Sexuelle Funktion bei chronischer Nierenerkrankung

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Paraskevi A. THEOFILOU

Abstrakt

Die Sexualfunktion setzt sich bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) aus sowohl physiologischen als auch psychologischen Faktoren zusammen. Die Rolle von Depressionen und Angstzuständen wurde jedoch noch nicht umfassend untersucht. Diese Studie zielte darauf ab, die Beziehung zwischen depressiven und Angstsymptomen zu untersuchensexuellFunktionbei Hämodialyse- (HD) und Peritonealdialysepatienten. Eine Stichprobe von 144 Patienten wurde aus drei allgemeinen Krankenhäusern im Großraum Athen rekrutiert, bestehend aus 84 Patienten, die sich einer HD im Zentrum unterziehen, und 60 Patienten, die sich einer kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse unterziehen. Die Messungen wurden mit den folgenden Instrumenten durchgeführt: dem Quality of Life Instrument der World Health Organization, dem General Health Questionnaire (GHQ-28), dem State-Trait Anxiety Inventory (STAI 1/STAI 2) und dem Center for Epidemiological Studies Depressionsskala. Die Ergebnisse zeigten, dass Zufriedenheit mitSexuallebenhatte einen negativen Zusammenhang mit allen Subskalen des GHQ-28-Fragebogens (somatische Symptome, Angst/Schlaflosigkeit, soziale Dysfunktion, schwere Depression).SexuellFunktionstand auch in negativem Zusammenhang mit Depressionen sowie Zustands- und Eigenschaftsängsten. Die Ergebnisse belegen, dass das Vorhandensein von depressiven und Angstsymptomen signifikant mit der negativen Bewertung von zusammenhängtsexuell Funktionbei Patienten mit CKD.

Schlüsselwörter:Angst,chronisches Nierenleiden,Depression, sexuellFunktion

cistanche und tongkat alizumVerbesserung der sexuellen Funktionen

EINLEITUNG

Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD), die mit Hämodialyse (HD) oder Peritonealdialyse (PD) behandelt werden, sehen sich einer belastenden und störenden chronischen Erkrankung mit einem komplexen und anspruchsvollen Behandlungsschema gegenüber.1–3 Dies wirkt sich auf die Lebensqualität aus (QoL) sowohl der Patienten als auch ihrer Familien, was die Verteilung der Verantwortung in Bezug auf Entscheidungsfindung, Beschäftigung und Hausarbeit verändert und sich auf Ernährung, Freizeit und soziale Aktivitäten auswirkt.4–8

SexuellFunktionsstörungist eine Reihe von Störungen, die durch körperliche und psychische Veränderungen gekennzeichnet sind, die zu Leistungsunfähigkeit führenzufriedenstellendsexuellAktivitäten. Es wurde festgestellt, dass diese Erkrankung bei Männern und Frauen mit CKD signifikant häufiger auftritt als in der Allgemeinbevölkerung.9

Mehrere Faktoren tragen zum häufigen Auftreten von beisexuellFunktionsstörungbei CNI-Patienten, einschließlich hormoneller Störungen (wie Hyperprolaktinämie, Hypogonadismus bei Männern und Veränderungen der Hypothalamus-Hypophysen-Funktion bei Frauen),10 Anämie,11 CNI-Mineral- und Knochenerkrankungen,12 psychosoziale Faktoren (wie Depression, Angst, schlechtes Selbstbewusstsein). Wertschätzung, sozialer Rückzug, Ehestreit, Probleme mit dem Körperbild, Angst vor Behinderung und Tod, Verlust des Arbeitsplatzes und finanzielle Schwierigkeiten),13–15 autonome Neuropathie,16 Medikamente (einschließlich Antihypertonika, Antidepressiva und Histaminrezeptorblocker)13 und Komorbidität Krankheit (wie Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Mangelernährung).13,17

Der Zweck dieser Studie ist es, die Assoziation von Depressionen und Angstzuständen zu untersuchensexuellFunktionbei CKD-Patienten. Wir gehen hauptsächlich davon aus, dass eine beeinträchtigte psychische Gesundheit mit einer geringeren Zufriedenheit mit dem Sexualleben zusammenhängt.

MATERIALEN UND METHODEN

Eine Stichprobe von 144 Patienten wurde aus drei allgemeinen Krankenhäusern im Großraum Athen rekrutiert, bestehend aus 84 Patienten (58,3 Prozent), die sich einer HD im Zentrum unterziehen, und 60 Patienten (41,7 Prozent), die sich einer kontinuierlichen ambulanten PD unterziehen. Enthaltene Auswahlkriterien:

1. >18 Jahre alt

2. Fähigkeit, sich auf Griechisch zu verständigen

3. Mit CNI diagnostiziert

4. Dialysebehandlung von mindestens einem Jahr

5. Befriedigendes Maß an Kooperation und wahrgenommener Fähigkeit

Die Rücklaufquote war mit 99 Prozent sehr hoch. Somit umfasst die Gesamtstichprobe fast alle Patienten dieser drei Einheiten, bestehend aus 86 Männern (59,7 Prozent) und 58 Frauen (40,3 Prozent), mit einem Durchschnittsalter von 60,6 Jahren 14,9. Teilnehmer waren griechische Erwachsene, die eine Einverständniserklärung zur Teilnahme unterschrieben hatten. Alle Probanden wurden über ihre Rechte informiert, die Teilnahme an der Studie gemäß den ethischen Standards der Deklaration von Helsinki abzulehnen oder abzubrechen. Die ethische Genehmigung für die Studie wurde von den wissenschaftlichen Ausschüssen der teilnehmenden Krankenhäuser eingeholt. Vollständige beschreibende Daten der Probe sind in Tabelle 1 dargestellt.

Die Messungen wurden mit folgenden Instrumenten durchgeführt:

1. Das Lebensqualitätsinstrument der Weltgesundheitsorganisation (WHOQOL-BREF).22 Es handelt sich um ein generisches QoL-Inventar zur Selbstauskunft mit 26 Punkten, das in der griechischen Bevölkerung validiert wurde.23 Aus dem WHOQOL-BREF verwendete die hier vorgestellte Studie eine Schlüsselfrage zur Bewertung der sexuellen Funktion, die auf einer Likert-Skala bewertet wurde. Diese Frage betrifft die Zufriedenheit des Patienten mit seinem Sexualleben („zufrieden mit dem Sexualleben“). Höhere Werte weisen auf eine bessere QoL hin.

2. Der General Health Questionnaire (GHQ-28) ist ein weit verbreitetes Selbstberichtsmaß für den allgemeinen Gesundheitszustand, das von Goldberg24 entwickelt und mit der griechischen Bevölkerung validiert wurde.25 Er kann kurzfristige Veränderungen der psychischen Gesundheit identifizieren und ist es auch häufig als Screening-Instrument für psychiatrische Fälle im medizinischen Umfeld und in der Allgemeinpraxis eingesetzt. Die in dieser Studie verwendete 28-Item-Version besteht aus vier Subskalen: (i) somatische Symptome, (ii) Angst/Schlaflosigkeit, (iii) soziale Dysfunktion und (iv) schwere Depression. Höhere Werte weisen auf einen schlechteren allgemeinen Gesundheitszustand hin.

3. Das State-Trait-Angst-Inventar (STAI 1/STAI 2). Es besteht aus 20 Items, die sich auf selbstberichtete Zustandsangst beziehen, und 20 Items, die sich auf Merkmalsangst beziehen.26,27 Zustandsangst spiegelt einen „vorübergehenden emotionalen Zustand oder Zustand des menschlichen Organismus wider, der durch subjektive, bewusst wahrgenommene Gefühle von Anspannung und Besorgnis gekennzeichnet ist, und erhöhte Aktivität des autonomen Nervensystems"; sie kann im Laufe der Zeit schwanken und in ihrer Intensität variieren. Im Gegensatz dazu bezeichnet das Merkmal Angst "relativ stabile individuelle Unterschiede in der Angstanfälligkeit" und bezieht sich auf eine allgemeine Tendenz, mit Angst auf wahrgenommene Bedrohungen in der Umgebung zu reagieren.26 Höhere Werte bedeuten, dass Patienten ängstlicher sind.

4. Die Depressionsskala des Zentrums für epidemiologische Studien (CES-D)28–30 ist ein 20-Item-Selbstberichtsmaß für Depressionen. Eine höhere Punktzahl bedeutet, dass der Patient depressiver ist. Ein Wert über 9,03 ist erforderlich, damit ein Proband als depressiv eingestuft werden kann.30

Der Kolmogorov-Smirnov-Test wurde durchgeführt, um zu überprüfen, ob die Werte der Stichprobe in eine Normalverteilung fallen würden. Als nächstes zielten die verwendeten Analysen darauf ab, die Beziehung zwischen sexueller Funktion und Depression sowie Angst zu untersuchen. Daher wurde eine Korrelationsanalyse unter Verwendung von Pearsons Rho durchgeführt. Hierarchische Regressionsanalysen wurden auch verwendet, um den obigen Zusammenhang nicht nur in der Gesamtstichprobe, sondern auch in den Gruppen von HD- und PD-Patienten getrennt zu bewerten. Ein AP-Wert von 0,05 oder weniger wurde als Hinweis auf statistische Signifikanz angesehen.

Alle Analysen wurden mit dem Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 13.0 für Windows, Chicago, IL, USA) durchgeführt.

ERGEBNISSE

Es wurde festgestellt, dass die Werte der Gesamtkohorte den Test auf Normalverteilung bestanden. Bei der Untersuchung des Zusammenhangs zwischen sexueller Funktion und psychischer Gesundheit in der Gesamtstichprobe war die Zufriedenheit mit dem Sexualleben auch mit allen Subskalen des GHQ-28-Fragebogens (somatische Symptome, Angst/Schlaflosigkeit, soziale Dysfunktion, schwere Depression) negativ assoziiert B. Depression, gemessen anhand der CES-D-Skala, Zustands- und Eigenschaftsangst (Tabelle 2).

Weitere Untersuchungen wurden an den beiden Patientengruppen getrennt durchgeführt. Bei Huntington-Patienten war die Zufriedenheit mit dem Sexualleben mit allen Unterskalen des GHQ-28-Fragebogens (somatische Symptome, Angst/Schlaflosigkeit, soziale Dysfunktion, schwere Depression) negativ assoziiert. Diese Variable stand auch in negativem Zusammenhang mit Depression, gemessen anhand der CES-D-Skala (Tabelle 3).

In Bezug auf PD-Patienten zeigten die Ergebnisse, dass die Zufriedenheit mit dem Sexualleben auch einen negativen Zusammenhang mit allen Subskalen des GHQ-28-Fragebogens hatte (somatische Symptome, Angst/Schlaflosigkeit, soziale Dysfunktion, schwere Depression). Die Sexualfunktion stand in negativem Zusammenhang mit Depressionen sowie Zustands- und Eigenschaftsangst (Tabelle 4).

Um den oben genannten Zusammenhang in der Gesamtstichprobe zu untersuchen, wurde eine hierarchische Regressionsanalyse durchgeführt. Insbesondere wurde festgestellt, dass Depressionen einen negativen Einfluss auf die Zufriedenheit mit dem Sexualleben haben (Tabelle 5). Der negative Effekt der Depression wurde auch bei Huntington-Patienten beobachtet (Tabelle 6). Es gab jedoch keine statistisch signifikanten Beziehungen zwischen sexueller Funktion und psychischer Gesundheit bei PD-Patienten.

DISKUSSION

Die vorliegende Studie zeigt starke Zusammenhänge zwischen der sexuellen Funktionsfähigkeit und der psychischen Gesundheit bei CNE-Patienten.

Hinsichtlich des Zusammenhangs zwischen Depression sowie Angst und der Variable Zufriedenheit mit dem Sexualleben in der Gesamtstichprobe scheint es, dass ein zufrieden stellendes Sexualleben dazu führt, dass sich der Patient weniger ängstlich und depressiv fühlt und seinen/ihren allgemeinen Gesundheitszustand günstiger einschätzt. In der einschlägigen Literatur wurde angedeutet, dass eine erhöhte Sexualfunktion bei Personen mit CKD das Potenzial hat, die Ergebnisse durch eine Reihe von Mechanismen positiv zu beeinflussen, darunter ein verringertes Maß an depressiven Affekten und eine erhöhte Patientenwahrnehmung der Lebensqualität.13–15, 18–20

In einer weiteren Untersuchung, die an den beiden Patientengruppen getrennt durchgeführt wurde, werden die obigen Schlussfolgerungen ebenfalls bestätigt. Insbesondere bei Huntington-Patienten scheint es, dass das Gefühl, sexuell eingeschränkt zu sein, Stress, Angst und depressive Stimmung hervorrufen kann.

In Bezug auf Parkinson-Patienten scheint die Zufriedenheit mit dem Sexualleben eine wesentliche Rolle für ihren Gesundheitszustand zu spielen und insbesondere für die positive Bewertung ihres psychischen und allgemeinen Gesundheitszustands.

Mehrere Einschränkungen in dieser Studie verdienen Erwähnung. Zuerst wurde die sexuelle Funktionsfähigkeit mit einem begrenzten Item aus dem WHOQOL-BREF-Fragebogen gemessen. Obwohl zukünftige Studien, die sich mit ähnlichen Fragen befassen, idealerweise etablierte Instrumente verwenden sollten, die sich als zuverlässig und valide erwiesen haben, wurde die Zuverlässigkeit und Validität von Instrumenten zur Sexualfunktion, die dialysespezifische Faktoren und das Leben von Dialysepatienten erfassen, nicht nachgewiesen. Zweitens konzentrierte sich diese Forschung auf die Dimension der Sexualfunktion, die sich auf die Zufriedenheit der Patienten mit ihrem Sexualleben bezieht. Andere Dimensionen dieser Variablen (z. B. erektile Funktion, sexuelles Verlangen, Orgasmusfunktion usw.) verdienen zusätzliche Studien. Drittens war es nicht möglich zu beurteilen, ob das Ausmaß der sexuellen Dysfunktion dem Beginn der Dialyse vorausging oder folgte, was als Einschränkung angesehen werden sollte, insbesondere für Assoziationen mit Adhärenzindikatoren und anderen Endpunkten, die zu Beginn der Studie querschnittlich bewertet wurden. Sexuelle Dysfunktion kann sich im Laufe der Zeit ändern und kann zu Beginn einer Dialysetherapie wichtig sein.

Es besteht auch Bedarf an zukünftiger Forschung, um prospektive und longitudinale Studiendesigns zu verwenden, um die Wechselwirkung zwischen sexueller Funktion und psychischer Gesundheit bei Patienten mit CKD zu untersuchen.

Ein weiteres methodisches Problem betrifft die Repräsentativität der Stichprobe. Studien über die breitere CKD-Population und die Rekrutierung noch größerer Stichproben, um eine effektive Mehrgruppenanalyse zu ermöglichen, sollten in der zukünftigen Forschung fortgesetzt werden.

Trotz ihrer Einschränkungen zeigt die vorliegende Studie die Bedeutung und den Beitrag der psychischen Gesundheit zur Bewertung der sexuellen Funktionsfähigkeit und der spezifischen Zufriedenheit mit ihrem Sexualleben durch die Patienten.

DANKSAGUNGEN

Der Autor möchte den Patienten für ihre Teilnahme an der Studie danken und die Unterstützung durch das medizinische Fachpersonal und das Verwaltungspersonal der teilnehmenden Dialyseeinheiten anerkennen.

VERWEISE
1 Kaplan Denour A. Ein Überblick über psychische Probleme bei Hämodialysepatienten. In: Levy NB, Hrsg. Psychonephrologie: Psychische Probleme bei Nierenversagen und ihre Behandlung. New York: Plenum. 1983; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. Die Lebensqualität von Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium. N Engl. J Med. 1985; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Modalität der Behandlung von Nierenerkrankungen im Endstadium und Lebensqualität der Patienten. Am J Nephrol. 1986; 6:396–402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Lebensqualität, psychische Gesundheit und Gesundheitsüberzeugungen bei Hämodialyse- und Peritonealdialysepatienten: Untersuchung von Unterschieden in frühen und späteren Jahren der aktuellen Behandlung. BMC Nephrol. 2008; 9:1–9.
5 Theofilou P. Die Rolle soziodemografischer Faktoren bei der gesundheitsbezogenen Lebensqualität von Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium. Int J Caring Sci. 2011; 4:40–50.
6 Theofilou P. Lebensqualität und psychische Gesundheit bei Hämodialyse- und Peritonealdialysepatienten: die Rolle von Gesundheitsüberzeugungen. Int. Urol Nephrol. (Online-Erstveröffentlichung): 2011; 1–9. Doi: 10.1007/s11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Depression und Angst bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz: Die Wirkung soziodemografischer Merkmale. Int. J. Nephrol. Doi: 10.4061/2011/514070/2011; im Druck.
8 Theofilou P. Lebensqualität bei Patienten, die sich einer Hämodialyse- oder Peritonealdialysebehandlung unterziehen. J. Clin. Med. Res. 2011; 3:132–138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexuelle Dysfunktion in den Vereinigten Staaten. Prävalenz und Prädiktoren. JAMA. 1999; 281: 537–544.
10 Palmer BF. Sexuelle Dysfunktion bei Urämie. J. Am. Soc. Nephrol. 1999; 10:1381–1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Erythropoietin und sexuelle Dysfunktion. Nephrol Dial-Transplantation. 1997; 12:741–747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Sexualfunktion bei chronischer Nierenerkrankung. Adv Chronische Nierendis. 2007; 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Würth D, Finkelstein SH. Therapieeinblick: Sexuelle Dysfunktion bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung. Nat Clin Pract Nephrol. 2007; 3:200–207.
14 Kutner NG. Lebensqualität und tägliche Hämodialyse. Semin-Zifferblatt. 2004; 17:92–98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, et al. Psychologische Funktion, Lebensqualität und Verhaltenscompliance bei Patienten, die mit der Hämodialyse beginnen. J. Am. Soc. Nephrol. 1996; 7:2152–2159.
16 Campese VM. Dysfunktion des autonomen Nervensystems bei Urämie. Nephrol Dial-Transplantation. 1990; 5:98–101.
17 Y. Naya, J. Soh, A. Ochiai et al. Signifikanter Rückgang des International Index of Erectile Function bei männlichen Patienten mit Nierenversagen, die mit Hämodialyse behandelt wurden. Int J Impot Res. 2002; 14:172–177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW, et al. Sexuelle Dysfunktion bei weiblichen Hämodialysepatienten: Eine multizentrische Studie. Niere Int. 2005; 68:760–765.
19 Seidman SN, Roose SP. Die sexuellen Wirkungen von Testosteronersatz bei depressiven Männern: Randomisierte, placebokontrollierte klinische Studie. J Sex Ehe Ther. 2006; 32:267–273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Lebensqualität bei männlichen Hämodialysepatienten. Nephron Clin Pract. 2004; 96:21–27.
21 Goldstein I. Die sich gegenseitig verstärkende Trias aus depressiven Symptomen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und erektiler Dysfunktion. Bin J Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 WHOQOL-Gruppe. WHOQOL-BREF-Bewertung der Lebensqualität der Weltgesundheitsorganisation: Psychometrische Eigenschaften und Ergebnisse des internationalen Feldversuchs. Ein Bericht der WHOQOL Group. Qual Life-Res. 2004; 13:299–310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Handbuch zur Lebensqualität in Bezug auf WHOQOL-100. Athen: Medizinische Publikationen VITA; 2003.
24 Goldberg-DP. Handbuch des Allgemeinen Gesundheitsfragebogens. Windsor: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G., Karastergiou A., Adamopoulou A., et al. Griechische Version des Allgemeinen Gesundheitsfragebogens: Genauigkeit der Übersetzung und Gültigkeit. Acta Psychiatr Scand. 1991; 84:371–378.
26 Spielberger GO. Das State-Trait-Angst-Inventar. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Reliability and Validity of the Greek State-Trait Anxiety Inventory of Spielberger. Egephalos. 1984; 21:71–76.
28 Radloff LS. Die CES-D-Skala: Eine selbstberichtete Depressionsskala für die Forschung in der Allgemeinbevölkerung. Appl Psychol Meas. 1977; 1:385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Messung depressiver Symptome bei Krebspatienten: Auswertung der Center for Epidemiological Studies Depression Scale (CES-D). J Psychosom Res. 1999; 46:437–443.
30 K. Fountoulakis, A. Iacovides, S. Kleanthous et al. Reliabilität, Validität und psychometrische Eigenschaften der griechischen Übersetzung der Depressionsskala des Center for Epidemiological Studies (CES-D). BMC Psychiatrie. 2001; 1:1–10.