Der Übeltäter hinter der Dialysatorgerinnung!

In letzter Zeit hat jeder begonnen, dem Thema „Dialysatorkoagulation“ Aufmerksamkeit zu schenken, hauptsächlich aus folgenden Gründen: Erstens wurde die Koagulationsklassifizierung von Dialysatoren weithin geschätzt; zweitens, Gerinnung aufgrund unsachgemäßer Bedienung oder schlechter Biokompatibilität von Dialysatoren; Drittens, Anti- Das Gerinnungsmittel ist zu gleichmäßig. Aus diesen Gründen ist es notwendig, die Ursachen der Gerinnung zu untersuchen. Wenn es Mängel gibt, hinterlassen Sie bitte eine Nachricht, um mich zu kritisieren und zu korrigieren!

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Die Gerinnung im Dialysator kann Schäden wie eine verringerte Wirksamkeit der Dialyse, Blutverlust, Thrombose, Organischämie und ein erhöhtes Infektionsrisiko verursachen.

Was sind also die Gründe, warum die Dialysatorgerinnung „unerlässlich“ ist?

1 Ist die „Dialysemembran“ die Ursache des „Problems“?

Das Herzstück des Dialysators ist die Dialysemembran. Das Membranmaterial weist eine schlechte Biokompatibilität auf, wodurch das Gerinnungssystem aktiviert wird. Darüber hinaus wirken sich die Dicke, Geometrie und der Herstellungsprozess der Dialysemembran sowie das Fehlen glatter Wände und die grobe Verarbeitung der Blutleitungen usw. auf die Dialysemembran aus. Beeinträchtigt den Gerinnungsmechanismus des Patienten und führt zu einer Gerinnung während der Dialyse.

Eine zu häufige Wiederverwendung des Dialysators wirkt sich ebenfalls auf die Gerinnung aus (dieser wird derzeit nur selten verwendet);

Vor der Dialysebehandlung müssen relevante Parameter (z. B. die Ultrafiltrationsrate) genau kontrolliert werden, da es sonst leichter zu einer Gerinnung kommt.

Einige Studien [1] empfehlen die Auswahl von Rohrleitungen und Dialysatoren mit guter Biokompatibilität, wie z. B. Polyacrylnitrilmembran, Polyamidmembran, Polysulfonmembran und Blutimitationsmembrandialysator.

2. Es kann auch durch „Vorspülung“ verursacht werden

Die Vorspülung der Rohrleitung wurde nicht gemäß den Betriebsanweisungen durchgeführt und das effektive Vorspülflüssigkeitsvolumen und die Pumpengeschwindigkeit entsprachen nicht den Standards, was dazu führte, dass Luftblasen im Dialysator verblieben.

Es muss eine korrekte Sicherheitsvorspülung durchgeführt werden:

Die Qualität der Vorbereitung des Dialysators hat großen Einfluss auf die Angemessenheit und Sicherheit der Dialyse. Halten Sie sich strikt an die „Standardarbeitsanweisung zur Blutreinigung“ (Ausgabe 2021). Wenn die Blutpumpe 80-100ml/min hat, verwenden Sie normale Kochsalzlösung, um das Gas in der Dialyseleitung und der Blutkammer (in der Membran) des Dialysators abzulassen (die Flussrichtung von normaler Kochsalzlösung ist zum arteriellen Ende →). Dialysator → venöses Ende, Rückspülung ist nicht erlaubt); Stellen Sie dann die Pumpengeschwindigkeit auf 200–300 ml/min ein, schließen Sie den Dialysatanschluss und den Dialysator-Bypass an und lassen Sie das Gas in der Dialysatkammer (außerhalb der Membran) des Dialysators ab. Das Vorflüssigkeitsvolumen erreicht mehr als 800 ml.

Wir müssen auf einige Punkte achten:

Während der Dialyse sind die Verbindungen der Rohrleitungen vor der Pumpe nicht dicht verbunden und es kann leicht Luft in die Rohrleitungen eindringen. Wenn es in die Membran des Dialysators gelangt, kann es leicht zur Blutgerinnung des Patienten führen;

Fügen Sie während des Vorspülvorgangs bei Bedarf eine Ultrafiltrations-Vorspülung hinzu, um die Wirksamkeit der Vorspülung zu maximieren. Wichtig ist auch die vollständige Befeuchtung der Dialysemembran;

Ohne Heparin-Dialyse empfehle ich keine Vorspülung der Rohrleitung und des Dialysators mit Kochsalzlösung.

3. Der Patient hat eine Hyperkoagulation und unzureichende Antikoagulanzien.

1. Hyperkoagulabilität induzierende Faktoren werden in zwei Typen unterteilt [2]:

Erstens wird das Gerinnungssystem aktiviert und die Thrombozytenaktivität erhöht, was darauf hindeutet, dass die Blutgerinnung unter hyperkoagulierbaren Bedingungen einfach ist. Es wird berichtet, dass die Wechselwirkung zwischen Blut und Dialysemembran Monozyten aktiviert, Interleukin 1 und Tumornekrosefaktor erhöht und Gefäßendothelzellen dazu anregt, die TF-Produktion zu induzieren.

Zweitens können hohe Blutfette und hohes Hämoglobin auch Blutviskosität und Hyperkoagulabilität verursachen.

Ärzte und Krankenschwestern können den Patienten Ernährungsempfehlungen geben, und Patienten mit Hyperlipidämie sollten sich leicht ernähren.

Bei Patienten mit abnormaler Gerinnungsfunktion und bei Patienten, die Erythroblasten-stimulierende Hormone einnehmen, sollten routinemäßige Blutuntersuchungen durchgeführt und die Gerinnungsindikatoren regelmäßig überprüft werden.

Vermeiden Sie die Infusion von Biologika und führen Sie die Infusion bei Bedarf auf der Nichtdialyseseite der Extremität durch.

Erhöhen Sie entsprechend der tatsächlichen Situation des Patienten die Dosierung des Antikoagulans innerhalb des zulässigen Bereichs. Überwachen Sie das Gerinnungsphänomen des Dialysators während der Dialyse genau und weisen Sie den Patienten an, die Blutroutine regelmäßig zu überprüfen. Patienten mit hohem Hämoglobinwert müssen die Erythropoetin-Dosis reduzieren; und achten Sie auf Komplikationen des Patienten. Wenn dies geschieht, bitten Sie sie, die Blutzellen und die Blutbiochemie regelmäßig zu überwachen, um die Entzündungsreaktion so schnell wie möglich zu kontrollieren.

2. Unzureichende Heparinmenge:

Die Anwendung der Heparin-Antikoagulation gliedert sich in drei Schritte: Spülung, In-vivo-Injektion von Heparin und In-vitro-Heparinisierung. Auch ein Mangel an Heparin ist ein direkter Gerinnungsfaktor.

(Relativ ohne Heparin-Vorspülung) Die Spülgeschwindigkeit hängt vom Heparinisierungsstatus des Dialysators ab. Eine höhere Geschwindigkeit verringert den Grad der Heparinisierung und führt zu einer unzureichenden Heparinisierung.

Bei Patienten mit starker Gerinnungsfunktion können herkömmliche Dosen dazu führen, dass Heparin nicht ausreicht, um eine Gerinnung auszulösen.

Ein Heparinmangel kann auch auftreten, wenn die von der extrakorporalen Heparinpumpe gepumpte Heparinmenge gering ist.

Der Arzt versäumte es, die Dosierung des Antikoagulans umgehend an den tatsächlichen Zustand des Patienten anzupassen;

Die Dialysezeit wurde verlängert, ohne die Heparin-Dosierung zu erhöhen.

4 Das Ultrafiltrationsvolumen ist zu groß

Eine übermäßige Gewichtszunahme führt dazu, dass das Ultrafiltrationsvolumen 5 % des Körpergewichts überschreitet.

Die Patienten müssen die Wasseraufnahme streng kontrollieren und die Gewichtszunahme zwischen den Dialyseperioden beträgt weniger als 3 bis 5 % des Körpergewichts. Um eine durch übermäßige Ultrafiltration verursachte Hämokonzentration zu vermeiden, muss auf die „Dehydrationsgeschwindigkeit“ und das Volumenmanagement geachtet werden.

Während der Hämofiltration führt ein übermäßiges Ersatzflüssigkeitsvolumen zu einer übermäßigen Blutkonzentration und erhöht das Risiko einer Dialysatorkoagulation. Ein angemessenes Ersatzflüssigkeitsvolumen erfordert ein sicheres Ersatzflüssigkeitsvolumen.

5 unzureichende Durchblutung

Eine langsame Durchblutung ist eine wichtige Ursache für die Gerinnung. Je niedriger die Blutflussgeschwindigkeit ist, desto leichter kann es zu einer Gerinnung kommen. Bei unzureichendem Blutfluss kann es leicht dazu kommen, dass das Gerät häufig einen Alarm auslöst und die Blutpumpe stoppt. Die beim Absaugen der Blutleitung entstehende Luft gelangt in den extrakorporalen Kreislauf und kann leicht zur Dialysekoagulation führen.

Zu den Ursachen einer unzureichenden Durchblutung gehören:

① Der in die tiefe Vene eingeführte Katheter ist gebrochen oder von der Wand abgesaugt, und im Lumen befindet sich ein Thrombus.

② Die hämodynamischen Veränderungen des Patienten, Hypotonie durch die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten vor der Dialyse, übermäßige Ultrafiltration während der Dialyse usw.;

Der Gefäßzustand des Patienten ist schlecht;

④Die schlechten Punktionsfähigkeiten des Pflegepersonals führen dazu, dass die Blutgefäßpunktion fehlschlägt

Eine hohe Durchblutung kann verhindern, dass sich Blutzellen zu einem Thrombus ansammeln und eine Gerinnung verursachen.

Insbesondere bei der heparinfreien Dialyse sollte der Blutfluss je nach Zustand des Patienten und Gefäßzugangsbedingungen auf 250 bis 300 ml/min oder sogar höher eingestellt werden.

Das medizinische Personal beherrscht die richtigen Methoden zur Punktion arteriovenöser Fisteln und zur Wartung von tiefen Venenkathetern und entwickelt individuelle Punktionspläne basierend auf dem Zustand der arteriovenösen Fisteln des Patienten.

Bei schwer zu punktierenden Blutgefäßen sollte die Punktion von erfahrenen Oberschwestern unter Anleitung von B-Ultraschall durchgeführt werden.

Beurteilen Sie vor der Behandlung den Zustand des Gefäßzugangs des Patienten. Eine Dialysebehandlung kann nur durchgeführt werden, wenn der Blutfluss des Patienten den Dialyseanforderungen entspricht.

Zusammenfassen

Wenn während der Dialyse eine Koagulation im Dialysator festgestellt wird, sollten geeignete Maßnahmen ergriffen werden, wie z. B. eine Anpassung der Dosis gerinnungshemmender Medikamente, ein Austausch des Dialysators oder eine Anpassung der Dialyseparameter, um den Zeitverlust zu stoppen und den Schaden der Koagulation für den Körper zu verringern.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, die nachweislich positive Auswirkungen auf die Nierengesundheit haben.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.