der Welt einordnet. Beobachtungen zufolge werden die meisten Nierenerkrankungen durch Bluthochdruck und Diabetes bei erwachsenen Menschen in Sierra Leone verursacht. Es wird gesagt, dass nur zwei Dialysezentren gibt es derzeit auf dem Land, eines gehört einer Privatklinik in Freetown und das andere befindet sich im Connaught Hospital, wo die Geräte manchmal ausfallen.Die Menschen können es sich kaum leisten, sich einer Dialyse zu unterziehen, was die Sterblichkeitsrate erhöht.Die Kosten für jede Dialysesitzung betragen mehr als $ 100. Es ist offensichtlich, dass ischämische Ereignisse im Zusammenhang mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) bei Personen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) häufiger auftreten [41,42]. Schlaganfall und stellt die Hauptursache für den Verlust von Gliedmaßen und die Sterblichkeit dar, wobei diese Raten viel höher sind als in der Allgemeinbevölkerung.[43] Daher zeigt die aktuelle Studie einen fehlenden Puls bei Personen mit Nierenerkrankungen.

V. SCHLUSSFOLGERUNG

Die Studie zeigte eindeutig eine hohe Prävalenz von Teilnehmern mit einem Risiko für die Entwicklung von Fußgeschwüren. Alter, Beruf, Diabetesdauer und Diabetestyp waren signifikant mit dem Risiko der Entwicklung von DFU assoziiert. Darüber hinaus hatten Teilnehmer, die körperlich inaktiv waren, eine Vorgeschichte von Nieren- und Augenerkrankungen, zusammen mit dem Risiko einer Amputation, signifikante LOPS, den fehlenden Puls an den Extremitäten und DN-bezogene Symptome, insbesondere Kribbeln.

Patienten mit Diabetes sind äußerst schwierig zu behandeln, sobald sie eine Neuropathie entwickeln. Die Identifizierung der beeinflussbaren Risikofaktoren für die Entwicklung einer Neuropathie und deren effektive Kontrolle in einem frühen Stadium ist entscheidend für das erfolgreiche Management von Diabetes und die Verhinderung schwerwiegender DPN-bedingter Folgen und sozialer Krankheitslast. Daher ist es für klinische Praktiker in Sierra Leone dringend erforderlich, systemische Methoden zu verwenden, einschließlich Identifizierung und Reduzierung von Risikofaktoren, Optimierung der Stoffwechselkontrolle (z. B. Blutzucker, Blutdruck und Cholesterin), podiatrische Patientenschulung usw., um dies zu vermeiden das Auftreten von Fußgeschwüren und die Amputationsrate von Gliedmaßen und die damit verbundene Sterblichkeit. Das Ministerium für Gesundheit und Hygiene sollte seine Dienstleistungen verbessern, indem es Zertifikatskurse für Gesundheitspersonal anbietet, um Diabetesaufklärer zu werden. Dies wird einen großen Beitrag zur Verringerung der Prävalenz von Diabetes und seiner verheerenden Komplikationen leisten.