Pfortaderthrombose, die sich auf die oberen Mesenterial- und Milzvenen ausdehnt, bedingt durch einen hyperkoagulierbaren Zustand aufgrund einer vorherigen Bauchoperation, einer Hormonersatztherapie und des Konsums von Leinsamen

Abstrakt

Hier handelt es sich um einen Fall eines 50-jährigen Mannes, bei dem eine nicht zirrhotische akute Pfortaderthrombose (PVT) diagnostiziert wurde. Akute PVT ist eine seltene Erkrankung, die normalerweise bei Patienten mit Leberzirrhose auftritt. Bei diesem Patienten gab es in der Vorgeschichte keine Leberzirrhose oder einen Hyperkoagulabilitätsstatus und in der Familienanamnese gab es keine Hyperkoagulabilitätsstörung.

Klicken Sie hier, um Deserticola vs. Tubulosa zu unterscheiden

Allerdings unterzog sich der Patient, der eine Testosteronersatztherapie (TRT) zusammen mit rezeptfreien Leinsamen (von denen allgemein bekannt ist, dass sie Phytoöstrogene enthalten) erhielt, kürzlich einer Bauchoperation, die ihn im Wesentlichen in einen hyperkoagulierbaren Zustand versetzte, was zur Entwicklung beitragen könnte akuter PVT. Dieser Fall hat gezeigt, wie wichtig es ist, sich der möglichen Auslöser hyperkoagulierbarer Zustände bewusst zu sein, die zum Auftreten dieser Ereignisse führen können.

Einführung

Eine Pfortaderthrombose (PVT) tritt häufig bei Patienten mit Leberzirrhose und/oder prothrombotischen Erkrankungen auf [{{0}}]. PVT bei einem Patienten ohne Leberzirrhose ist eine seltene Erkrankung (eine Autopsiestudie aus Japan zeigte eine Prävalenz von 0,05 Prozent; diese Studie überschätzte jedoch wahrscheinlich die PVT-Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung aufgrund einer postmortalen Thrombose) [2].

Akute PVT wird durch einen Thrombus verursacht, der die Pfortader teilweise oder vollständig verschließt und sich auf die Mesenterial- und/oder Milzvene ausdehnt. Andererseits besteht der Verdacht auf eine chronische PVT, wenn der Patient eine Kollateralzirkulation (z. B. kavernöse Pfortadertransformation) oder eine portale Hypertonie entwickelt [4]. Wenn darüber hinaus keine Informationen über die Chronizität des Gerinnsels vorliegen, kann die PVT als frisch betrachtet und als akute PVT behandelt werden [1].

Eine schnelle Diagnose und Behandlung sind unerlässlich, um schreckliche Folgen wie mesenteriale Ischämie, chronische kavernöse Transformation und Komplikationen einer portalen Hypertonie zu verhindern. Das klinische Erscheinungsbild reicht von asymptomatisch, oft zufällig diagnostiziert durch eine bildgebende Untersuchung aus einem anderen Grund [1], bis hin zu plötzlichen oder fortschreitenden Bauchschmerzen, die mit Übelkeit und dyspeptischen Symptomen einhergehen.

Wenn die obere Mesenterialvene betroffen ist, können kolikartige Bauchschmerzen in Verbindung mit Durchfall auftreten, und bei Fieberanstieg kann eine septische PVT vermutet werden. Die körperliche Untersuchung könnte unauffällig sein oder es könnte eine Aufblähung des Abdomens vorliegen. Bei Labortests kann es zu erhöhten Akutphasenreaktanten kommen.

Eine akute PVT wird durch eine Bildgebung des Abdomens mit einer kontrastmittelverstärkten Computertomographie (CT) des Abdomens diagnostiziert, bei geringem Verdacht kann jedoch auch eine Doppler-Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden [5]. Akute PVT wird mit Antikoagulation [6] behandelt, beispielsweise mit Heparin mit niedrigem Molekulargewicht, um eine schnelle Antikoagulation zu erreichen, die auf ein orales Antikoagulans umgestellt werden kann, sobald sich der Zustand des Patienten stabilisiert.

Falldarstellung

Der Patient ist ein 58-jähriger Mann, der sich in der Notaufnahme mit epigastrischen Schmerzen vorstellte, die zwei Tage vor der Vorstellung allmählich einsetzten. Der Patient berichtete über eine erhebliche Vorgeschichte von Bluthochdruck, der mit Lisinopril behandelt wurde, Hyperlipidämie, die mit Atorvastatin behandelt wurde, Schlafapnoe und einer 10-jährigen Krankengeschichte mit chronischer Anämie unbekannter Ursache, die mit Eisensulfat-Tabletten zum Einnehmen behandelt wurde. Seine Familienanamnese war für Blutungsdiathesen oder hyperkoagulierbare Störungen nicht relevant.

Darüber hinaus unterzog sich der Patient einen Monat vor der Vorstellung einer teilweisen Fundoplikatio aufgrund einer Hiatushernie mit Cameron-Erosionen. Anschließend wurde ein Protonenpumpenhemmer (PPI) verschrieben, der jedoch bei Besserung der Symptome abgesetzt wurde. Darüber hinaus gab die Patientin an, über ein Jahrzehnt lang eine Hormonersatztherapie (HRT) mit niedrig dosiertem Testosteron erhalten zu haben und Leinsamen (von denen allgemein bekannt ist, dass sie Phytoöstrogene enthalten) und mehrfach ungesättigte Omega-{1}-Fettsäuren zu sich zu nehmen.

Der Schmerz trat intermittierend auf, strahlte nicht aus und schwankte in seiner Intensität. Er wurde durch keinerlei Mittel, einschließlich PPI, verschlimmert oder gelindert und ging mit leichter Übelkeit und subjektivem Fieber einher.

Ansonsten bestritt er Brustschmerzen, Herzklopfen, Atemnot, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung und rektale Blutungen. Zwei Wochen vor der Vorstellung erhielt er seine vierte Dosis des COVID-Impfstoffs. Bei der körperlichen Untersuchung fiel lediglich ein kleiner Nabelbruch auf, der Bauch war jedoch weich, nicht aufgebläht, mit normalen Darmgeräuschen und ohne Organomegalie. Die Laborergebnisse (Tabelle 1) waren für Hämoglobin- und INR-Werte von 18 g/dl bzw. 1,1 relevant.

Darüber hinaus war Troponin negativ; Auch ein EKG war negativ für ischämische Veränderungen. Anschließend zeigte die Computertomographie mit Kontrastmittel von Abdomen und Becken (Abbildung 1) ein ausgedehntes Gerinnsel in der Pfortader, das sich bis zur Milz- und oberen Mesenterialvene erstreckte, was durch ein CT-Angiogramm mit Kontrastmittel bestätigt wurde (Abbildung 2).

Daraufhin wurde eine Heparin-Infusion eingeleitet und ein Hämatologe konsultiert; Sie empfahlen, mit Eliquis zu beginnen, die HRT zu beenden und die Patientin zu entlassen. Nach der Entlassung wurde eine hyperkoagulierbare Untersuchung durchgeführt, die negativ auf Antithrombin-III-Aktivität, Faktor-II-Mutation, Faktor-V-Leiden-Mutation, Protein-C-Aktivität, funktionelle Protein-S-Aktivität und Prothrombin-Mutation war. Darüber hinaus war JAK2 negativ und die Erythrozytose normalisierte sich nach Absetzen des Testosterons.

Diskussion

Dieser Fallbericht stellt den seltenen Fall eines 50-jährigen Mannes vor, der eine Pfortaderthrombose (PVT) entwickelte, die sich auf die Milz- und Mesenterialvenen ausbreitete. PVT wird normalerweise bei Patienten mit Leberzirrhose beobachtet; Allerdings hatte dieser Patient keine Vorgeschichte einer Lebererkrankung. Darüber hinaus gab der Patient keine familiäre Vorgeschichte einer hyperkoagulierbaren Erkrankung wie Faktor-V-Leiden an; Die hyperkoagulierbare Untersuchung war negativ, auch für JAK2, von dem berichtet wurde, dass es zur PVT beiträgt [7].

Allerdings befindet sich der Patient seit über einem Jahrzehnt in einer TRT. In ähnlicher Weise erwähnte der Patient den Verzehr von Leinsamen (Linum usitatissimum), der bekanntermaßen Phytoöstrogene, sogenannte Lignane, enthält, deren Einfluss auf einen hyperkoagulierbaren Zustand weiter untersucht werden muss. Daher wurde nach Ausschluss aller prädisponierenden Faktoren wie Zirrhose in der Vorgeschichte oder hyperkoagulierbarer Störung deutlich, dass TRT und der Verzehr von Leinsamen eine Rolle bei der Erhöhung des Thromboserisikos bei diesem Patienten gespielt hatten.

Folglich war seine kürzlich durchgeführte Bauchoperation ein Auslöser für die Entwicklung dieser Erkrankung. Unter Berücksichtigung aller Faktoren konnte der Schluss gezogen werden, dass die Verwendung von TRT ein Risikofaktor für PVT im Rahmen einer Bauchverletzung, wie in diesem Fall einer Bauchoperation, sein könnte. Aus diesem Grund könnte dieser Fallbericht Ärzten helfen, potenzielle prothrombotische Risikofaktoren zu erkennen, die normalerweise übersehen werden, und bei der Entscheidung über die Einleitung oder Ausweitung einer antithrombotischen Prophylaxe helfen, um schreckliche Folgen wie in diesem Fall zu verhindern.

Schlussfolgerungen

Dieser Fall zeigte, wie wichtig es ist, sich potenzieller hyperkoagulierbarer Risikofaktoren bewusst zu sein, wie z. B. postoperativer Eingriff, langfristige Verwendung von Testosteronersatzmitteln und Einnahme von rezeptfreien Nahrungsergänzungsmitteln, die zur Entwicklung einer akuten PVT beitragen könnten. Es stellt sich auch die Frage nach der Rolle der prophylaktischen Antikoagulation bei der Verringerung des PVT-Risikos. Daher ist es wichtig, dass TRT als potenzieller prothrombotischer Risikofaktor identifiziert werden kann, um schreckliche Folgen zu verhindern.

Verweise

1 Intagliata NM, Caldwell SH, Tripodi A: Diagnose, Entwicklung und Behandlung von Pfortaderthrombosen bei Patienten mit und ohne Zirrhose. Gastroenterologie. 2019, 156:1582-1599.e1. 10.1053/j.gastro.2019.01.265

2. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G, et al.: Vaskuläre Lebererkrankungen, Pfortaderthrombose und prozedurale Blutungen bei Patienten mit Lebererkrankungen: Praxisleitfaden 2020 der American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatologie. 2021, 73:366-413. 10.1002/hep.31646

3. Parikh S, Shah R, Kapoor P: Pfortaderthrombose. Bin J Med. 2010, 123:111-9. 10.1016/j.amjmed.2009.05.023

4. Ma J, Yan Z, Luo J, Liu Q, Wang J, Qiu S: Rationale Klassifizierung der Pfortaderthrombose und ihre klinische Bedeutung. Plus eins. 2014, 9:e112501. 10.1371/journal.pone.0112501

5. Abbitt PL: Pfortaderthrombose: Bildgebungsmerkmale und damit verbundene Ätiologien. Aktuelle Problemdiagnose Radiol. 1992, 21:115-47. 10.1016/0363-0188(92)90036-f

6. Harris M, Thachil J: Pfortaderthrombose – eine Einführung für den Allgemeinarzt. Clin Med (London). 2017, 17:212-9. 10.7861/clinmedicine.17-3-212

7. Rao R, Grosel J: Akute Pfortaderthrombose bei einem 59-jährigen Mann mit JAK2-V617F-Mutation. Radiol Case Rep. 2018, 13:1249-55. 10.1016/j.radcr.2018.08.023