Zusammenhang zwischen Braden-Scale-Scores und akuter Nierenverletzung bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom: Eine multizentrische retrospektive Kohortenstudie

ABSTRAKT

1. Ziele

Bewertung der Auswirkungen von Dekubitusereignissen, die anhand der Braden-Skala (BS) bewertet wurden, auf die akute Nierenschädigung (AKI) bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS).

2. Design

Eine multizentrische retrospektive Kohortenstudie.

3. Einstellung

Brustschmerzzentren aus sieben Tertiärkrankenhäusern in China.

4. Teilnehmer

Wir analysierten 3185 Patienten mit ACS aus der Retrospektive-Bewertung von akuten Brustschmerzen. Die Patienten wurden entsprechend ihrer BS-Werte (weniger als oder gleich 12 vs. 13–14 vs. größer oder gleich 15) bei der Aufnahme in drei Gruppen (B1, B2 und B3) eingeteilt.

5. Ergebnismaße

AKI wurde gemäß den Kriterien des „2012 Kidney Disease: Improving Global Outcomes“ definiert. Eine multivariate Logistikanalyse wurde verwendet, um die Beziehung zwischen dem BS-Score und dem AKI zu bewerten.

6. Ergebnisse

Es gab 461 Patienten (14,5 Prozent) mit ACS, bei denen es zu AKI-Komplikationen kam. Patienten mit einem niedrigeren BS-Score hatten eine höhere Inzidenz von AKI (S<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. Schlussfolgerung

Der BS-Score war unabhängig mit AKI verbunden. Es kann ein nützliches Instrument sein, um diejenigen zu identifizieren, die von einer weiteren Vorhersage und Prävention von AKI bei Patienten mit ACS profitieren könnten.

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EINFÜHRUNG

Das akute Koronarsyndrom (ACS), die akute Manifestation einer ischämischen Herzkrankheit, bleibt weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität1 und ist in den USA jährlich für mehr als 1 Million Krankenhauseinweisungen verantwortlich.2 Obwohl die Sterblichkeit von Patienten mit ACS in zurückgegangen ist In den letzten Jahren lag die Krankenhaussterblichkeitsrate weiterhin bei 2,5 bis 4,2 Prozent.3–5 Die Identifizierung von Hochrisikopatienten mit ACS ist wichtig und erleichtert die therapeutische Entscheidungsfindung. 6

Akute Nierenschädigung (AKI) ist eine häufige Komplikation von ACS, die auf eine hämodynamische Beeinträchtigung und die Verwendung von Kontrastmitteln zurückzuführen sein kann.7 Laut einer früheren Studie liegt die Inzidenz von AKI bei Patienten mit ACS zwischen 6,3 und 36,6 Prozent,8 und AKI wirkt sich nachteilig auf die Prognose von Patienten aus, einschließlich längerer Krankenhausaufenthalte, höherer Inzidenz kardiovaskulärer Ereignisse und einer zwei- bis dreifachen Mortalität.9–11 Angesichts der hohen Inzidenz von AKI und ihres negativen Einflusses auf die Prognose von Patienten mit ACS , ist es von entscheidender Bedeutung, Hochrisikopatienten zu identifizieren, die möglicherweise eine AKI entwickeln, damit das medizinische Personal das Auftreten einer AKI bei Patienten mit ACS vorhersagen und verhindern kann.

Gebrechlichkeit ist ein klinisches Syndrom, das zu einer Verschlechterung der körperlichen Erholung, der Reservekapazität und der Stressresistenz führt.12 Der allgemeine Gebrechlichkeitsstatus der Patienten korrelierte Berichten zufolge mit der Nierenfunktionsreserve13–15 und war signifikant mit einer hohen Inzidenz von AKI verbunden.16 Daher Eine frühzeitige Beurteilung und ein Screening auf Gebrechlichkeit sind für die Beurteilung von AKI von entscheidender Bedeutung.

Die Braden-Skala (BS) wird in routinemäßigen Pflegebewertungsprogrammen häufig verwendet, um Dekubitusereignisse bei Patienten vorherzusagen.17 Da die BS mehrere Faktoren untersucht, die zur Beurteilung der Gebrechlichkeit beitragen können, wie z. B. Ernährung, Kognition, Aktivität und Funktion, wurde sie empfohlen als Instrument zur Identifizierung von Gebrechlichkeit.18 In unserer vorherigen Studie war der niedrige BS-Score Berichten zufolge bei Patienten mit akuter Myokardinfektion mit dem Tod verbunden19; Der Zusammenhang zwischen den BS-Scores und dem AKI bleibt jedoch unklar. Die Klärung des Zusammenhangs kann Pflegekräften im täglichen Pflegedienst dabei helfen, Patienten mit einem hohen AKI-Risiko zu identifizieren, den Einsatz nephrotoxischer Medikamente zu vermeiden, die Dosierung von Kontrastmitteln zu begrenzen und eine rationale Zuordnung des Pflegemanagements für Hochrisikopatienten mit AKI vorzunehmen.{{ 4}} Daher zielte diese Studie darauf ab, die Beziehung zwischen dem BS-Score und dem AKI bei Patienten mit ACS zu bewerten, die sich einer primären perkutanen Koronarintervention (PCI) unterziehen.

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MATERIALEN UND METHODEN

1. Studiendesign

In dieser multizentrischen retrospektiven Kohortenstudie wurden Daten aus der REACP-Studie (Retrospective Evaluation of Acute Chest Pain) analysiert, um zu bewerten, ob die BS AKI bei Patienten mit ACS vorhersagen konnte, die sich einer primären PCI unterzogen. Für die REACP-Studie wurden Patienten mit akuten Brustschmerzen in Brustschmerzzentren von sieben tertiären Krankenhäusern in China aufgenommen und unter www.reacp.org registriert. chictr.org.cn (Kennung: ChiCTR1900024657).

2. Studienpopulation

Von Januar 2017 bis Februar 2019 besuchten 14 460 Patienten das Zentrum für akute Brustschmerzen, und bei 3337 erwachsenen Patienten wurde ACS diagnostiziert und sie unterzogen sich einer primären PCI. Von diesen Patienten lagen bei 122 Patienten keine relevanten Daten vor und sie kamen nicht zur Nachuntersuchung zurück, 150 Patienten wurden mit einer Thrombolyse behandelt und 218 Patienten verließen das Krankenhaus innerhalb von 24 Stunden. Schließlich wurden 2847 Patienten ausgewählt und entsprechend der Summe ihrer BS-Werte in die Gruppen B1, B2 und B3 eingeteilt: kleiner oder gleich 12, 13–14 bzw. größer oder gleich 15 bei der Aufnahme (Abbildung). 1).

Abbildung 1 Studienflussdiagramm. PCI, perkutane Koronarintervention.

3. Datenerfassung und -definition

Wir haben Daten aus der Datenbank der REACP-Studie bezogen. Daten zu Vitalfunktionen, Krankengeschichte, Koronarangiographie, Medikamenten, Laboruntersuchungen und bildgebenden Befunden wurden von den Ärzten gesammelt. Eine Echokardiographie am Krankenbett wurde von einem professionellen Techniker innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme durchgeführt und die linksventrikuläre Ejektionsfraktion (LVEF) wurde unter Verwendung der Biplane-Simpson-Methode (Philips E33 Medical Systems, Bothell, Washington, USA) berechnet. Der GRACE-Score (Global Registry of Acute Coronary Events) und der Gensini-Score wurden anhand früherer Studien berechnet.22–25 Der Mehran-Risiko-Score umfasst Hypotonie, Verwendung einer intraaortalen Ballonpumpe, Herzinsuffizienz, Alter, Anämie, Diabetes mellitus, Kontrastmittelvolumen und geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR).26 Alle Daten wurden von zwei geschulten klinischen Forschungskoordinatoren überprüft.

In der Notaufnahme besteht das Protokoll für die Krankenschwester darin, die BS bei jedem Patienten bei der Aufnahme anzuwenden und alle 24 Stunden eine Neubewertung durchzuführen. Sechs Unterskalen bilden die Basis, die Empfindung, Kommunikation, Wasser, Aktivität, Ernährung und Reibung sowie Scherkraft umfasst. Jede Unterskala hat 1–4 Punkte, ausgenommen Reibung und Scherkraft, die 1–3 Punkte haben. Basierend auf diesem Bewertungssystem kann die Gesamtpunktzahl zwischen 6 und 23 liegen.17 Nach der wissenschaftlichen Interpretation der BS aus dem Jahr 2005 wurden zur Ermittlung des Risikos des Patienten für die Entwicklung eines Dekubitus folgende Punkte vergeben: 15–23, leichtes oder kein Risiko ; 13–14, mäßiges Risiko; und kleiner oder gleich 12, hohes Risiko.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26,5 mmol/L (0,3 mg/dL) innerhalb von 48 Stunden, ein Anstieg des Serumkreatinins auf das 1,5--fache–1,{8}fache des Ausgangswerts oder Urins Ausgang<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353,6 mmol/L (4,0 mg/dl, ein Anstieg des Serumkreatinins um mehr als das 3,0-fache des Ausgangswerts, Urinausscheidung<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. Endpunkt und Follow-up

Die Studienpopulation wurde durchschnittlich 11,9 Monate (5,0–20,4 Monate) nachbeobachtet. Geschulte Ärzte befragten Patienten mithilfe strukturierter Telefonfragebögen. Der primäre Endpunkt war AKI.

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5. Statistische Analyse

Die kategorialen Variablen wurden als Zahlen (Prozentsätze) dargestellt und mit dem χ2-Test verglichen. Die kontinuierlichen Variablen wurden je nach Nicht-Normal- und Normalverteilung als Mediane (25.–75.) oder Mittelwerte ± Standardabweichungen angegeben und mit dem Mann-Whitney-U-Test bzw. der Varianzanalyse verglichen. Das logistische Regressionsmodell wurde verwendet, um zu bewerten, ob BS-Scores mit AKI verbunden sind. Alle Variablen wurden in ein univariates Modell einbezogen und die signifikanten Variablen wurden erneut in ein multivariables Modell eingegeben. Die Fläche unter den ROC-Kurven (Receiver Operating Characteristic) wurde ermittelt, um die Fähigkeit der BS-Scores zur Vorhersage von AKI zu bewerten. Die kumulativen Überlebensraten der drei Patientengruppen (B1 vs. B2 vs. B3) mit oder ohne AKI wurden anhand der Kaplan-Meier-Kurve verglichen. Um den indirekten Effekt der BS-Scores auf die Gesamtmortalität durch den Nebenweg von AKI zu untersuchen, wurde eine durch Strukturgleichungsmodellierung erstellte Pfadanalyse durchgeführt.29 Die Ergebnisse der Pfadanalyse wurden mithilfe standardisierter Regressionskoeffizienten ( ) analysiert, um die direkten und zu beschreiben indirekte Auswirkungen auf die Gesamtmortalität, und der Anteil des vermittelnden Effekts wurde berechnet, indem der Regressionskoeffizient des indirekten Pfads durch den gesamten Regressionskoeffizienten dividiert wurde. Ein zweiseitiger p-Wert von<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. Patienten- und Öffentlichkeitsbeteiligung

Die Patienten waren nicht an der Gestaltung oder Datenerhebung dieser Studie beteiligt.

SCHLUSSFOLGERUNGEN

Der BS-Score bei Aufnahme war bei Patienten mit ACS unabhängig mit AKI assoziiert. Der BS kann ein nützliches und einfaches Instrument sein, um das AKI-Risiko bei Patienten mit ACS zu ermitteln. Darüber hinaus wurden mehr als 30 Prozent der Auswirkungen des BS-Scores auf die Mortalität durch AKI vermittelt, was darauf hindeutet, dass Gebrechlichkeit und AKI zwei wichtige Interventionsziele zur Verbesserung der Prognose von Patienten mit ACS sind.

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VERWEISE

1 Roth GA, Johnson C, Abajobir A, et al. Globale, regionale und nationale Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen aus 10 Gründen, 1990 bis 2015. J Am Coll Cardiol 2017;70:1–25.

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3 Virani SS, Alonso A, Benjamin EJ, et al. Aktualisierung der Statistiken zu Herzkrankheiten und Schlaganfällen-2020: ein Bericht der American Heart Association. Auflage 2020;141:e139–596.

4 Malanchini G, Stefanini GG, Malanchini M, et al. Höhere Krankenhaussterblichkeit bei Wochenendaufenthalten wegen akutem Koronarsyndrom: eine groß angelegte italienische Querschnittsstudie. J Cardiovasc Med 2019;20:74–80.

5 Peng Y, Du X, Rogers KD, et al. Vorhersage der Krankenhaussterblichkeit bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom in China. Am J Cardiol 2017;120:1077–83.

6 Loudon BL, Gollop ND, Carter PR, et al. Einfluss kardiovaskulärer Risikofaktoren und Erkrankungen auf Verweildauer und Mortalität bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom. Int J Cardiol 2016;220:745–9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J, et al. Verfahrensstrategien zur Reduzierung der Inzidenz kontrastmittelinduzierter akuter Nierenschäden während perkutaner Koronarinterventionen. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:1877–88.

8 Pickering JW, Blunt IRH, Than MP. Akute Nierenschädigung und Mortalitätsprognose bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom: eine Metaanalyse. Nephrologie 2018;23:237–46.

9 Kaltsas E, Chalikias G, Tziakas D. Die Inzidenz und die prognostischen Auswirkungen einer akuten Nierenschädigung bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt: aktuelle Präventionsstrategien. Cardiovasc Drugs Ther 2018;32:81–98.

10 Marenzi G, Cosentino N, Bartorelli AL. Akute Nierenschädigung bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom. Herz 2015;101:1778–85.

11 Marenzi G, Cabiati A, Bertoli SV, et al. Inzidenz und Relevanz einer akuten Nierenschädigung bei hospitalisierten Patienten mit akutem Koronarsyndrom. Am J Cardiol 2013;111:816–22.

12 Ortiz-Soriano V, Neyra JA. Die Auswirkung einer akuten Nierenschädigung auf den Gebrechlichkeitsstatus bei Überlebenden einer kritischen Erkrankung – gibt es genügend Beweise? J Emerg Crit Care Med 2018;2. doi:10.21037/jeccm.2018.10.17. [Epub vor Druck: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B, et al. Geschätzter Rückgang der glomerulären Filtrationsrate und auftretende Gebrechlichkeit bei älteren Erwachsenen. Clin J Am Soc Nephrol 2019;14:1597–604.

14 Morton S., Isted A., Avery P. et al. Ist Gebrechlichkeit ein Prädiktor für die Ergebnisse bei älteren stationären Patienten mit akuter Nierenschädigung? Eine prospektive Kohortenstudie. Am J Med 2018;131:1251–6.

15 Baek SH, Lee SW, Kim SW, et al. Gebrechlichkeit als Prädiktor für eine akute Nierenschädigung bei hospitalisierten älteren Patienten: eine retrospektive Kohortenstudie an einem einzigen Zentrum. PLoS One 2016;11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL, Tung TH, Xu QY, et al. Zusammenhang zwischen akuter Nierenschädigung und Gebrechlichkeit bei einer älteren Bevölkerung: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Ren Fail 2019;41:1021–7.

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23 Gensini GG. Ein aussagekräftigeres Bewertungssystem zur Bestimmung des Schweregrads einer koronaren Herzkrankheit. Am J Cardiol 1983;51:606.

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25 Yu J, Li D, Jia Y, et al. Ernährungsrisiko-Screening 2002 war mit akuter Nierenschädigung und Mortalität bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom verbunden: Erkenntnisse aus der REACP-Studie. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021;31:1121–8.

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27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. Dekubitusprävention mit der Braden-Skala: ein Update zu diesem benutzerfreundlichen Tool, das das Risiko eines Patienten bewertet. Am J Nurs 2005;105:70–2.

28 Khwaja A. KDIGO-Leitlinien für die klinische Praxis bei akuter Nierenschädigung. Nephron Clin Pract 2012;120:c179–84.

29 Stein CM, Morris NJ, Nock NL. Modellierung von Strukturgleichungen. Methoden Mol Biol 2012;850:495–512.

Zhichao Li,1,2 Bofu Liu,1 Dongze Li,1 Yu Jia,1 Lei Ye,1 Xiaoyang Liao,3 Zhi Zeng,1 Zhi Wan 1

1 Abteilung für Notfallmedizin, West China School of Nursing, West China Hospital, Sichuan-Universität, Chengdu, China

2 Abteilung für Kardiologie, West China Hospital, Sichuan-Universität, Chengdu, China

3 Abteilung für Allgemeinmedizin und Nationales klinisches Forschungszentrum für Geriatrie, West China Hospital, Sichuan-Universität, Chengdu, China