Fortschritte bei der Diagnose und Behandlung primärer chronischer VerstopfungⅡ

Symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation requires the following five steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ minimal laboratory tests; ④ colonoscopy or other examinations; ⑤ special tests to evaluate the cause of constipation. Pathophysiological mechanisms. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer. Such diseases are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10 % innerhalb von 3 Monaten), Fieber, Darmkrebs in der Familie oder neue Symptome nach dem 50. Lebensjahr usw.

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(1) Anamnese und körperliche Untersuchung

Verstopfung kann eine Folge einer Vielzahl von Krankheiten oder Medikamenten sein. Daher ist es wichtig, die Ursache der Verstopfung zu ermitteln. Eine detaillierte Anamnese sollte die Dauer der Symptome, die Häufigkeit des Stuhlgangs, damit verbundene Symptome wie Bauchschmerzen, Blähungen und Linderung nach dem Stuhlgang umfassen. Darüber hinaus sollten auch Menge, Form, Dicke und Aufwand des Stuhlgangs berücksichtigt werden. Medikamentenanamnese, Operationsanamnese, Krankheitsanamnese, Krankengeschichte und Drogenmissbrauchsgeschichte stehen ebenfalls in engem Zusammenhang mit dem Auftreten einer Verstopfung und sollten ebenfalls in die Krankengeschichte einbezogen werden.

Die digitale rektale Untersuchung ist bei der Beurteilung von Patienten mit Verstopfung wichtig, um rektale Raumforderungen oder andere mechanische Ursachen der Obstruktion (z. B. Analstenose, Rektumprolaps, Rektumintussuszeption) auszuschließen, das Perineum in Ruhe und bei Belastung zu beobachten und die Stuhlgangsfunktion zu beurteilen kann auch zur Diagnose einer Beckenbodenfunktionsstörung eingesetzt werden. Studien haben gezeigt, dass die Sensitivität der digitalen rektalen Untersuchung bei der Diagnose einer Beckenbodenfunktionsstörung 75,9 % und die Spezifität 87,0 % beträgt [11].

(2) Laboruntersuchung

Before diagnosing constipation subtypes, thyroid function or blood calcium tests must be performed based on medical history and physical examination to exclude secondary constipation caused by other diseases. All patients with alarm signs or those aged >50-Jährige sollten sich einer Darmspiegelung unterziehen. Überprüfen Sie, ob obstruktive Läsionen des Dickdarms oder entzündliche Läsionen ausgeschlossen sind. Bildgebende Verfahren wie Barium-Rektalkontrast und Magnetresonanz-Defäkationskontrast können ebenfalls bei der Diagnose einer anorektalen Dysfunktion (Kodifizierungsstörung) und anatomischer Anomalien helfen.

(3) Anorektaler Funktionstest

Es gibt erhebliche Überschneidungen bei den Symptomen der verschiedenen Subtypen der Verstopfung. In der klinischen Praxis ist die Identifizierung des klinischen Phänotyps nicht erforderlich, aber Patienten, die auf geeignete empirische Behandlungen (z. B. Ballaststoffergänzung, osmotische Abführmittel) nicht ansprechen, sollten sich einer diagnostischen Untersuchung unterziehen, um Subtypen der Verstopfung zu identifizieren. Die Identifizierung von Subtypen kann den Weg für die Behandlung und Prognose ebnen, insbesondere wenn Erstbehandlungen wirkungslos sind.

1. Ballonausstoßtest: Der Ballonausstoßtest ist einfach und zuverlässig und kann zur Diagnose von rektalen Entleerungsstörungen eingesetzt werden [12]. Gleichzeitig weist diese Methode auch gewisse Einschränkungen auf, da sie nicht zwischen funktionellen und anatomischen Ursachen einer rektalen Entleerungsstörung unterscheiden kann und abnormale Ergebnisse zusätzliche Tests erfordern; Normale Ergebnisse schließen eine Störung der Kontraktionskoordination der Beckenbodenmuskulatur nicht vollständig aus. möglich.

2. Kolon-/anorektale Manometrie: Konventionelle anorektale Manometrie und hochauflösende anorektale Manometrie sind eine physiologische Methode zur Beurteilung des Analsphinktertonus, der rekto-analen Reflexe, der rektalen Empfindung und der Druckänderungen während des Stuhlgangs im Ruhezustand und im Kontraktionszustand. Mithilfe von Tests kann festgestellt werden, ob eine abnormale Funktion des Rektums und des Beckenbodens oder eine abnormale sensorische Reizschwelle im Rektum vorliegt. Der anorektale Druckgradient kann ein nützlicher Indikator für die Diagnose einer Defäkationsdyssynergie sein, es gibt jedoch eine große Überschneidung aller anorektalen Manometrieparameter zwischen Patienten mit Verstopfung und gesunden Probanden, sodass der diagnostische Gesamtwert der Technik selbst begrenzt ist [13] und mit ihr kombiniert werden muss klinische Indikatoren (Anamnese, körperliche Untersuchung). Mit der Kolonmanometrie können Veränderungen des Dickdarmdrucks im Ruhezustand und nach einer Nahrungs- oder Medikamentenstimulation gemessen werden. Patienten mit langsamer Verstopfung, deren medikamentöse Behandlung wirkungslos ist, können eine Kolonmanometrie in Betracht ziehen. Aufgrund der Schwierigkeit bei der Umsetzung dieser Methode und der Unterschiede in den Darmmanifestationen gibt es derzeit jedoch keinen genauen Standard und sie wird nur als Forschungsinstrument und nicht als klinischer Untersuchungsgegenstand verwendet.

3. Dickdarmtransittest: Der Dickdarmtransittest kann auf verschiedene Weise nachgewiesen werden, und die am weitesten verbreitete klinische Methode ist der Nachweis röntgendichter Marker. Der Test misst die gesamte Darmpassagezeit, nicht nur die Dickdarmpassagezeit, obwohl letztere den größten Anteil der gesamten Darmpassagezeit ausmacht. Die einfachste und in der klinischen Praxis am weitesten verbreitete Methode ist die Hinton-Methode: Der Patient nimmt am selben Tag 1 Kapsel mit 20 bis 24 röntgendichten Markern ein und macht dann am 5. Tag eine Röntgenaufnahme des Abdomens. Bleiben mehr als 20 % der Marker übrig, kann die Diagnose einer langsamen Darmpassage gestellt werden; Wenn die verbleibenden Marker im Rektum konzentriert sind, kann eine Verstopfung mit Auslassverschluss diagnostiziert werden. Relative Einfachheit, niedrige Kosten und breite Anwendbarkeit sind die akzeptabelsten Merkmale des Tests auf röntgendichte Marker, führen jedoch zu einer erhöhten Strahlenbelastung und zusätzlichen Krankenhausbesuchen.

Die Szintigraphie kann auch zur Bestimmung der Darmtransitzeit eingesetzt werden. Diese Methode erfordert die orale Verabreichung radioaktiver Isotope mit längeren Halbwertszeiten wie 111In oder 99Tc sowie eine zeitbasierte Radionuklidbildgebung, um die Zeit zu berechnen, die für die Passage durch einen bestimmten Darmabschnitt benötigt wird. Obwohl diese Methode die Transitzeit jedes Abschnitts des Dickdarms ermitteln kann, ist sie teuer und in diesem Stadium schwer zu verbreiten.

Eine weitere Methode zur Messung der Darmpassagezeit ist der drahtlose Bewegungskapseltest, bei dem mithilfe drahtloser Kapseln der pH-Wert, der Druck und die Temperatur des gesamten Magen-Darm-Trakts erfasst werden können, um die Darmpassagefunktion zu bewerten. Die Kapsel ist auch in der Lage, das Ausmaß der Kontraktionen entlang des Magen-Darm-Trakts zu erkennen, nicht jedoch deren Ausbreitungsrichtung. Derzeit wird diese Methode von der Abteilung für gastrointestinale Motilität und Neurologie in den Vereinigten Staaten und Europa zur Erkennung der Transportfunktion des Dickdarms empfohlen [14].

Natürliches pflanzliches Arzneimittel zur Linderung von Verstopfung – Cistanche

Cistanche ist eine Gattung parasitärer Pflanzen, die zur Familie der Orobanchaceae gehört. Diese Pflanzen sind für ihre medizinischen Eigenschaften bekannt und werden seit Jahrhunderten in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verwendet. Cistanche-Arten kommen überwiegend in Trocken- und Wüstenregionen Chinas, der Mongolei und anderen Teilen Zentralasiens vor. Cistanche-Pflanzen zeichnen sich durch ihre fleischigen, gelblichen Stängel aus und werden wegen ihrer potenziellen gesundheitlichen Vorteile sehr geschätzt. In der TCM wird angenommen, dass Cistanche tonisierende Eigenschaften hat und häufig zur Ernährung der Niere, zur Steigerung der Vitalität und zur Unterstützung der sexuellen Funktion verwendet wird. Es wird auch zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Alterung, Müdigkeit und allgemeinem Wohlbefinden eingesetzt. Obwohl Cistanche in der traditionellen Medizin schon seit langem verwendet wird, ist die wissenschaftliche Forschung zu seiner Wirksamkeit und Sicherheit noch nicht abgeschlossen und begrenzt. Es ist jedoch bekannt, dass es verschiedene bioaktive Verbindungen wie Phenylethanoidglykoside, Iridoide, Lignane und Polysaccharide enthält, die zu seiner medizinischen Wirkung beitragen können.

WecistanchesCistanche-Pulver, Cistanche-Tabletten, Cistanche-Kapseln, und andere Produkte werden mit entwickeltWüsteCistancheals Rohstoffe, die alle eine gute Wirkung bei der Linderung von Verstopfung haben. Der spezifische Mechanismus ist wie folgt: Es wird angenommen, dass Cistanche aufgrund seiner traditionellen Verwendung und bestimmter darin enthaltener Verbindungen potenzielle Vorteile bei der Linderung von Verstopfung hat. Während die wissenschaftliche Forschung speziell zur Wirkung von Cistanche bei Verstopfung begrenzt ist, wird angenommen, dass es über mehrere Mechanismen verfügt, die zu seinem Potenzial zur Linderung von Verstopfung beitragen können. Abführende Wirkung:Cistanchewird in der Traditionellen Chinesischen Medizin seit langem als Mittel gegen Verstopfung eingesetzt. Es wird angenommen, dass es eine leicht abführende Wirkung hat, die den Stuhlgang fördern und Verstopfung auslösen kann. Dieser Effekt kann auf verschiedene in Cistanche vorkommende Verbindungen zurückgeführt werden, wie z. B. Phenylethanoidglykoside und Polysaccharide. Befeuchtung des Darms: Basierend auf der traditionellen Verwendung wird Cistanche eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zugeschrieben, die speziell auf den Darm abzielt. Die Förderung der Hydratation und Schmierung des Darms kann dazu beitragen, die Darmpassage weicher zu machen und die Darmpassage zu erleichtern, wodurch Verstopfung gelindert wird. Entzündungshemmende Wirkung: Verstopfung kann manchmal mit einer Entzündung im Verdauungstrakt einhergehen. Cistanche enthält bestimmte Verbindungen, darunter Phenylethanoidglykoside und Lignane, von denen angenommen wird, dass sie entzündungshemmende Eigenschaften haben. Durch die Reduzierung von Entzündungen im Darm kann es dazu beitragen, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs zu verbessern und Verstopfung zu lindern.