Die Leitlinien der European Society of Cardiology zur Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen aus dem Jahr 2021: Die Aufnahme von Albuminurie in die SCORE-Skala erhöht die Prävalenz eines sehr hohen/hohen kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

Chronisches Nierenleiden(CKD) ist eine weltweit häufige Erkrankung [1]; Sie wird jedoch weitgehend unterdiagnostiziert, da sie häufig bis zum Erreichen fortgeschrittener Stadien asymptomatisch bleibt [2]. So liegt in Spanien die Prävalenz der diagnostizierten CKD bei Erwachsenen nur bei 5 % und ist damit deutlich niedriger als in landesweiten, bevölkerungsbasierten Studien [3]. DerCKD Häufigkeitwird voraussichtlich in Zukunft zunehmen, da die Bevölkerung älter wird und die Prävalenz von Bluthochdruck und Diabetes, den Hauptursachen für CKD, zunimmt [2].

Wie lange dauert es, bis CISTANCHE bei chronischer Nierenerkrankung wirkt?

Die Richtlinien der European Society of Cardiology (ESC) für Dyslipidämie aus dem Jahr 2019 klassifizierenschwere CKD[geschätztglomeruläre Filtrationsrate(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased Nierenfunktion und Albuminurie[3]. Daher beziehen die Leitlinien „Kidney Disease: Improving Global Outcomes“ (KDIGO) beide Parameter in die Stratifizierung des kardiovaskulären Erkrankungsrisikos ein [5]. Die ESC-Leitlinien zur Prävention kardiovaskulärer Erkrankungen aus dem Jahr 2021 haben Albuminurie zur Nierenfunktion zur Risikostratifizierung kardiovaskulärer Erkrankungen hinzugefügt [6]. Daher wäre es von großem Interesse, die Auswirkungen dieser neuen Klassifizierung auf CNI-Patienten zu analysieren. Zu diesem Zweck analysierten wir die Auswirkungen auf die kardiovaskuläre Risikostratifizierung von CKD-Patienten und übernahmen dabei die ESC-Richtlinien 2021 mithilfe von BIG-PAC®, einer Datenbank mit Informationen von 1,8 Millionen nicht ausgewählten Personen in primären Gesundheitszentren und Überweisungskrankenhäusern innerhalb der USA Spanisches nationales Gesundheitssystem [1]. Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten mit einem oder mehreren CKD-Diagnosecodes oder Laborergebnissen, die der Definition von CKD entsprachen. CKD-Stadien wurden gemäß den Kriterien eGFR (CKD Epidemiology Collaboration) und Urin-Albumin-Kreatinin-Verhältnis (UACR) definiert: CKD-Stadium 1: eGFR größer oder gleich 90 ml/min/1,73 m2 und UACR größer oder gleich 30 mg/g; CKD-Stadium 2: eGFR 60–89 ml/min/1,73 m2 und UACR größer oder gleich 30 mg/g; CKD-Stadium 3a: eGFR 45–59 ml/min/1,73 m2; CKD-Stadium 3b: eGFR 30–44 ml/min/1,73 m2; CKD-Stadium 4: eGFR 15–29 ml/min/1,73 m2; und CKD-Stadium 5: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

Tabelle 1. CV-Risikostratifizierung gemäß ESC-Lipid-Leitlinien 2019 und ESC-Leitlinien zur CVD-Prävention 2021

Kein CKD-Patient kommt für ein mittleres Risiko in Frage, d. h. Patienten mit CKD und T2DM, die die Kriterien für ein sehr hohes Risiko nicht erfüllen, sollten direkt als Hochrisikopatienten einbezogen werden. Dieses Kriterium wurde nicht in die ESC-Leitlinien 2021 aufgenommen, sondern zur Klassifizierung aller CKD-Patienten hinzugefügt. ASCVD: atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankung; BP: Blutdruck; CKD: chronische Nierenerkrankung; DM: Diabetes mellitus; eGFR: geschätzte glomeruläre Filtrationsrate; ESC: Europäische Gesellschaft für Kardiologie; FH: familiäre Hypercholesterinämie; LDL-C: Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin; SCORE: Systematische Abschätzung des KOronarrisikos; SCORE2: Abschätzung des systemischen KOronarrisikos 2; SCORE2-OP: Systematische COronarrisikoschätzung 2-ältere Menschen (die verwendete Tabelle gilt für Länder mit geringem Risiko, da die Daten aus Spanien stammen); T1DM: Typ 1 DM; T2DM: Typ 2 DM; TC: Gesamtcholesterin; TOD: Zielorganschaden; UACR: Verhältnis von Urinalbumin zu Kreatinin. Tabelle angepasst aus den Referenznummern [4] und [6].

Von den {{0}} (4,91 %) Patienten mit CKD waren 26 955 (47,8 %) Frauen. Gemäß 2019 ESC-Richtlinien hatten 34,7 %, 45,3 %, 16,3 % und 3,7 % der Patienten ein sehr hohes, hohes, mäßiges bzw. niedriges kardiovaskuläres Risiko (80.{{32 }} % sehr hohes/hohes CV-Risiko). Mit der 2021-Risikostratifizierung lagen diese Zahlen bei 36,7 %, 53,6 %, 7,2 % bzw. 0 %; P < 0,001 in allen Fällen (90,3 % sehr hohes/hohes CV-Risiko). Daher erhöhten die Kriterien der ESC 2021 die Prävalenz von CKD-Patienten mit sehr hohem und hohem kardiovaskulärem Risiko im Vergleich zu den ESC-Richtlinien 2019 (absoluter Unterschied: +2,0 % und +8,3 %; relativer Unterschied: { {35}},8 % bzw. +18,3 %; beide P < 0,001), sowohl bei Frauen als auch bei Männern (Tabelle 2). Diese Daten deuten darauf hin, dass, wenn auch mit einigen Einschränkungen, die Hinzufügung von Albuminurie, wie es die ESC 2021-Richtlinien zur CV-Prävention vorsahen, die Genauigkeit der Risikostratifizierung verbessern könnte. Bemerkenswert ist die Verhinderung der Entwicklung und des Fortschreitens von CKD (Nierenfunktion und Albuminurie) mit Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Systems und in jüngerer Zeit mit Inhibitoren des Natrium-Glucose-Cotransporters-2, was sich auch positiv auf kardiovaskuläre Erkrankungen auswirkt. ist obligatorisch [7–10]. Daher kann eine verbesserte kardiovaskuläre Risikostratifizierung hilfreich sein, um diejenigen Patienten besser zu identifizieren, die von diesen Therapien stärker profitieren würden.