Risikofaktoren für eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion nach Radiofrequenzablation von Nierentumoren

Zweck: Bewertung der verschiedenen EinflussfaktorenNierenfunktionfolgend perkutanRadiofrequenzablation(RFA)TherapieInPatienten mit Nierentumoren. Materialien und Methoden Zwischen 2010 und 2018 wurden 91 Patienten eingeschlossen, bei denen mittels Ultraschall und CT-gesteuerter RFA Nierentumoren diagnostiziert wurden. Wir haben das im Nachhinein untersuchtSerumkreatinin(SCr)-Niveau und geschätztglomeruläre Filtrationsratenunmittelbar vor der RFA und während der Nachuntersuchung. Die Patienten wurden basierend auf dem Grad der Änderung des SCr-Spiegels (0,3 mg/dl) in zwei Gruppen eingeteilt. Gruppenvergleiche wurden mithilfe univariabler und multivariabler logistischer Regressionsanalysen durchgeführt, um die Faktoren zu bestimmen, die die Nierenfunktion beeinflussen. ErgebnisseBeeinträchtigte Nierenfunktionwar mit einer Einzelniere, einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) über Stadium 3 und einer Pyeloureteralverletzung verbunden. Geschlecht, Alter, andere Krebsarten, Tumorgröße, Lage, Wachstumsmuster und Nähe zum Sammelsystem waren nicht signifikant mit einer eingeschränkten Nierenfunktion verbunden. Es gab einen Unterschied in der Gesamtveränderung im Laufe der Zeit zwischen der Assoziation mit und ohneeinzelne Niere, CKD-Stadium 3und pyeloureterale Verletzung.AbschlussUnter den vor der RFA bestehenden Erkrankungen könnten Einzelniere und CKD über Stadium 3 als Risikofaktoren für eine eingeschränkte Nierenfunktion angesehen werden. Auch eine postprozedurale Pyeloureteralverletzung kann als Risikofaktor angesehen werden.

Indexbegriffe Radiofrequenzablation; Nierentumoren; Nierenfunktionstests

BIO-KRÄUTER ZUM SCHUTZ DER NIERENFUNKTION

EINFÜHRUNG

Früher galt die radikale Nephrektomie als Therapie der Wahl für Patienten mit Nierenkrebs (1). Bei kleinem Nierenkrebs, Einzelnierenkrebs oder beidseitigem Nierenkrebs hat sich gezeigt, dass eine partielle Nephrektomie vergleichbare onkologische Ergebnisse mit denen einer alternativen Behandlung hat (1, 2). Es ist auch zu erwarten, dass die nephronerhaltende Operation die Überbehandlung einer radikalen Nephrektomie bei benignen Läsionen verhindert (3). Allerdings können nephronerhaltende Operationen bei Patienten mit schwerwiegenden Komorbiditäten erheblich zur Morbidität und Mortalität beitragen. In erster Linie ist die Beeinträchtigung der Nierenfunktion eine problematische Folge einer Nierenkrebsoperation, da die Entwicklung oder Verschlimmerung einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) das Risiko für Mortalität, Krankenhausaufenthalte und das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöht (4, 5). Die American Urological Association betrachtet die perkutane Radiofrequenzablation (RFA) als Alternative zur Operation für arme Operationskandidaten mit Komorbiditäten (6).

Viele Studien zeigen, dass RFA nur einen minimalen Einfluss auf die Nierenfunktion hat (7-11). Im Falle eines Nierenfunktionsverlusts nach RFA können Tumorprädiktoren, die sich auf die Nierenfunktion auswirken, in engem Zusammenhang mit der Läsionsgröße, dem Ort, der Anzahl und der erfolgreichen Ablationsrate stehen (12). Abgesehen von Tumorprädiktoren sind die Faktoren, die die Nierenfunktion beeinflussen, nicht geklärt. Es ist wichtig, die Risikofaktoren für eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion nach RFA zu verstehen, um das Patientenmanagement und die Beratung zu unterstützen. Der Zweck der vorliegenden Studie besteht darin, verschiedene Faktoren zu bewerten, die die Nierenfunktion nach RFA-Therapie bei Patienten mit Nierentumoren beeinflussen.

MATERIALEN UND METHODEN

Diese retrospektive Studie wurde von unserem Institutional Review Board genehmigt. Auf die Einverständniserklärung der Patienten wurde verzichtet (IRB-Nr. DAUHIRB-21-165). PATIENTEN Zwischen Januar 2010 und Dezember 2018 wurden 112 Patienten mit Nierentumoren mittels Ultraschall (US) und CT-gesteuerter RFA behandelt. Die Einschlusskriterien umfassten das Vorhandensein von Nierentumoren bei der Bildgebung auf Nierenzellkarzinome (RCC) oder sporadische Bosniak-III- oder IV-Läsionen im Nieren-CT oder -MRT sowie eine mindestens einjährige Nachuntersuchung mit Bildgebung und Nierenfunktionstests nach der RFA. Einundzwanzig Patienten wurden aufgrund von Nachbeobachtungsverlust (n=14), Vorhandensein eines großen Nierentumors (8,8 cm, n=1) und Nierenmetastasen aufgrund von Lungenkrebs (n {{13}) ausgeschlossen. }) und Blasenkrebs (n=1), RCC aufgrund einer transplantierten Niere (n=1), bilaterale multiple RCCs bei einem Patienten mit von-Hippel-Lindau-Krankheit (n=1) und anschließende Nephrektomie wegen Rezidiv (n=2).

Die Tabellen 1 und 2 zeigen klinische und radiologische Daten. Insgesamt 91 Patienten (60 Männer und 31 Frauen; Durchschnittsalter 55,5 Jahre; Altersspanne 26–85 Jahre; mittlere Nachbeobachtungszeit 66 Monate; Nachbeobachtungszeitspanne 12–121 Monate) mit 91 Nierentumoren schließlich in diese Studie einbezogen. Alle Patienten mit CKD (7 von 91) befanden sich im Stadium 3. Alle Patienten mit Einzelniere (9 von 91) hatten sich zuvor einer radikalen Nephrektomie aufgrund eines RCC unterzogen.

Die Größe des Nierentumors wurde mittels kontrastmittelverstärkter Nieren-CT oder MRT gemessen und die mittlere Tumorgröße betrug 1,7 cm (Bereich: 0,8–5,6 cm). Als Tumorgröße wurde die Messung des längsten Durchmessers in der axialen oder koronalen Ebene ausgewählt. Die radiologischen Merkmale des Tumors wurden auf der Grundlage der Tumorklassifizierungsalgorithmen kategorisiert, die durch den Nephelometrie-Score Radius, exophytische/endophytische Eigenschaften, Nähe des Tumors, anterior/posterior und Lage relativ zu Polarlinien (RENAL) vorgeschlagen wurden (13). Nierentumoren wurden je nach Läsionsort als exophytisch oder endophytisch klassifiziert. Exophytische Tumoren wurden anhand des Ausmaßes klassifiziert, in dem sich der Tumor aus der Nierenoberfläche herauswölbte (größer oder gleich 50 % oder < 50 %). Vollständig endophytische Tumoren wurden als von unbeteiligtem normalem Nierenparenchym umschlossene Nierenmassen betrachtet (13).

Zur Definition einer signifikanten Verschlechterung der Nierenfunktion wurden verschiedene Kriterien herangezogen. Die Ergebnisse der Nierenfunktion wurden in kontinuierliche [Änderung des Serumkreatinins (SCr) oder der geschätzten glomerulären Filtrationsraten (eGFRs)] und kategorial (CKD-Stadien größer oder gleich 3, größer oder gleich 3b, größer oder gleich 4) und kategorisiert (14-23). Die Arbeitsgruppe des Acute Kidney Injury Network schlug einen absoluten Anstieg des SCr-Spiegels von mindestens 0,3 mg/dL als diagnostisches Kriterium für Stadium 1 einer akuten Nierenschädigung vor (24). Obwohl die Patientengruppe in dieser Studie Patienten mit akuter und chronischer Nierenschädigung umfasste, folgt die Definition einer Nierenfunktionsstörung

RFA wurde nicht speziell etabliert. Wir haben eine Änderung des SCr-Spiegels von mindestens {{0}},3 mg/dl zwischen Prä-RFA und Post-RFA als signifikante Änderung definiert, die auf die Nierenfunktion bei Paaren hinweist. Die Patienten wurden basierend auf dem Grad der Veränderung des SCr-Spiegels in zwei Gruppen eingeteilt. Die 15 Patienten, die im Vergleich zum SCr-Wert vor der RFA dreimal hintereinander im Jahr einen Anstieg des SCr-Werts um mehr als 0,3 mg/dl aufwiesen, bildeten Gruppe A. Die anderen 76 Patienten mit einem SCr Eine Konzentrationsänderung von weniger als 0,3 mg/dL bildete Gruppe B.

RFA-VERFAHREN

Die RFA wurde von einem Neuroradiologen mit 14 Jahren Erfahrung in der perkutanen US- und CT-gesteuerten Ablation der Niere durchgeführt. Die CT-gesteuerte RFA wurde mit einem CT-Scanner (Sensation, Siemens Medical Solutions Inc., Malvern, PA, USA) durchgeführt. Alle Fälle wurden mit einer einzelnen (mit einer Spitze von 2,0–3,{6}} cm) intern gekühlten radiofreien Frequenzelektrode (Radionics, Burlington, MA, USA) mit impedanzmoduliertem Impuls durchgeführt aktuell. Die Patienten lagen je nach Tumorlokalisation in einer veränderten Seitenlage auf dem CT-Tisch. US- und CT-gesteuerte RFA-Verfahren bestehen aus der Planung, Ausrichtung, Überwachung, Kontrolle und Bewertung des Behandlungsansprechens (25). Zur Messung des Winkels und der Tiefe der Elektrodeneinführung wurde ein US- oder CT-Test durchgeführt. Während die Lage des Nierentumors im Ultraschall überprüft wurde, wurde eine Elektrode in die Tumorgrenze eingeführt. Anschließend wurde eine CT durchgeführt, um zu bestätigen, ob die Elektrode im Tumor platziert war. Anschließend wurde 12 Minuten lang eine RFA mit der Elektrode durchgeführt. Wenn in einem zusätzlichen CT Resttumoren gefunden wurden, wurde die Position der Elektrode mit Hilfe des CT angepasst und ein zusätzlicher Eingriff für 6–12 Minuten durchgeführt (26, 27). Wenn der Neuroradiologe eine Nierentumorablation von 0,5 cm oder mehr des Tumorrandes für angemessen hielt, wurde die RFA-Sitzung abgeschlossen (12).

DATENANALYSE

Unmittelbar nach dem Eingriff wurde eine kontrastmittelverstärkte mehrphasige CT-Bildgebung durchgeführt, um als Grundlage für den Vergleich der Folgebilder zu dienen. Der Zweck der CT-Nachuntersuchung am 1-Tag bestand darin, nach unmittelbaren Komplikationen zu suchen. Die Patienten wurden nach 1 Tag, 1 Monat, 3 Monaten und 6 Monaten mittels kontrastmittelverstärkter CT oder dynamischer kontrastmittelverstärkter MRT nachuntersucht und anschließend zweimal im Jahr nachuntersucht. RFA-Sitzungen, Resttumor, technische Wirksamkeit und lokale Tumorprogression wurden auf der Grundlage der Kriterien der International Working Group of Image-Guided Tumor Ablation (IWG-IGT) aufgezeichnet. Es wurde davon ausgegangen, dass der Resttumor eine fokale verstärkende Läsion aufwies, die beim ersten Folge-CT-Scan einen Monat nach der RFA beobachtet wurde. Die technische Wirksamkeit wurde als keine fokale verstärkende Läsion auf den bei der ersten Nachuntersuchung aufgenommenen Bildern definiert. Lokale Tumorprogression wurde als fokale verstärkende Läsion auf Bildern, die bei der zweiten Nachuntersuchung aufgenommen wurden, oder als vergrößerte Größe der Ablationszone oder als verdächtige Befunde in MR-Bildern (verringerte T1-Signalintensität, erhöhte T2-Signalintensität oder erhöhtes diffusionsgewichtetes Signal mit verminderter Intensität) definiert scheinbarer Diffusionskoeffizient) (25). Nach dem Eingriff wurden periodische SCr-Werte und eGFRs für den Vortag und nach der RFA (1 Tag, 3 Tage, 1 Woche, 1 Monat und 6 Monate, gefolgt von zweimal pro Jahr) aufgezeichnet, um eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion zu bestätigen. Die eGFRs wurden mithilfe der Ernährungsumstellung in der Gleichung für Nierenerkrankungen geschätzt (28). Zeitpunkte für Nachbeobachtungszeiträume in früheren Studien variieren. In dieser Studie wurden die Ergebnisse der Nierenfunktion innerhalb eines Jahres verwendet, um die Einbeziehung anderer konkurrierender Faktoren einer Verschlechterung der Nierenfunktion zu verhindern und dies zu überprüfenlangfristige NierenfunktionÄnderungen stattakute Nierenschädigung (22). 

Die Arten postoperativer Komplikationen (schwerwiegend oder geringfügig) wurden auf der Grundlage der IWG-IGT-Kriterien erfasst (25). Eine schwerwiegende Komplikation ist definiert als eine Komplikation, die zu erheblicher Morbidität führen kann (z. B. unerwarteter Organverlust oder dauerhafte unerwünschte Folgeerscheinungen), die eine pharmakologische, radiologische oder chirurgische Behandlung erfordert. Dies kann den Pflegeaufwand erhöhen, eine Krankenhauseinweisung nach sich ziehen oder den Krankenhausaufenthalt erheblich verlängern. Alle Komplikationen außer den schwerwiegenden gelten als geringfügige Komplikationen, die eine unterstützende Behandlung erfordern.