Phasen eines transtheoretischen Modells als Prädiktoren für den Rückgang der geschätzten glomerulären Filtrationsrate: Eine retrospektive Kohortenstudie Ⅱ

DISKUSSION

Wir fanden heraus, dass Personen in den Stadien 3–5 die Angewohnheit hatten, sich gesünder zu verhaltengeringeres Risiko für eGFRRückgang nach Anpassung an Störfaktoren im Vergleich zu denen, die sich in Stufe 1 befanden. Insbesondere diejenigen, die sich in Stufe 3 (Vorbereitungsphase) befanden, zeigten einen Rückgangweniger eGFR Abfallals die inStufe 4 oder 5(Aktion, Wartungsphase), während diejenigen inStufe 4 oder 5hatte ein wenighöheres Risiko für eGFRabnehmen als diejenigen im Stadium 3. TTM ist eine therapeutische Theorie, die Menschen dazu bringt, die Bedeutung gesünderer Verhaltensweisen entsprechend ihrem Verhaltensbewusstsein zu erkennen.4 In mehreren Studien wurde die TTM-Theorie auf Patienten mit Zivilisationskrankheiten angewendetihr Verhalten verbessertzur Gewichtskontrolle, zur Einhaltung von blutdrucksenkenden Medikamenten und zur Einhaltung von lipidsenkenden Medikamenten.5–7 Die vorliegende Studie mit 1-jährigen Follow-up-Fragebögen ist in der Tabelle dargestellt1. Es zeigte sich, dass diejenigen in den Stadien 3–5, jedoch nicht in den Stadien 1–2, ihre verschiedenen Verhaltensweisen verbesserten. Obwohl sich unsere Studie an die Allgemeinbevölkerung richtete, ergaben sich ähnliche Ergebnissebei CNI-Patienten beobachtet. Eine systematische Überprüfung ergab, dass die Ausübung körperlicher Aktivität mit der Sterblichkeitsrate und der Verringerung von Sterblichkeitsraten korreliertunerwünschte klinische Ereignisse bei CNI-Patienten,12 Dies deutet darauf hin, dass solche gesunden Verhaltensweisen dazu beitragenZuVerlangsamung des eGFR-Rückgangsin den Stufen 3–5. Derzeit wird dies in der KDIGO-Richtlinie empfohlenCNI-Patientensich mehr körperlich betätigen. Während diejenigen in den Stadien 3–5 mit a verbunden warengeringerer Rückgang vonNierenfunktion, diejenigen in Stufe 3 hatten abessere PrognosealsStufen 4–5. Der Unterschied könnte durch den Status der körperlichen Aktivität und der Ernährung erklärt werden. Laut Prochaska4 Stufe 3 ist definiert als „die Stufe, in der Menschen beabsichtigen, in unmittelbarer Zukunft Maßnahmen zu ergreifen, normalerweise gemessen im nächsten Monat“. Das bedeutet, dass Mitarbeiter der Stufe 3 keine körperlichen Übungen durchführenMaßnahmen und Diäten, beabsichtigen aber, ihr Verhalten zu verbessern. Daher würde eine Verbesserung ihres Verhaltens erreicht werden und zu einem positiven Ergebnis führen. Im Gegensatz dazu handelt es sich bei den Probanden in den Stadien 4–5 um Probanden, die ihren Lebensstil bereits erheblich verändert haben, so dass sie kaum noch Spielraum für eine weitere Verbesserung ihres Verhaltens haben.

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Tabelle 1.Zusammenfassung der Patientenmerkmale für jedes Stadium der Veränderung gemäß dem transtheoretischen Modell

SD, Standardabweichung.a Diabetes"hoch": NüchternblutzuckerGrößer als oder gleich wie110 mg=dL oder Hämoglobin A1cGrößer als oder gleich wie5.6%. bDyslipidämie"hoch": TriglyceridGrößer als oder gleich wie150 mg=dL oder High-Density-Lipoprotein-Cholesterin<40 mg=dL.c Auch wenn der Fragebogen im darauffolgenden Jahr fehlende Werte enthielt, haben wir diese nicht aus dem Nenner entfernt.

Der Nutzen einer TTM-basierten Intervention zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse bleibt umstritten. Einige Forscher konnten oft keinen positiven Effekt nachweisen.13,14 Infolgedessen konnte eine systematische Überprüfung von Cochrane nicht zu dem Schluss kommen, dass eine TTM-basierte Intervention bei der Gewichtsabnahme wirksam sein könnte.15 Diese Diskrepanz könnte teilweise durch die unterschiedlichen Zielstadien erklärt werden . Mithilfe einer TTM-basierten Methode können wir Zielstadien der TTM klassifizieren, in denen sich der Gesundheitszustand der Patienten im Hinblick auf die Ergebnisse von Labortests effektiv verbessern könnte, sodass wir das Bewusstsein der Patienten für gesundes Verhalten fördern können, um ihre TTM-Stadien zu erhöhen. In unserem Fall wurde eine Analyse für die Probanden in jeder Phase durchgeführt.

Infolgedessen fanden wir nur positive Ergebnisse inStufen 3–5, was darauf hindeutet, dass der Effekt zwischen den einzelnen Phasen variieren kann. Wenn daher alle Stufen in anderen Berichten zusammengefasst wurden, kann es sein, dass ein positiver Effekt in einer bestimmten Stufe durch keinen Effekt in anderen Stufen zunichte gemacht wurde. Übereinstimmend zeigte eine frühere randomisierte Studie, dass der HbA1c-Wert bei Diabetikern in den Prä-Aktionsstadien signifikant reduziert war, wohingegen dieser Effekt aufgehoben wurde, wenn Probanden in allen Stadien zusammen analysiert wurden.16 Unsere Ergebnisse würden implizieren, dass die gezielte Behandlung bestimmter Stadien die Ergebnisse verbessern würde Labortests effektiv durchführen. Die nächste Frage ist, wie Patienten im klinischen Umfeld von den Stadien 1–2 in die Stadien 3–5 überführt werden können. In diesem Zusammenhang haben Prochaska et al. eine TTM-basierte Intervention entwickelt, die darauf abzielt, Patienten dazu zu bringen, in verschiedene Stadien zu wechseln.4 Sie zeigten, dass vier Prozesse wichtig sind, um Stadien zu wechseln: „Bewusstseinsbildung“, Erfassung der Fakten; „Dramatische Erleichterung“, auf Gefühle achten; „Neubewertung der Umwelt“, indem Sie Ihre Wirkung auf andere wahrnehmen; und „Selbstbefreiung“, verpflichtend. Vielleicht ist es für uns wichtig, Patienten darüber aufzuklären, was gesundes Verhalten ist, wie sie ihr Verhalten ändern und festigen können und was sie für die Gesundheit ihrer Mitmenschen tun können. Diese Prozesse könnten zu einer Änderung des gesunden Verhaltens führen, um Nierenschäden zu reduzieren.

Neben der Verbesserung gesunder Verhaltensweisen ist die Aufrechterhaltung der Gewohnheit ein weiteres kritisches Thema in traditionellen kognitiven Verhaltenstherapien. Cooper et al. untersuchten die Wirkung einer kognitiven Verhaltensbehandlung auf das Körpergewicht bei adipösen Menschen. Es wurde festgestellt, dass die Wirkung der Verhaltenstherapie vorübergehend war und die große Mehrheit fast das gesamte Gewicht wiedererlangte, das sie während der drei Jahre der randomisierten kontrollierten Studie durch die Verhaltensbehandlung verloren hatten,17 was darauf hindeutet, dass es schwierig sein würde, ein gesundes Verhalten aufrechtzuerhalten. Alternativ haben mehrere Forscher darauf hingewiesen, dass neue kognitive Therapien, einschließlich akzeptanzbasierter Verhaltensbehandlung oder achtsamer Intervention, eine Option sein könnten, um die Aufrechterhaltung gesunder Verhaltensweisen zu verbessern.18,19 Zukünftige Studien könnten wirksamere Interventionsmethoden entdecken.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; die wegen Diabetes kein Krankenhaus aufgesucht haben (ohne Verschreibung von Diabetesmedikamenten); die ein oder mehrere Kriterien für das japanische metabolische Syndrom erfüllten

Unsere Studie unterliegt mehreren Einschränkungen. Zuerst haben wir uns mit allen konkurrierenden Ereignissen befasst, einschließlichakute Nierenschädigung(AKI) als zensierte Ereignisse und könnte zu einer gesunden Voreingenommenheit der Arbeitnehmer führen. AKI kann jedoch unabhängig von den Stadien der Verhaltensänderung auftreten. Die AKI-Inzidenz wird mit einer niedrigen Rate von 500 Personen pro Jahr angegeben,000,000,20 und die Gesamtmortalität bei Patienten mit AKI wird auf einen von vier oder weniger geschätzt.21 Zweitens berücksichtigte unsere Studie mehrere nicht gemessene Störfaktoren, darunter Ernährungs- oder Bewegungsgewohnheiten, nicht. Weitere Studien, einschließlich einer Analyse der kausalen Mediation, sind erforderlich, um die Auswirkungen solcher Lebensgewohnheiten zu bestätigen, auch wenn es schwierig ist, sie genau zu quantifizieren.

Abschluss

Verglichen mit demVorkontemplationsphase (Stufe 1), die Vorbereitung, Aktion, and Wartungsstufen (Stufen 3, 4 und 5), waren mit einem gesünderen Verhalten und einem geringeren Risiko eines eGFR-Rückgangs verbunden, nachdem Störfaktoren berücksichtigt wurden. Die Wirkung einer TTM-basierten Therapie könnte bei einer bestimmten Population, die sich gesundheitsfördernd verhält, weiter geklärt werden.

DANKSAGUNGEN

Wir bedanken uns bei allen Teilnehmern. Ethische Überlegungen: Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission der Kyoto University Graduate School und der medizinischen Fakultät (Genehmigungsnummer: R1631) sowie von der Ethikkommission der Japan Health Insurance Association genehmigt. Die Teilnehmer wurden darauf hingewiesen, an statistischen Umfragen und Forschungsarbeiten teilzunehmen, bei denen personenbezogene Daten in einer Form verarbeitet werden, die eine Identifizierung in Aufzeichnungen erschwert. Die diesem Artikel zugrunde liegenden Daten dürfen aufgrund des japanischen Gesetzes „Gesetz zum Schutz personenbezogener Daten“ nicht öffentlich weitergegeben werden. Die Daten werden auf begründete Anfrage an den entsprechenden Autor weitergegeben. Interessenkonflikte: Keine angegeben. Beiträge der Autoren: AK, TI und DT führten statistische Analysen durch und hatten vollen Zugriff auf alle Daten dieser Studie. SK und YI trugen zum Design und zur Durchführung der Studie bei. YI ist der Hauptforscher der Studie. Alle Autoren stimmten der endgültigen Manuskriptversion zur Veröffentlichung zu und erklärten sich bereit, für alle Aspekte der Arbeit verantwortlich zu sein. Jeder Autor hat während der Erstellung oder Überarbeitung des Manuskripts wichtige intellektuelle Inhalte beigesteuert, übernimmt die persönliche Verantwortung für die Beiträge des Autors und verpflichtet sich, sicherzustellen, dass Fragen zur Richtigkeit oder Integrität eines Teils der Arbeit angemessen untersucht und gelöst werden.

Finanzierungsquelle: Die Veröffentlichungskosten für diesen Artikel wurden durch einen Zuschuss für wissenschaftliche Forschung der Japan Society for the Promotion of Science (16H02634, 19H01075) finanziert. Die Geldgeber hatten keinen Einfluss auf das Studiendesign, die Datenerhebung und -analyse, die Entscheidung zur Veröffentlichung oder die Erstellung des Manuskripts.

VERWEISE

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10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Bedeutung der Änderung der glomerulären Filtrationsrate als Ersatzendpunkt für die zukünftige Inzidenz von Nierenerkrankungen im Endstadium in einer allgemeinen japanischen Bevölkerung: gemeindebasierte Kohorte Studie. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.