Urbanisierung und Nierenfunktionsstörung bei brasilianischen Ureinwohnern: eine Belastung für die Jugend

ZUSAMMENFASSUNG

ZIEL: Das Ziel dieser Studie war es zu untersuchen, ob der Grad der Urbanisierung die Stadt beeinflusstPrävalenz chronischer Nierenerkrankungenbei brasilianischen Ureinwohnern.

METHODEN: Hierbei handelt es sich um eine Querschnittsstudie, die zwischen 2016 und 2017 im Nordosten Brasiliens durchgeführt wurde und Personen im Alter zwischen 30 und 70 Jahren aus zwei spezifischen indigenen Gruppen umfasst, die sich freiwillig zur Teilnahme an der Studie bereit erklärten: das Volk der Fulni-ô (geringster Urbanisierungsgrad). und die Truká-Gruppe (höherer Urbanisierungsgrad). Zur Charakterisierung und Messung des Ausmaßes der Urbanisierung wurden kulturelle und geografische Parameter herangezogen. Wir haben Personen mit bekanntem Risiko ausgeschlossenHerzkreislauferkrankungoderNierenversagendie eine Hämodialyse benötigten.Chronisches Nierenleidenwurde als einzelne Messung einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate definiert<60 mL/min/1.73 m2 using theChronisches NierenleidenEpidemiologie-Kollaboration Kreatinin-Gleichung.

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ERGEBNISSE: Insgesamt wurden 184 indigene Völker aus der Fulni-ô-Gruppe und 96 aus der Truká-Gruppe mit einem Durchschnittsalter von 46 Jahren (Interquartilbereich: 15,2) eingeschlossen. Wir fanden eine Rate chronischer Nierenerkrankungen von 4,3 % in der gesamten indigenen Bevölkerung, wobei im Allgemeinen eine ältere Bevölkerung betroffen war: 41,7 % über 60 Jahre alt (S<0.001). The Truká people had a chronic kidney disease prevalence of 6.2%, with no differences in kidney dysfunction across age groups. The Fulni-ô participants had a chronisches NierenleidenPrävalenz von 3,3 %, mit einem höheren Anteil an Nierenfunktionsstörungen bei älteren Teilnehmern (von den sechs Fulni-ô-Ureinwohnern mit chronischer Nierenerkrankung waren fünf älter). SCHLUSSFOLGERUNG: Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass ein höherer Grad der Urbanisierung die Prävalenz von zu beeinflussen scheintchronisches Nierenleidenbei brasilianischen Ureinwohnern.

SCHLÜSSELWÖRTER: Chronische Nierenerkrankung. Urbanisierung. Indigenen Völkern

EINFÜHRUNG

Chronisches Nierenleiden(CKD) ist eines der wichtigsten Gesundheitsprobleme des Jahrhunderts und ist bekanntermaßen mit hohen Sterblichkeitsraten und sozialen Kosten verbunden1. Es ist durch eine schwere, irreversible Nierenschädigung mit einer verminderten glomerulären Filtrationsrate gekennzeichnet<60 mL/min/1.73 m2 or a urinary albumin-to-creatinine ratio of ³30 mg/g2. Previous studies have shown an increasing prevalence of CKDunter indigenen Völkern. Beim Vergleich der Ergebnisse mit der Allgemeinbevölkerung weisen indigene Gemeinschaften höhere Sterblichkeitsraten auf3.

Ähnlich wie andere kolonisierte indigene Bevölkerungsgruppen3 haben auch die brasilianischen Ureinwohner einen beschleunigten Prozess der ernährungsbedingten und epidemiologischen Umstellung durchlaufen, der durch eine verminderte körperliche Aktivität und die Einbeziehung neuer kultureller Gewohnheiten gekennzeichnet ist. Diese Faktoren haben die Entstehung chronischer Krankheiten wie CKD und Risikofaktoren wie Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Hyperglykämie, Dyslipidämie und Diabetes bei indigenen Völkern gefördert4-6. Allerdings ist die Literatur, die die Prävalenz und die Determinanten von CKD bei brasilianischen Ureinwohnern beschreibt, immer noch rar.

Das Projekt zur Atherosklerose bei indigenen Bevölkerungsgruppen (PAI) ist eine bevölkerungsbasierte Studie, die in der Nordostregion Brasiliens durchgeführt wird. Das Ziel dieses Projekts war die Beurteilung der kardiovaskulären Gesundheit in indigenen Gruppen mit unterschiedlichem Urbanisierungsgrad. Zwischen 2016 und 2017 rekrutierte die PAI-Studie 999 Personen ohne bekanntes kardiovaskuläres Vorereignis, die Bewohner der folgenden drei Gemeinden im Einzugsgebiet des São Francisco River waren: zwei indigene Stämme (die weniger urbanisierten Fulni-ô und die stärker urbanisierten Truká). ) und eine urbanisierte nicht-indigene Kontrollgruppe aus demselben Gebiet4.

Für diesen Bericht haben wir ausschließlich indigene Teilnehmer der PAI-Studie anhand der verfügbaren geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) und klinischen Daten bewertet, um die Prävalenz von CKD und die damit verbundenen Risikofaktoren in beiden brasilianischen indigenen Gemeinschaften zu beschreiben, die in unterschiedlichen Urbanisierungsgraden leben. Unsere Hypothese war, dass die Gruppe mit einem hohen Urbanisierungsgrad die höchste Prävalenz von CKD aufweisen würde.

METHODEN

Die PAI-Studie wurde vom National Research Ethics Council (CONEP-Nummer 1.488.268), der National Indigenous Foundation (Fundação Nacional do Índio [FUNAI]; Prozessnummer 08620.028965/2015-66) und den indigenen Führern beider Teilnehmer genehmigt Gruppen. Alle Teilnehmer gaben vor der Aufnahme in die Studie eine schriftliche Einverständniserklärung ab

Studiendesign und Recruiting

Die PAI-Studie wurde bereits beschrieben. Kurz gesagt handelt es sich um eine deskriptive Querschnittsstudie, die sich aus zwei spezifischen indigenen Gruppen aus dem Sao Francisco-Tal im Nordosten Brasiliens zusammensetzt (Abbildung 1). Diese Gruppen wurden zwischen 2016 und 2017 bewertet und dann nach Urbanisierungsgrad geschichtet: das Volk der Fulni-ô mit einem niedrigen Urbanisierungsgrad und die Truká-Gruppe mit einem hohen Urbanisierungsgrad. Die Klassifizierung des Urbanisierungsgrads basierte auf folgenden Gruppenmerkmalen: geografische Lage, Pflege der traditionellen Kultur, Nähe zu und Kontakt mit Städten sowie Einfluss der Stadt auf die Dynamik der Gruppe7,8.

An der PAI-Studie nahmen Personen im Alter zwischen 30 und 70 Jahren teil, die sich freiwillig zur Teilnahme an der Studie bereit erklärten. Ausgeschlossen wurden Personen mit klinisch manifester Herzinsuffizienz, koronaren oder zerebrovaskulären Gefäßerkrankungen in der Vorgeschichte, die einen Krankenhausaufenthalt erforderten, Nierenversagen bei Dialyse oder einer Operation in der Vorgeschichte wegen peripherer arterieller Erkrankungen oder Herzerkrankungen.

Die aktuelle Analyse wurde als Zusatzstudie zur PAI-Studie durchgeführt und bewertete Teilnehmer mit vollständigen Daten zur Nierenfunktion. Insgesamt analysierten wir 280 Personen: 184 (65,7 %) aus der Fulni-ô-Gruppe und 96 (34,3 %) aus der Truká-Gruppe.

Soziodemografische und anthropometrische Parameter

Wir haben das Geschlecht als binäre Variable (männlich/weiblich) registriert. Das Alter wurde als kontinuierliche Variable in Jahren berechnet und in vier proportionale Gruppen (30–39, 40–49, 50–59 und 60–70 Jahre) eingeteilt. Personen wurden nach dem Body-Mass-Index als untergewichtig eingestuft (<18.5), normal (≥18.5 and <25), overweight (≥25 and <30), and obese (≥30). Obesity was subdivided into categories: class 1 (30 to < 35), class 2 (35 to <40), and class 3 "severe" obesity (>40)9 . 

Klinische Parameter und Labortests

Hypertonie wurde definiert als systolischer Blutdruck größer oder gleich 140 mmHg, diastolischer Blutdruck größer oder gleich 90 mmHg oder die Einnahme von Bluthochdruckmedikamenten10. Diabetes wurde diagnostiziert, als der HbA1c bei ³6,5 % lag oder Diabetesmedikamente eingenommen wurden11. Eine Dyslipidämie wurde festgestellt, wenn der Teilnehmer hypolipidämische Medikamente einnahm oder wenn mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllt war: reduzierter High-Density-Lipoprotein-Cholesterinspiegel, ein Wert<40 mg/dL in men or 50 mg/dL in women; Hypertriglyceridämie, a triglyceride level >150 mg/dl; UndHypercholesterinämie, low-density lipoprotein cholesterol>160 mg/dl12.

Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate wurde unter Verwendung von berechnetCKDKreatiningleichung der Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) ohne Korrektur für die Rasse. Gemäß den KDIGO-Kriterien von 20122 haben wir die Teilnehmer in drei Kategorien eingeteilt: normal/hoch (G1) (eGFR: größer oder gleich 90 ml/min/1,73 m2), leicht verminderte ausscheidende Nierenfunktion (G2) (eGFR: 60). –89 ml/min/1,73 m2) und deutlich reduziert (G3) (eGFR:<60 mL/min/1.73 m2 ). We defined CKD as a single measurement of eGFR <60 mL/min/1.73 m2. 

statistische Analyse

Die folgenden statistischen Tests wurden verwendet: der Shapiro-Wilk-Test zur Auswertung der Datenverteilung und die Varianzanalyse zum Vergleich der Altersverteilung nach verschiedenen eGFR-Graden (und bei Bedarf der Tukey-Post-hoc-Test). In dieser Analyse wurden Konfidenzintervalle von 95 % und ein Signifikanzniveau von 5 % verwendet. Kontinuierliche quantitative Variablen wurden durch zentrale Tendenz und Streuung (mittlere Standardabweichung) und qualitative Variablen durch Häufigkeiten (absolut und relativ) dargestellt. Signifikante Assoziationen wurden berücksichtigt, als p<0.05. 

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