Die Obergrenze der Ultrafiltrationsrate: Neueste Untersuchungen zeigen, dass es individuelle Standards gibt!

Es ist bekannt, dass übermäßige Ultrafiltrationsraten zu einer Reihe negativer klinischer Folgen wie Hypotonie und einem erhöhten Sterberisiko führen können. Daher empfehlen der in- und ausländische Expertenkonsens und die Leitfäden zur Hämodialyse, dass die Ultrafiltrationsrate bei der Dialyse unter 13 ml/kg/h kontrolliert werden sollte1-3.

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Neuere Studien haben jedoch gezeigt, dass es trotz gleicher Ultrafiltrationsrate große Unterschiede im Sterberisiko bei Patienten mit unterschiedlichem Körpergewicht gibt. Dies weist darauf hin, dass die Obergrenze der Ultrafiltrationsrate ein individueller Indikator und nicht der in ähnlichen Richtlinien empfohlene Zielwert sein sollte.

Am 19. April 2023 veröffentlichte CJASN eine Studie aus den USA. Die Studie zeigte, dass in der klinischen Praxis 19 Prozent bzw. 7,5 Prozent der Patienten eine Hyperfiltration aufwiesen, was ihr Sterberisiko um 20 bzw. 40 Prozent erhöhte. Gleichzeitig formulierten die Forscher eine neue individuelle Formel für die Ultrafiltrationsrate, die auf Alter, Geschlecht, Gewicht und anderen Faktoren des Patienten basiert und Ärzten dabei helfen soll, die Ultrafiltrationsrate des Patienten anzupassen3.

Methoden

Hierbei handelt es sich um eine retrospektive Beobachtungskohortenstudie mit Patienten, die zwischen dem 1. Januar 2015 und dem 30. Mai 2020 eine Hämodialyse erhielten. Die Einschlusskriterien für diese Studie waren: ① Alter > 18 Jahre; ② 3-mal pro Woche eine Hämodialyse erhalten; ③ Überleben von mindestens 12 Monaten nach Erhalt der Hämodialyse.

Der Endpunkt der Studie war der Gesamttod. Es wurden Basisinformationen der Patienten gesammelt und das Sterberisiko für die Patienten angepasst. Die Ultrafiltrationsrate und das Körpergewicht nach der Dialyse wurden als kontinuierliche unabhängige Variablen verwendet, um die Cox-Proportional-Hazards-Modelle anzupassen. Der Zusammenhang zwischen der Ultrafiltrationsrate und dem Körpergewicht nach der Dialyse wurde mithilfe einer bivariaten Funktion untersucht und die optimale Ultrafiltrationsrate entsprechend dem Sterberisiko empfohlen.

Ergebnisse

Insgesamt wurden 396.358 Patienten aufgenommen, von denen 58 Prozent männlich waren, mit einem Durchschnittsalter von 62 ± 14 Jahren, und 41 Prozent der Patienten hatten Diabetes. Die durchschnittliche Ultrafiltrationsrate betrug 582 ± 226 ml/h, der durchschnittliche Kt/V betrug 1,61 ± 0,27, die durchschnittliche Harnstoffabfallrate (URR) betrug 74 ± 6 Prozent und das durchschnittliche Körpergewicht davor und danach Die Dialysepatienten wogen 85,2 ± 24 kg und 83,2 ± 23 kg, mit einem durchschnittlichen Body-Mass-Index (BMI) von 29,1 ± 7,5 kg/㎡.

Während der 2-jährigen Nachbeobachtungszeit starben 68.323 Patienten mit einer Sterblichkeitsrate von 13,9 bzw. 19,7 pro 100 Patientenjahre nach 1 bzw. 2 Jahren. Abbildung 1 zeigt die Auswirkung des Körpergewichts und der Ultrafiltrationsrate nach der Dialyse auf das Sterberisiko. Es ist nicht schwer festzustellen, dass nach Anpassung an Rasse, Alter, Geschlecht, Diabetes, Blutdruck, Albumin- und Phosphatspiegel ein linearer Zusammenhang zwischen Körpergewicht, Ultrafiltrationsrate und Sterberisiko besteht. Es ist erwähnenswert, dass der Anteil der Patienten mit einer Mortalitätsrisikoquote (MHR) von 1,2 bzw. 1,4 in dieser Studie 19 Prozent bzw. 7,5 Prozent betrug.

Abbildung 1 Diskretes Diagramm des Sterberisikos

Anmerkungen: Je rötlicher die Farbe, desto höher die MHR. MHR ist die Hazard Ratio für den Tod

Die Beziehung zwischen Ultrafiltrationsrate (ml/h) und Körpergewicht nach der Dialyse wurde berechnet, wenn die MHR 1,0, 1,2 und 1,4 betrug.

Tabelle 1 Zusammenhang zwischen MHR und Ultrafiltrationsrate und Körpergewicht nach der Dialyse

Hinweis: W ist das durchschnittliche Körpergewicht nach der Dialyse in kg. Wenn beispielsweise die MHR eines 8 0 kg schweren männlichen Patienten 1,0 betragen soll, beträgt die Obergrenze der Ultrafiltrationsrate 3,07 x 80 plus 340=585,6 ml/h.

In Subgruppenanalysen waren auch Alter und Dialysehistorie wichtige Faktoren, die die Ultrafiltrationsraten beeinflussten. Je nach Alter wurden die Patienten in die Gruppe der 19-40--Jährigen, die Gruppe der {{2}-Jährigen und die Gruppe der älter als oder gleich {{4}-Jährigen eingeteilt. Beim MHR=1.2 wurde festgestellt, dass die Ultrafiltrationsraten der Gruppe der 19-40--Jährigen und der Gruppe der 41-70--Jährigen linear ähnlich waren, es jedoch einen gewissen Unterschied gab die Ultrafiltrationsrate der Gruppe, die mindestens 71- Jahre alt ist (Abbildung 2).

Abbildung 2 Zusammenhang zwischen Alter und Ultrafiltrationsrate

Entsprechend der Dialysegeschichte wurden die Patienten in drei Gruppen eingeteilt:<12 months, 12-36 months, and >12 Monate. Bei MHR=1.2 wurde festgestellt, dass die Ultrafiltrationsrate bei Patienten linear ähnlich war<12 months and 12-36 months, but there was a certain difference with the>12-Monats-Gruppe (Abb. 3).

Abbildung 3 Die Beziehung zwischen Dialysehistorie und Ultrafiltrationsrate

Darüber hinaus hatten andere Faktoren des Patienten wie Größe und Blutdruck keinen Einfluss auf die Dialyserate.

Im Allgemeinen ist der Zusammenhang zwischen Ultrafiltrationsrate und Körpergewicht komplex, und auch Geschlecht, Alter und Dialysegeschichte des Patienten haben einen wichtigen Einfluss auf die Ultrafiltrationsrate. Daher sollte die Einstellung der Ultrafiltrationsrate individuell erfolgen und nicht nur am Ziel festhalten<13ml/kg/h. While this metric may work for some patients, it may not work for others. 

Gleichzeitig stellte die Studie auch fest, dass in der klinischen Praxis 19 Prozent bzw. 7,5 Prozent der Patienten eine zu hohe Ultrafiltrationsrate aufwiesen, was zu einem erhöhten Sterberisiko der Patienten führen könnte. Die Studie legt nahe, dass in Zukunft mehr Forschung zur Ultrafiltrationsrate durchgeführt und mehr klinische Merkmale einbezogen werden sollten, um eine individuelle Formel für die Ultrafiltrationsrate zu entwickeln und die Sicherheit der Hämodialyse zu verbessern.

Der Mechanismus der Cistanche-Behandlung von Nierenerkrankungen

Cistanche ist ein traditionelles chinesisches Kraut, das seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände, einschließlich Nierenerkrankungen, verwendet wird. Der genaue Mechanismus, durch den Cistanche Nierenerkrankungen behandelt, ist nicht vollständig geklärt, es wird jedoch angenommen, dass es mehrere positive Auswirkungen auf die Nieren hat. Eine Möglichkeit, wie Cistanche bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen kann, besteht darin, die Durchblutung der Nieren zu erhöhen. Dies kann dazu beitragen, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und das Risiko einer Nierenschädigung zu verringern. Cistanche kann auch eine schützende Wirkung auf die Nieren haben und dabei helfen, Schäden durch Giftstoffe oder andere schädliche Substanzen im Körper zu verhindern.

Darüber hinaus wird angenommen, dass Cistanche entzündungshemmende Eigenschaften hat, die dazu beitragen können, Entzündungen in den Nieren zu reduzieren und die Nierenfunktion zu verbessern. Es kann auch eine antioxidative Wirkung haben, die dazu beitragen kann, die Nieren vor Schäden durch freie Radikale zu schützen. Insgesamt ist der genaue Mechanismus, durch den Cistanche Nierenerkrankungen behandelt, zwar nicht vollständig geklärt, man geht jedoch davon aus, dass es eine Reihe positiver Auswirkungen auf die Nierenfunktion und -gesundheit hat.

Verweise:

1. Standardarbeitsanweisungen für die Blutreinigung, Ausgabe 2021. National Medical Letter [2021] Nr. 552. Link: http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=6e25b8260b214c55886d6f0512c1e53f

2. Expertengruppe für Hämodialyse-Hypotonie-Prävention und -Behandlung für Nephrologie und Blutreinigung, Fachausschuss der China Medical Education Association. Expertenkonsens zur Prävention und Behandlung von Hypotonie bei der Hämodialyse (2022) [J]. Chinese Journal of Internal Medicine, 2022, 61(3): 269-281.

3. Mermelstein A, Raimann JG, Wang Y, et al. Ultrafiltrationsraten bei Hämodialysepatienten im Zusammenhang mit gewichtsspezifischen Mortalitätsrisiken. Clin J Am Soc Nephrol. 2023, 19. April.