Die AKI-Daten von Patienten nach Großoperationen in China wurden veröffentlicht. Diese 4 Zahlen sind eine Überlegung wert.

Es ist bekannt, dass eine akute Nierenschädigung (AKI) eine häufige Komplikation bei Krankenhauspatienten ist und die Prognose des Patienten erheblich beeinträchtigt. Selbst eine kurze und milde AKI ist mit einem höheren Sterberisiko verbunden. Kürzlich zeigte ein chinesischer Umfragebericht, dass AKI 10 % der gesamten medizinischen Ausgaben ausmacht, was erhebliche Auswirkungen auf die Gesellschaft, Familien, Einzelpersonen und medizinische Einrichtungen hat.

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Aus den oben genannten Gründen übernahmen berühmte chinesische Nephrologen wie der Akademiemitglied Hou Fanfan und Professor Xu Gang die Führung bei der retrospektiven Analyse der Inzidenz, Risikofaktoren und Prognose postoperativer AKI bei chinesischen Patienten. Die Ergebnisse der Umfrage wurden kürzlich auf NDT veröffentlicht. Unter ihnen gibt es 4 Zahlen, die es wert sind, darüber nachzudenken.

4 wichtige Daten

Nationale postoperative AKI-Inzidenzrate: 5,0 %

Nutzung der Nierenersatztherapie: 7,7 %

Auslastung der Intensivstation (ICU): 45,0 %

Sterblichkeitsrate im Krankenhaus: 4,0 %

Forschungsdesign

Hierbei handelt es sich um eine retrospektive Studie mit Daten des China Kidney Disease Data System (CRDS), die 16 tertiäre Krankenhäuser in 10 Provinzen abdeckt. Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten, die sich zwischen 2013 und 2019 einer Operation unterzogen hatten. Aufgrund der geringen Stichprobengröße wurden Nierentransplantationspatienten jedoch nicht einbezogen. Ausschlusskriterien sind: (1) Krankenhausaufenthalt von weniger als oder gleich 1 Tag; (2) Nephrektomie-Operation; (3) Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz, definiert als geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR)<15 ml/(min·1.73m2) , or have received renal replacement therapy before surgery. The definition and staging of AKI in this study followed the KDIGO standards.

Der primäre Endpunkt der Studie war die Krankenhaussterblichkeit. Weitere Endpunkte waren die Gesamtaufenthaltsdauer, die gesamten Krankenhauskosten, die Notwendigkeit einer Intensivstation und die Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie.

Forschungsergebnis

Insgesamt wurden 520.707 Operationen einbezogen. Die häufigsten Operationsarten waren Allgemeinchirurgie (32,5 %), gefolgt von Orthopädie (16,1 %) und Gynäkologie (13,7 %). Notoperationen machten lediglich 1,5 % aus. Das Durchschnittsalter betrug 54 Jahre, 45,9 % waren männlich und die durchschnittliche Ausgangs-eGFR betrug 98 ml/(min·1,73 m2). Es ist erwähnenswert, dass 4,4 % der Patienten eine Ausgangs-eGFR aufwiesen<60 ml/(min·1.73m2).

01 Inzidenz von AKI

Insgesamt 25.830 Patienten entwickelten AKI, was 5,0 % entspricht. Die Anteile der AKI-Stufen 1, 2 und 3 betrugen 77,3 %, 15,4 % bzw. 7,3 %. Darüber hinaus ist das Risiko einer AKI nach verschiedenen Operationen unterschiedlich, wobei das höchste Risiko Herzoperationen (34,6 %) ist, gefolgt von urologischen Operationen (8,7 %) und allgemeinen Operationen (4,2 %). Was mehr Aufmerksamkeit erfordert, ist, dass schweres AKI auch nach Herzoperationen häufig auftritt (AKI-Stadien 2 und 3; 29,3 %), gefolgt von Neurochirurgie (23,8 %). Darüber hinaus war die Inzidenz von AKI bei Notoperationen um 5,9 % höher als bei elektiven Operationen (4,9 %).

Darüber hinaus wurden die meisten postoperativen AKI am ersten postoperativen Tag (72,7 %) und bei einer kleinen Anzahl (1,5 %) der Patienten am siebten postoperativen Tag festgestellt.

02 Prognose von AKI

Von allen Patienten, die eine AKI entwickelten, wurde davon ausgegangen, dass nur 1053 (5,5 %) Patienten eine vorübergehende AKI hatten. Basierend auf dem letzten Kreatinintest normalisierten sich 19 655 Patienten (78,4 %) wieder, während bei Patienten mit AKI-Stadium 3 nur 859 (52,8 %) eine normale Nierenfunktion aufwiesen.

Bemerkenswerterweise starben 1025 (4,0 %) Patienten mit postoperativem AKI während des Krankenhausaufenthalts. Die Kaplan-Meier-Überlebenskurvenanalyse zeigte, dass mit zunehmendem AKI-Stadium das Risiko eines Krankenhaustodes deutlich anstieg.

Darüber hinaus hatten Patienten mit AKI im Vergleich zu postoperativen Patienten ohne AKI eine längere Krankenhausaufenthaltszeit (12 Tage vs. 19 Tage), höhere Kosten (38 000 Yuan vs. 82 000 Yuan) und hatten eine höhere Wahrscheinlichkeit, eine Operation zu erhalten Behandlung auf der Intensivstation (13,1 % vs. 45,0 %) und eine höhere Wahrscheinlichkeit, eine Nierenersatztherapie zu erhalten (0,4 % vs. 7,7 %).

Forschungsdiskussion

In dieser großen, multizentrischen retrospektiven Studie betrug die Inzidenzrate postoperativer AKI in China 5,0 %, wobei das höchste Risiko für AKI nach einer Herzoperation auftrat. Die meisten AKI können innerhalb von 2 Tagen nach der Operation diagnostiziert werden.

AKI ist eine häufige postoperative Komplikation bei Patienten mit chinesischer Herzchirurgie. Weltweit sind auch herzchirurgische Patienten anfällig für AKI. Im Jahr 2016 ergab eine Metaanalyse, die 91 Studien und 320.086 Patienten mit Herzoperationen umfasste, dass die Inzidenz von AKI nach Herzoperationen 22,3 % betrug. Relevante Studien unter Einbeziehung von US-Veteranen zeigten, dass die Inzidenzrate bei 18,7 % lag. Diese Studie ergab jedoch, dass die Inzidenzrate von AKI bei chinesischen Patienten nach einer Herzoperation 34,6 % erreichte und 30 % der AKI im Stadium 2 oder 3 waren, was darauf hindeutet, dass China die postoperative AKI-Prävention für Patienten mit Herzoperationen weiter verbessern muss.

Diese Studie ergab auch, dass die meisten postoperativen AKI innerhalb von 2 Tagen (48 Stunden) festgestellt wurden, was darauf hindeutet, dass die Intervention vor und während der Operation verstärkt werden sollte, z. B. durch Reduzierung des Einsatzes präoperativer nephrotoxischer Medikamente und Vermeidung übermäßiger Flüssigkeitsverluste usw. Verwandte Vorsichtsmaßnahmen. Darüber hinaus bevorzugen einige Ärzte in der klinischen Praxis die Durchführung eines Serumkreatinintests innerhalb von 48 Stunden nach der Operation. Wenn dieser Test keine Auffälligkeiten aufweist, werden keine weiteren Tests durchgeführt, was dazu führen kann, dass die Diagnose eines AKI im Spätstadium nicht gestellt wird. Darüber hinaus kann der signifikante Rückgang der postoperativen Muskelmasse ein wichtiger Grund für die Erkennungsrate eines späten postoperativen AKI sein.

Schließlich ergab diese Studie auch, dass der präoperative Krankenhausaufenthalt einen U-förmigen Zusammenhang mit der postoperativen AKI hat. Wenn die präoperative Krankenhausaufenthaltszeit zu kurz ist, weist dies darauf hin, dass der Notfallgrad der Operation hoch ist und möglicherweise keine gute Vorbereitung erfolgt. Wenn die präoperative Krankenhausaufenthaltszeit zu lang ist, deutet dies darauf hin, dass die klinischen Symptome des Patienten schwerwiegender sind. Weitere Faktoren, die mit einer postoperativen AKI assoziiert waren, waren höheres Alter, männliches Geschlecht, eine niedrigere Ausgangsnierenfunktion und das Vorliegen von Komorbiditäten. Bei Patienten mit den oben genannten Faktoren sollten Ärzte eine postoperative AKI-Überwachung in Betracht ziehen.

Insgesamt zeigt diese Studie, dass die postoperative AKI in China eine große medizinische Belastung darstellt, insbesondere bei Patienten mit Herzoperationen. Darüber hinaus ist die Rate der verpassten Diagnosen von AKI hoch. Daher ist es dringend erforderlich, Chinas Verständnis der postoperativen AKI zu verbessern und ein Frühwarnsystem einzuführen. Diese Studie deckte auch die Risikofaktoren für postoperatives AKI bei verschiedenen Arten von Operationen auf und lieferte wichtige Informationen zur Verbesserung der AKI-Präventionsstrategien.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, die nachweislich positive Auswirkungen auf die Nierengesundheit haben.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.