Die modifizierte Kollaborationsgleichung für die epidemiologische Epidemiologie chronischer Nierenerkrankungen für die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate ist besser mit Komorbiditäten verbunden als andere Gleichungen bei Lebendnierenspendern in Japan, Teil 1
Jan 30, 2024
Zusammenfassungt:
ZielsetzungWir haben drei Arten von Schätzungen untersuchtglomeruläre Filtrationsrate(eGFR)-Gleichungen und bewertete, welcher Typ stark mit Komorbiditäten bei lebenden Nierentransplantationsspendern (LKT) assoziiert war.MethodenWir verglichen die japanischen modifizierten eGFR-, Ernährungsumstellungs- und Epidemiologie-Gleichungen für chronische Nierenerkrankungen (Jm-eGFR, Jm-MDRD bzw. Jm-CKD-EPI) für japanische LKT-Spender hinsichtlich ihrer Beziehungen zu Fettleibigkeit und Bluthochdruck , Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfall.ErgebnisseVon den 8.176 eingeschriebenen japanischen LKT-Spendern stellte die mithilfe von Jm-CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) berechnete eGFR signifikante Unterschiede bei 4 von 5 Komorbiditäten zwischen der komorbiditätspositiven und der komorbiditätsnegativen Gruppe fest, während die eGFR mithilfe von berechnet wurde Bei Jm-MDRD (eGFR/Jm-MDRD) und JmeGFR (eGFR/Jm-eGFR) wurden nur 3 bzw. 1 Komorbidität festgestellt. Die Fläche unter der Receiver-Operating-Characteristic-Kurve von Jm-CKD-EPI war bei allen fünf Komorbiditäten größer als die von Jm-eGFR und Jm-MDRD.AbschlussWir fanden heraus, dass der eGFR/Jm-CKD-EPI besser mit Komorbiditäten korrelierte als dereGFR/Jm-eGFRUndeGFR/Jm-MDRDbei japanischen LKT-Spendern. Für die Erstbeurteilung empfehlen wir die Verwendung des eGFR/Jm-CKD-EPINierenfunktion bei LKTSpenderkandidaten bei der Beurteilung des Vorhandenseins damit verbundener Komorbiditäten.
Schlüsselwörter: Hypertonie, Diabetes Mellitus, Alten,glomeruläre Filtrationsrate
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Einführung
Anders geschätztglomeruläre Filtrationsrate(eGFR) equations are used in epidemiology. The eGFR calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (eGFR/CKD- EPI) equation has been reported to be superior to that calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (eGFR/MDRD) equation for predicting the GFR and its relationship with cardiovascular events or mortality (1-4) in studies conducted in a large community-dwelling population (>1,000).
Aufgrund der begrenzten Verfügbarkeit von Leichenspenden sind in Japan etwa 80-90 % aller Nierentransplantationen lebende Nierentransplantationen (LKTs) (5, 6). Seit 2007 hat sich der Anteil der Patienten im Alter von 60-69 bis 70-79 Jahren um das 2-- bis 3--Fache erhöht (6). Bei LKT-Spendern mit erweiterten Kriterien, einschließlich älterer Menschen, ist die Rate an Komorbiditäten wie Bluthochdruck, Diabetes,Herzkreislauferkrankung(CVD) und Schlaganfälle sind erhöht (7).
Der Bericht des Amsterdamer Forums empfahl die Verwendung der zum Zeitpunkt der Spenderuntersuchung gemessenen GFR (8); Allerdings wurden eGFR/CKD-EPI und eGFR/MDRD auch für die Erstbewertung im klinischen Umfeld verwendet. Die KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Care of Living Kidney Donors berichtete über die Verwendung des eGFR/CKD-EPI für die Erstbewertung, da dieser dem gemessenen GFR nahekam (9). Darüber hinaus wurde eine alternative GFR-Schätzung auf Kreatininbasis als akzeptabel erachtet, wenn die Genauigkeit der eGFR mit der der gemessenen GFR vergleichbar war. Die Genauigkeit der eGFR ist wichtig, aber auch der Zusammenhang zwischen der eGFR und Komorbiditäten sollte hervorgehoben werden.
In Japan wird die eGFR mithilfe der japanischen modifizierten eGFR-Gleichung (eGFR/Jm-eGFR) (10) berechnet, um die Nierenfunktion im klinischen Umfeld zu beurteilen. Die Genauigkeit der eGFR/Jm-eGFR war im Bereich der Messung der GFR anhand der Inulin-Clearance (CIn), 0-29 ml/min/1,73 m2, deutlich besser, jedoch nicht besser im Bereich der CIn, {{7} } ml/min/1,73 m2 als bei Verwendung der japanischen Modifikation von CKD-EPI (eGFR/Jm-CKD-EPI) (11). Die Genauigkeit der mit der japanischen MDRD-Modifikation (eGFR/Jm MDRD) berechneten eGFR war bei der Messung der GFR mit einem CIn von deutlich höher<60 mL/min/1.73 m2, whereas the eGFR/JmMDRD underestimated the GFR using a CIn of 60 mL/ min/1.73 m2 (12).
Unseres Wissens hat keine Studie die verschiedenen eGFR-Gleichungen hinsichtlich ihrer Beziehung zu komorbiden Bindungen in einer großen LKT-Spenderpopulation verglichen. Die vorliegende Studie ermittelte daher, welche der drei eGFR-Gleichungen – Jm-eGFR, Jm-MDRD und Jm-CKD-EPI (10) – den besten Zusammenhang mit Komorbiditäten bei japanischen LKT-Spendern aufweist.
Materialen und Methoden
Die Studie wurde von der Ethikkommission der Japanese Society of Transplantation (JST) genehmigt. Wir führten eine Querschnittsstudie unter Verwendung der vom JST bereitgestellten registrierten Daten bei 13.330 aufeinanderfolgenden LKT-Spendern durch, die sich von 2009 bis 2017 einer LKT unterzogen hatten. Von den registrierten Spendern wurde eine Einverständniserklärung zur Registrierung und Forschung eingeholt. Es wurden Daten vor der Transplantation erfasst, nämlich Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index (BMI), Blutdruck (BP), Serumkreatinin (SCr) und Informationen zu fünf präklinischen Komorbiditäten (Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Diabetes, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfall). Die Diagnose von Komorbiditäten erfolgte durch die behandelnden Ärzte anhand der Krankengeschichte bzw. der Medikamentenverordnung des Patienten.
The JST guidelines (in Japanese) for LKT donors state that the upper age limit is 80 years, but this limit is based on physical age. The JST defines the approved conditions of LKT donors with comorbidities as follows: 1) The upper limit of HbA1c is 6.2% in diabetic cases without medications and 6.5% in diabetic cases with hypoglycemic agents or insulin. Diabetic cases with retinopathy and/or microbe-minutia are not approved as LKT donors. 2) The ideal BMI is 30 kg/m2, and at least BMIs of 32 kg/m2 are necessary. 3) Donor candidates with a history of CVD and stroke must be able to tolerate general anesthesia. CVD includes coronary artery disease and heart failure. Stroke includes cerebral infarction and cerebral hemorrhaging. 4) Hypertension is defined as systolic blood pressure (SBP) or diastolic blood pressure (DBP) >140 oder 90 mmHg. Patienten mit SBP/DBP<140/90 mmHg with or without antihypertensive agents are approved as LKT donors.
In dieser Studie haben wir LKT-Spender mit gut kontrollierten Komorbiditäten im Rahmen der JST-Richtlinien bewertet und nur sehr wenige Fälle ausgeschlossen (<1% of 13,330) with extremely deviant data. Specifically, we excluded uncontrolled hypertensive patients with an SBP 140 mmHg or DBP 90 mmHg, subjects>90 years old, men with an SCr of >1.3 mg/dL, and women with an SCr of >1.1 mg/dL, and subjects with a BMI >35 kg/m2. Spender mit unzureichenden medizinischen Daten wurden ausgeschlossen (Abb. 1). Letztendlich waren 8.176 Teilnehmer in diese Studie eingeschrieben.
Die Fälle, bei denen die GFR basierend auf der Kreatinin-Clearance (CCr) und einem CIn von 70 ml/min/1,73 m2 gemessen wurde, wurden als LKT-Spender zugelassen. Spender mit einer gemessenen GFR 70-80 und 80 ml/min/1,73 m2 galten gemäß den JST-Richtlinien als erweiterte Kriterien bzw. Standardspender. Die gemessenen GFR-Daten sind jedoch nicht in der JST-Registrierung enthalten.
Die Formeln für die drei eGFR-Gleichungen lauten wie folgt: Jm-eGFR=194×SCr-1.094×Alter-0.287×0.739 (für Frauen) (12), Jm-MDRD{{10}}.808×175×SCr-1.154×Alter-0.2{ {36}}3×0,742 (für Frauen) (12), Jm-CKD-EPI=0,813×141×min (SCr/κ, 1) ×max (SCr/κ, 1){{27 }}.209×0.993Alter×1.018 (für Frauen) (12), wobei κ 0,9 für Männer und 0,7 für Frauen beträgt, ist -0.411 für Männer und -0.329 für Frauen, min ist das Minimum von SCr/κ oder 1 und max ist das Maximum (SCr/κ, 1) oder 1.
Statistische Analysen
Kontinuierliche Variablen werden als Mittelwert ± Standardabweichung dargestellt. Kategoriale Variablen werden als Prozentsätze dargestellt. Statistische Analysen wurden mit dem Softwareprogramm SPSS Version 18.0 (IBM, Armonk, USA) durchgeführt. Kontinuierliche Variablen wurden mit dem Student-t-Test verglichen. Nichtkontinuierliche Variablen wurden mit dem Chi-Quadrat-Test analysiert. Korrelationen wurden mithilfe der Korrelationsanalyse von Pearson bewertet. Es wurden ROC-Kurven (Receiver Operating Characteristic) zwischen den anhand der drei Gleichungen berechneten eGFR-Werten und Komorbiditäten erstellt. Für die Trendanalyse haben wir die Jonckheere-Terpstra-Analyse verwendet. Zweiseitige p-Werte<0.05 were considered statistically significant.
