Phasen eines transtheoretischen Modells als Prädiktoren für den Rückgang der geschätzten glomerulären Filtrationsrate: Eine retrospektive Kohortenstudie Ⅱ

ERGEBNISSE

Insgesamt waren 253.673 Mitarbeiter eingeschrieben und erfüllten die Einschlusskriterien; 12.593 (4,9 %) wurden aufgrund fehlender Daten und 1.392 aufgrund fehlender Daten ausgeschlossenPrävalenz von Nierenerkrankungen. Wir haben die verbleibenden 239.755 Mitarbeiter analysiert (Abbildung1). Am Ende der Nachbeobachtung waren es 1.836 Personen (0,8 %).eGFRsank um 30 % oder mehr und die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 2,9 (Standardabweichung: 1,2) Jahre.

Unterstützender Service von Wecistanche – dem größten Cistanche-Exporteur in China:

E-Mail:wallence.suen@wecistanche.com

WhatsApp/Tel:+86 15292862950

Weitere Spezifikationen finden Sie im Shop:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLICKEN SIE HIER, UM NATÜRLICHEN BIO-CISTANCHE-EXTRAKT MIT 25 % ECHINACOSID UND 9 % ACTEOSID FÜR DIE NIERENFUNKTION ZU ERHALTEN

Die Merkmale jeder Stufe sind in Tabelle 1 aufgeführt. Die Gruppe vonStufe 5tendenziell einen höheren Serumkreatininspiegel und einen höheren Anteil verschreibungspflichtiger Medikamente, auch gegen Diabetes und Dyslipidämie. Der Anteil der körperlichen Aktivitätsveränderungen 1 Jahr nach der ersten Gesundheitsuntersuchung war in den Stadien 3–5 tendenziell höher als in den Stadien 1–2. Insbesondere betrug der Anteil körperlicher Aktivität in Stufe 3 8,0 %; 12.0 % in Stufe 4; und 8,6 % in Stufe 5, verglichen mit 5,3 % in Stufe 1; und 5,2 % in Stufe 2.

Im Vergleich zur Gruppe der Stufe 1 ist dieRisiko einer verminderten Nierenfunktionwar in der Stufe-3-Gruppe signifikant niedriger (HR 0.77; 95 %-KI: 0.65–0.91); in der Stufe 4-Gruppe (HR 0,80; 95 % KI, 0,65–0,98); und die Stufe 5-Gruppe (HR {{20}}.79; 95 % KI, 0,66–0,95), nach Anpassung an Alter, Geschlecht, eGFR, Body-Mass-Index, Blutdruck, Blutzucker,Dyslipidämie, Harnsäure, Harnprotein (Tabelle 2). Die Walddiagramme der HRs anderer Kovariaten sind in Abbildung 2 dargestellt, die zeigt, dass Urinprotein, Diabetes, Blutdruck, Alter und niedrigere eGFR damit verbunden warenverminderte Nierenfunktion.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml=min=1.73 m2, die Hazard Ratios einer abnehmenden Nierenfunktion betrugen 0.95 (95 % KI, 0.83– 1.09) in der Gruppe der Stufe 2, 0,76 (95 % KI, 0,63–0,92) in der Gruppe der Stufe 3, { {29}}.83 (95 % KI, 0.67–1.04) in der Stufe 4-Gruppe und 0.84 (95 % KI, {{54 }}.69–1.03) in der Gruppe der Stufe 5 im Vergleich zur Gruppe der Stufe 1. Als wir 12,049 Mitarbeiter einschlossen, deren eGFR 45–60 ml=min= 1,73 m2 betrug, betrugen die Risikoquoten einer abnehmenden Nierenfunktion {{67 }},78 (95 % KI, {{70}},49–1,26) in der Stufe 2-Gruppe, 0,81 (95 % KI, 0,45– 1,48) in der Stufe 3-Gruppe, 0,19 (95 % KI, 0.{{1{{110}}5}}6–0,61) in der Stufe 4 Gruppe und 0,65 (95 % KI, 0,34–1,22) in der Stufe 5-Gruppe im Vergleich zur Stufe 1-Gruppe. Als wir 1.039 Mitarbeiter einschlossen, deren eGFR kleiner oder gleich 45 ml=min=1,73 m2 war, betrugen die Risikoquoten einer abnehmenden Nierenfunktion 0,98 (95 %-KI: 0,60–1,58). Stufe 2-Gruppe, 0,87 (95 % KI, 0,50–1,52) in der Stufe 3-Gruppe, 1,19 (95 % KI, 0,63–2,23) in der Stufe 4-Gruppe und 0,70 (95 % KI, 0,40–1,23) in der Stufe 5-Gruppe im Vergleich zur Stufe 1-Gruppe. In den anderen Untergruppen änderte sich der Trend der Punktschätzungen nicht grundlegend.

Auch die Sensitivitätsanalyse zeigte ähnliche Gefährdungsverhältnisse. Wenn wir Mitarbeiter im Alter von 60 oder mehr Jahren ausschlossen, lagen die Ergebnisse in der Phase bei 0,95 (95 % KI, 0,82–1,09). 2-Gruppe, 0.77 (95 %-KI, 0.63–{{20}}.94) in der Stufe 3-Gruppe, 0.83 ( 95 % KI, {{30}},65–1,05) in der Stufe 4-Gruppe, 0,75 (95 % KI, 0. 60–0.95) in der Stufe 5-Gruppe und {{60}}.99 (95 % KI, 0.84–1.18) für die unbekannte Stufengruppe im Vergleich zur Stufe 1-Gruppe. Als wir Mitarbeiter ausschlossen, die Medikamente gegen Bluthochdruck, Diabetes oder Dyslipidämie eingenommen hatten, betrugen die Ergebnisse 1,07 (95 % KI, {{70}},91–1,25). Stufe 2-Gruppe: 0,79 (95 %-KI: 0,63–1). 0,99) in der Stufe-5-Gruppe und 1,14 (95 %-KI: 0,94–1,37) in der unbekannten Stufe-Gruppe im Vergleich zur Stufe-1-Gruppe.

DISKUSSION

Wir fanden heraus, dass Personen in den Stadien 3–5 die Angewohnheit hatten, sich gesünder zu verhalten, mit einem niedrigeren WertRisiko von eGFRRückgang nach Bereinigung um Störfaktoren im Vergleich zu denjenigen, die sich in Stufe 1 befanden. Insbesondere zeigten diejenigen, die sich in Stufe 3 (Vorbereitungsphase) befanden, einen geringeren eGFR-Rückgang als diejenigen in Stufe 4 oder 5 (Aktions-, Wartungsphase), während diejenigen in Stufe 4 oder 5 hatte eine leichtehöheres Risiko für eGFRRückgang als diejenigen in Stufe 3.

TTM ist eine therapeutische Theorie, die Menschen dazu brachte, die Bedeutung gesünderer Verhaltensweisen entsprechend ihrem Verhaltensbewusstsein zu erkennen.4 In mehreren Studien wurde die TTM-Theorie auf Personen mit Zivilisationskrankheiten angewendet und ihr Verhalten bei der Gewichtskontrolle und der Einhaltung blutdrucksenkender Medikamente verbessert und Einhaltung von lipidsenkenden Arzneimitteln.5–7

Die vorliegende Studie mit 1-jährigen Follow-up-Fragebögen ist in Tabelle 1 dargestellt. Sie zeigte, dass diejenigen in den Stadien 3–5, jedoch nicht in den Stadien 1–2, ihre verschiedenen Verhaltensweisen verbesserten. Obwohl unsere Studie auf die Allgemeinbevölkerung abzielte, wurden ähnliche Ergebnisse in beobachtetCNI-Patienten. Eine systematische Überprüfung ergab, dass die Ausübung körperlicher Aktivität mit der Sterblichkeitsrate und der Verringerung unerwünschter klinischer Ereignisse in Zusammenhang stehtCNI-Patienten,12 was darauf hindeutet, dass solche gesunden Verhaltensweisen dazu beitragen, den eGFR-Rückgang in den Stadien 3–5 zu verlangsamen. Derzeit wird dies in der KDIGO-Richtlinie empfohlenCNI-Patientensich mehr körperlich betätigen.

Tabelle 2. Cox-Proportional-Hazards-Regressionsmodelle, die die Auswirkungen auf das Risiko eines geschätzten Rückgangs der glomerulären Filtrationsrate zeigen

Während diejenigen im Stadium 3–5 mit einem geringeren Rückgang der Nierenfunktion einhergingen, hatten diejenigen im Stadium 3 eine bessere Prognose als die Stadien 4–5. Der Unterschied könnte durch den Status der körperlichen Aktivität und der Ernährung erklärt werden. Laut Prochaska4 ist Stufe 3 definiert als „die Stufe, in der Menschen beabsichtigen, in unmittelbarer Zukunft Maßnahmen zu ergreifen, normalerweise gemessen am nächsten Monat“. Dies bedeutet, dass Mitarbeiter in Stufe 3 keine körperlichen Aktionen und Diäten durchführen, sondern beabsichtigen, ihr Verhalten zu verbessern. Daher würde eine Verbesserung ihres Verhaltens erreicht werden und zu einem positiven Ergebnis führen. Im Gegensatz dazu handelt es sich bei den Probanden in den Stadien 4–5 um Probanden, die ihren Lebensstil bereits erheblich verändert haben, so dass sie kaum noch Spielraum für eine weitere Verbesserung ihres Verhaltens haben.

DerNutzen einer TTM-basierten Interventionzur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse bleibt umstritten. Einige Forscher konnten oft keinen positiven Effekt nachweisen.13,14 Infolgedessen konnte eine systematische Überprüfung von Cochrane nicht zu dem Schluss kommen, dass eine TTM-basierte Intervention bei der Gewichtsabnahme wirksam sein könnte.15 Diese Diskrepanz könnte teilweise durch die unterschiedlichen Zielstadien erklärt werden . Mithilfe einer TTM-basierten Methode können wir Zielstadien der TTM klassifizieren, in denen sich der Gesundheitszustand der Patienten im Hinblick auf die Ergebnisse von Labortests effektiv verbessern könnte, sodass wir das Bewusstsein der Patienten für gesundes Verhalten fördern können, um ihre TTM-Stadien zu erhöhen. In unserem Fall wurde eine Analyse für die Probanden in jeder Phase durchgeführt. Infolgedessen fanden wir nur in den Stadien 3–5 positive Ergebnisse, was darauf hindeutet, dass die Wirkung zwischen den einzelnen Stadien unterschiedlich sein könnte. Wenn daher alle Stufen in anderen Berichten zusammengefasst wurden, kann es sein, dass ein positiver Effekt in einer bestimmten Stufe durch keinen Effekt in anderen Stufen zunichte gemacht wurde. Übereinstimmend zeigte eine frühere randomisierte Studie, dass der HbA1c-Wert bei Diabetikern in den Prä-Aktionsstadien signifikant reduziert war, wohingegen dieser Effekt aufgehoben wurde, wenn Probanden in allen Stadien zusammen analysiert wurden.16 Unsere Ergebnisse würden implizieren, dass die gezielte Behandlung bestimmter Stadien die Ergebnisse verbessern würde Labortests effektiv durchführen.

Die nächste Frage ist, wie Patienten im klinischen Umfeld von den Stadien 1–2 in die Stadien 3–5 überführt werden können. In diesem Zusammenhang haben Prochaska et al. eine TTM-basierte Intervention entwickelt, die darauf abzielt, Patienten dazu zu bringen, in verschiedene Stadien zu wechseln.4 Sie zeigten, dass vier Prozesse wichtig sind, um Stadien zu wechseln: „Bewusstseinsbildung“, Erfassung der Fakten; „Dramatische Erleichterung“, auf Gefühle achten; „Umwelt-Neubewertung“, indem Sie Ihre Wirkung auf andere bemerken; und „Selbstbefreiung“, verpflichtend. Vielleicht ist es für uns wichtig, Patienten darüber aufzuklären, was gesundes Verhalten ist, wie sie ihr Verhalten ändern und festigen können und was sie für die Gesundheit ihrer Mitmenschen tun können. Diese Prozesse könnten zu einer Veränderung führengesunde Verhaltensweisen zur Reduzierung von Nierenschäden.

Neben der Verbesserung gesunder Verhaltensweisen ist die Aufrechterhaltung der Gewohnheit ein weiteres kritisches Thema in traditionellen kognitiven Verhaltenstherapien. Cooper et al. untersuchten die Wirkung einer kognitiven Verhaltensbehandlung auf das Körpergewicht bei adipösen Menschen. Es wurde festgestellt, dass die Wirkung der Verhaltenstherapie vorübergehend war und die große Mehrheit fast das gesamte Gewicht wiedererlangte, das sie durch die Verhaltensbehandlung während der drei Jahre der randomisierten kontrollierten Studie verloren hatten,17 was darauf hindeutet, dass es schwierig sein würde, ein gesundes Verhalten aufrechtzuerhalten. Alternativ haben mehrere Forscher darauf hingewiesen, dass neue kognitive Therapien, einschließlich akzeptanzbasierter Verhaltensbehandlung oder achtsamer Intervention, eine Option zur Verbesserung sein könntenAufrechterhaltung gesunder Verhaltensweisen.18,19 Zukünftige Studien könnten es herausfindeneffektivere Interventionsmethoden.

Unsere Studie unterliegt mehreren Einschränkungen. Erstens behandelten wir alle konkurrierenden Ereignisse, einschließlich der akuten Nierenschädigung (AKI), als zensierte Ereignisse, was zu einer Voreingenommenheit gegenüber gesunden Arbeitnehmern führen könnte. AKI kann jedoch unabhängig von den Stadien der Verhaltensänderung auftreten. Die AKI-Inzidenz wird mit einer niedrigen Rate von 500 Personen pro Jahr angegeben,000,000,20 und die Gesamtmortalität bei Patienten mit AKI wird auf einen von vier oder weniger geschätzt.21 Zweitens berücksichtigte unsere Studie mehrere nicht gemessene Störfaktoren, darunter Ernährungs- oder Bewegungsgewohnheiten, nicht. Weitere Studien, einschließlich einer Analyse der kausalen Mediation, sind erforderlich, um die Auswirkungen solcher Lebensgewohnheiten zu bestätigen, auch wenn es schwierig ist, sie genau zu quantifizieren.

Abschluss

Im Vergleich zur Phase vor der Kontemplation (Stufe 1) waren die Vorbereitungs-, Aktions- und Erhaltungsphasen (Stufen 3, 4 und 5) mit einem gesünderen Verhalten und einem geringeren Risiko eines eGFR-Rückgangs verbunden, nachdem Störfaktoren berücksichtigt wurden. Die Wirkung einer TTM-basierten Therapie könnte in einer bestimmten Population, die sich gesundheitsfördernd verhält, weiter geklärt werden.

DANKSAGUNGEN

Wir bedanken uns bei allen Teilnehmern. Ethische Überlegungen: Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission der Kyoto University Graduate School und der medizinischen Fakultät (Genehmigungsnummer: R1631) sowie von der Ethikkommission der Japan Health Insurance Association genehmigt. Die Teilnehmer wurden darauf hingewiesen, an statistischen Umfragen und Forschungsarbeiten teilzunehmen, bei denen personenbezogene Daten in einer Form verarbeitet werden, die eine Identifizierung in Aufzeichnungen erschwert. Die diesem Artikel zugrunde liegenden Daten dürfen aufgrund des japanischen Gesetzes „Gesetz zum Schutz personenbezogener Daten“ nicht öffentlich weitergegeben werden. Die Daten werden auf begründete Anfrage an den entsprechenden Autor weitergegeben.

Interessenkonflikte: Keine angegeben. Beiträge der Autoren: AK, TI und DT führten statistische Analysen durch und hatten vollen Zugriff auf alle Daten dieser Studie. SK und YI trugen zum Design und zur Durchführung der Studie bei. YI ist der Hauptforscher der Studie. Alle Autoren stimmten der endgültigen Manuskriptversion zur Veröffentlichung zu und erklärten sich bereit, für alle Aspekte der Arbeit verantwortlich zu sein. Jeder Autor hat während der Erstellung oder Überarbeitung des Manuskripts wichtige intellektuelle Inhalte beigesteuert, übernimmt die persönliche Verantwortung für die Beiträge des Autors und verpflichtet sich, sicherzustellen, dass Fragen zur Richtigkeit oder Integrität eines Teils der Arbeit angemessen untersucht und gelöst werden.

Finanzierungsquelle: Die Veröffentlichungskosten für diesen Artikel wurden durch einen Zuschuss für wissenschaftliche Forschung der Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075) finanziert. Die Geldgeber hatten keinen Einfluss auf das Studiendesign, die Datenerhebung und -analyse, die Entscheidung zur Veröffentlichung oder die Erstellung des Manuskripts.

VERWEISE

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Globale Nierengesundheit 2017und darüber hinaus eine Roadmap zum Schließen von Lücken in der Pflege, Forschung undPolitik.Lanzette. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. KDOQI US-Kommentar zum2012 KDIGO-Leitlinie für die klinische Praxis zur Bewertung undManagement von CKD.Bin J Nierendis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurrierende SterblichkeitRisikoanalyse prädiagnostischer Lebensstil- und Ernährungsfaktoren inÜberleben bei Darmkrebs: die norwegischen Frauen und KrebsStudie.BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338. 

4. Prochaska JO, Velicer WF. Das transtheoretische GesundheitsmodellVerhaltensänderung.Bin J Gesundheitsförderer. 1997;12:38–48. 

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Transtheoretisches ModellIntervention zur Einhaltung lipidsenkender Medikamente.Dis Manag. 2006;9:102–114. 

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. EFfiCacy eines transtheoretischen modellbasierten ExpertenSystem zur blutdrucksenkenden Adhärenz.Dis Manag. 2006;9:291– 301. 

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Transtheoretisch modellbasiertMultiple Verhaltensintervention zur Gewichtskontrolle:effWirksamkeit auf Bevölkerungsbasis.Vorheriges Med. 2008;46:238–246. 

8. Japanisches Ministerium für Gesundheitsrecht.https:==www.mhlw.go.jp=stf= SeisakUnitSuite=Bunya=0000194155.htmlAbgerufen am 04.01.20.

9. Matsuo S., Imai E., Horio M. et al. Überarbeitete Gleichungen für geschätzteGFR aus Serumkreatinin in Japan.Bin J Nierendis. 2009;53: 982–992.