Was ist mit Herzinsuffizienz bei Dialysepatienten?
Jan 06, 2023
Wovor Nierenpatienten unter Hämodialyse am meisten Angst haben, ist das Auftreten von kardiovaskulären und zerebrovaskulären Unfällen, die auch ein Todesfaktor mit hohem Risiko für Patienten mit Nierenerkrankungen unter Dialyse sind und die Hospitalisierungsrate und Mortalität der Patienten erhöhen. Laut einschlägiger Literatur leiden fast 44 Prozent der Dialysepatienten mit Nierenerkrankungen an einer psychischen Störung und mehr als 1/3 der neuen Dialysepatienten an einer Herzinsuffizienz. Daher ist die Kontrolle des psychischen Versagens von Dialysepatienten mit terminaler Niereninsuffizienz eine wichtige Maßnahme, um die Qualität der Dialyse zu verbessern und die Lebensqualität von Dialysepatienten zu verlängern. Prävention und Behandlung, Früherkennung und Behandlung sowie Prävention schwerer kardiovaskulärer und zerebrovaskulärer Unfälle.
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Dieser Artikel zielt darauf ab, die Risikofaktoren für Herzinsuffizienz, Arten von Herzinsuffizienz, klinische Symptome und Diagnose, Behandlung und Pflege von Hämodialysepatienten zu erklären, in der Hoffnung, mehr Nierenpatienten mit Nierenerkrankungen und Dialyse zu helfen, Herzinsuffizienz und Gefahren zu vermeiden.
Zu diesen Faktoren gehören Dialysepatienten wie Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie und andere Grunderkrankungen. Die meisten Dialysepatienten haben Bluthochdruck. Dies liegt an dem Verlust der Fähigkeit, den Blutdruck zu regulieren, der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems und der Erregung des sympathischen Nervensystems. Erhöhte Belastung und überlastete Auskleidung induzieren weiterhin eine ventrikuläre Remodellierung, was zum Auftreten einer Herzinsuffizienz führt. Die makrovaskulären Komplikationen und mikrovaskulären Komplikationen von Diabetes und Dyslipidämie sowie diabetischer Myokardschädigung fördern das Auftreten von Herzkrankheiten, und abnormale Blutfette verursachen hauptsächlich Arteriosklerose und ischämische Herzkrankheit.
Zuallererst verursachen das Volumenbelastungsproblem des Patienten, die unzureichende Dialyse des Patienten, unzureichendes Ultrafiltrationsvolumen, übermäßiges Trinkwasser usw. eine hohe Volumenbelastung und erhöhen die Belastung des Herzens; zweitens leidet der Patient während der Dialyse häufig an Hypotonie, und das Auftreten von Hypotonie ist hoch. Es hängt mit einem verringerten effektiven Blutvolumen, einem verringerten osmotischen Plasmadruck und einer autonomen Nervendysfunktion zusammen. Hypotonie kann zu Myokardschäden führen, die durch unzureichende Herzdurchblutung verursacht werden, und schließlich zu verminderter Herzfunktion und Herzinsuffizienz führen. Drittens sind bei der Mehrheit der Patienten anfällige Faktoren die Hauptursache für Herzinsuffizienz während einer Infektion, insbesondere die kumulativen Symptome von Herzkomplikationen während einer Lungeninfektion; schließlich verringern renale Anämie und Hämoglobin die Sauerstofftransportkapazität des Blutes, und eine unzureichende Sauerstoffversorgung verursacht myokardiale Schäden. Kompensierte oder dekompensierte Arbeit nimmt zu.
Früher glaubte man, dass die Symptome der Herzinsuffizienz unabhängig von der verwendeten Dialysemethode gelindert werden könnten. Jetzt hat die Forschung herausgefunden, dass verschiedene Dialysemodi signifikante Unterschiede bei der Kontrolle der Herzinsuffizienz aufweisen. Wie Dialysatelektrolyte, Dialysattemperatur, Calcium- und Phosphorstoffwechselstörung, sekundärer Hyperparathyreoidismus und hyperkoagulierbarer Zustand usw.
Frühe klinische Manifestationen der Hämodialyse-Herzinsuffizienz
Die Früherkennung von Patienten mit Hämodialysekomplikationen mit Herzinsuffizienz umfasst vor allem:
1) Die Atemfrequenz ist deutlich beschleunigt, Atemanstrengung und Atemnot treten ohne Anreiz auf, insbesondere wenn der Patient ruht.
2) Der Patient hat Zyanose der Lippen, blasse Gesichtsfarbe, Gliederschwäche, Schwitzen, erhöhten Blutdruck, anormalen Herzrhythmus und Puls usw.
3) Der Patient hat innerhalb eines kurzen Zeitraums eine verminderte Urinausscheidung, und es gibt keinen anderen relevanten Grund, um die verminderte Urinausscheidung zu erklären;
4) Schnelle Gewichtszunahme; offensichtliche Ödeme in verschiedenen Körperteilen usw.
5) Der Patient hat einen unerklärlichen Husten, der leicht oder schwer sein kann, insbesondere wenn er auf dem Rücken liegt, der Husten schwer ist, und wenn er halbliegend oder aufrecht sitzt, der Husten gelindert wird oder ein leichtes Keuchen zu hören ist, und die Atmung ist angestrengt.
6) Ältere Patienten können Apathie, Müdigkeit, Erschöpfung und Bewusstseinsveränderungen zeigen. Bei einigen älteren Patienten kann es sogar zu einer Bewusstseinsstörung kommen. Leichte Patienten können Symptome wie Reaktionslosigkeit und Apathie haben.
7) Der Patient hat blasse Lippen, vermehrtes Schwitzen, schnellen Puls, ungewöhnlich hohen Blutdruck oder unregelmäßige Pulsänderungen.
Sobald der Patient während der Hämodialyse-Überwachung eines der oben genannten Symptome oder Beschwerden hat, melden Sie sich rechtzeitig beim Arzt, führen Sie sofort Blutdruck-, Puls- und Atmungskontrollen am Patienten durch und kooperieren Sie mit dem Arzt, um die des Patienten zu überprüfen Allgemeinzustand, einschließlich verschiedener Labortests, versuchen, das Auftreten einer Herzinsuffizienz im Frühstadium zu vermeiden und den Schaden für die Patienten zu verringern.
Klassifikation und klinische Symptome der Hämodialyse-Herzinsuffizienz
Herzinsuffizienz bei MHD-Patienten wird in zwei Kategorien eingeteilt: Herzinsuffizienz mit erhaltener Ejektionsfraktion (HFpEF) ist bei HD-Patienten weit verbreitet, während Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) nur eine Minderheit der Patienten betrifft. Im Vergleich zu normalen Patienten sind die klinischen Manifestationen der Herzinsuffizienz bei Hämodialysepatienten atypischer und die Prognose schlechter. Ärzte sollten großen Wert auf eine frühzeitige Diagnose und Behandlung legen.
Linksherzinsuffizienz: Nächtliche paroxysmale Dyspnoe, Husten, Atemnot, Engegefühl in der Brust, Orthopnoe etc., körperliche Untersuchung zeigt feuchte Rasselgeräusche in beiden Lungen, diastolischer Galopprhythmus etc.
Rechtsherzinsuffizienz: Symptome einer systemischen Kreislaufstauung, wie Ödeme beider unterer Extremitäten, Füllung der Jugularvene und Aufblähung.
Klinisch zu differenzieren sind die klinischen Symptome der neuen Coronavirus-Infektion, insbesondere die atemwegsbedingten Symptome einer neuen Koronarpneumonie, wie Atemnot, häufiges Husten und Auswurf, Engegefühl in der Brust und Atemnot etc bestimmt durch einige Lungenmanifestationen und Blutprobenindikatoren Beurteilung und Behandlung unterscheiden zwischen dem Atmungssystem und dem Kreislaufsystem. Die klinische Diagnose einer Herzinsuffizienz kann sich auf folgende Indikatoren beziehen: ①Die Echokardiographie ist die am häufigsten verwendete nicht-invasive Methode zur Beurteilung der Herzfunktion bei Dialysepatienten. ②Biochemische Marker, natriuretisches Peptid vom B-Typ (BNP) und aminoterminales natriuretisches Peptid pro Gehirn (NT-proBNP) haben eine wichtige auffordernde Bedeutung für die klinische Diagnose von Herzinsuffizienz und die Anleitung zur Heilwirkung.
Prinzipien der Hämodialyse bei Herzinsuffizienz
1) Bluthochdruck kontrollieren: Kontrollieren Sie hohen und niedrigen Blutdruck während der Dialyse und vermeiden Sie übermäßige Blutdruckschwankungen während der Dialyse.
2) Hyperglykämie kontrollieren: Sowohl Diabetes als auch CKD sind Risikofaktoren für Herzinsuffizienz. Die Kontrolle des Blutzuckers ist das primäre Behandlungsziel für Diabetiker und ein wichtiger Faktor, der die Überlebensrate von Dialysepatienten beeinflusst.
3) Korrigieren Sie den abnormalen Fettstoffwechsel
4) Korrektur der Anämie: Wirksame Korrektur der Anämie, aber Patienten mit Herzinsuffizienz und einem Hämoglobinwert von mehr als oder gleich 90 g/l sollten nicht mit Erythropoese-stimulierenden Mitteln (ESAs) behandelt werden.
5) Vorbeugung und Behandlung von chronischer Nierenerkrankung – anormaler Mineralstoff- und Knochenstoffwechsel (CKD-MBD): Kontrollieren Sie die Störung des Knochenmineralstoffwechsels, halten Sie Blutkalzium, Blutphosphor und iPTH im idealen Bereich; Kontrolle der Kalziumaufnahme durch Nahrung und Medikamente, Vorbeugung und Behandlung von Blutgefäßen und Herzklappenverkalkung.
6) Sonstiges: Vorbeugung von Infektionen, Vorbeugung und Behandlung von Gefäßverkalkung, Korrektur von Hyperhomocysteinämie, Antikoagulation usw.
Symptomkontrolle während eines Herzinsuffizienzanfalls
Bei Dialysepatienten mit Herzinsuffizienz bleiben die Verringerung der Volumenüberlastung und die Verbesserung der Wasser- und Natriumretention sowie der Blutdruckkontrolle wichtige Behandlungsstrategien.
1) Kapazitätsmanagement, ① schlägt vor, dass Patienten eine salzarme Ernährung haben sollten und die tägliche Natriumaufnahme weniger als 5 g, vorzugsweise weniger als 3 g, betragen sollte;
② Kontrolle der Gewichtszunahme zwischen der Dialyse < 5 Prozent des trockenen Körpergewichts;
③ für Patienten mit einem signifikanten Anstieg der Volumenbelastung Die Patienten sollten die Dialysezeit angemessen erhöhen oder eine langsame Dialyse oder Nachtdialyse annehmen, um schnelle Schwankungen der Volumenbelastung des Patienten zu vermeiden, und die ideale Ultrafiltrationsrate sollte sein<10-13ml/(kg·h).
④Beurteilen und passen Sie das Trockengewicht regelmäßig an, um ein Trockengewicht auf dem Standardniveau zu erreichen.
Bei Patienten mit übermäßigem Trockengewicht: Röntgenuntersuchung des Brustkorbs mit Anzeichen einer Lungenstauung; Bei Patienten mit kardiothorakalem Verhältnis > 50 Prozent bei Männern und > 53 Prozent bei Frauen und Ödemen vor der Dialyse sollte eine Ultrafiltrationstherapie aktiv durchgeführt werden. Es wird empfohlen, Methoden wie die bioelektrische Impedanz und die Ultraschallmessung der unteren Hohlvene einzusetzen, um den Flüssigkeitsstatus des Patienten objektiv zu beurteilen und eine erhöhte Volumenbelastung frühzeitig zu erkennen.
2) Der individualisierte Dialyseplan, die kontinuierliche Hämofiltration, hat mehr Vorteile bei der Verbesserung der Herzfunktion als die intermittierende Hämodialyse. Es wird empfohlen, dass Herzinsuffizienzpatienten mit Myokardschädigung CRRT oder Hämofiltration (HF) wählen, um die Symptome der Herzinsuffizienz zu verbessern. Bei Patienten mit schlechter Selbstkontrolle und übermäßiger Gewichtszunahme während der Erhaltungs-Hämodialyse kann die Dialysezeit verlängert und die Dialysehäufigkeit erhöht werden; bei Patienten mit Hypotonie während der Dialyse kann eine sequentielle Dialyse angewendet werden; Antihypertensiva sollten am Dialysetag abgesetzt werden.
3) Bewerten Sie regelmäßig die Angemessenheit der Dialyse. Patienten mit Einzeldialyse spKt/V größer oder gleich 1,2 und URR größer oder gleich 65 Prozent; garantierte Dialysezeit, Patienten mit Verlust der Restnierenfunktion, Hämodialysezeit größer oder gleich 12 Stunden pro Woche; Patienten mit Restnierenfunktion > 2 ml/min Patienten, wöchentliche Hämodialysezeit größer oder gleich 10 h.
4) Andere,
①Verwenden Sie ultrareines Dialysat, um den Zustand der Mikroentzündung zu verbessern;
②Stärken Sie das Management während der Dialysebehandlung, um das Auftreten eines Dialysatüberlaufs zu vermeiden;
③Die Blutrückflussrate nach der Dialyse sollte langsam sein, um zu verhindern, dass die Patienten das Blutvolumen schnell erhöhen;
④ Für Patienten mit instabilem kardiovaskulärem Status wird empfohlen, den Behandlungsmodus Hämofiltration oder Hämodiafiltration zu verwenden;
⑤ Kontrolle der Ursachen von Herzinsuffizienz und Behandlung gleichzeitiger kardiopulmonaler Erkrankungen Alle Dialysepatienten sollten die grundlegende Ätiologie und Risikofaktoren, die zu Herzinsuffizienz führen, und eine aktive Behandlung abklären.
5) Pflegemaßnahmen sollten aktuell gehalten werden. Wenn der Patient klinische Manifestationen einer Herzinsuffizienz aufweist, sollte die Hämodialyse-Pflegekraft eine EKG-Überwachung, eine Überwachung des Fingerpuls-Sauerstoffs und eine Sauerstoffinhalation durchführen und das Kopfende des Bettes für den Patienten anheben, bevor sie zum Gerät geht. Nachdem der Arzt den Zustand des Patienten beurteilt und dem Patienten erlaubt hat, nach dem Gerät zu gehen, können Sie den Anweisungen des Arztes folgen, um das Gerät mit niedrigem Durchfluss und niedrigen Parametern zu starten. Während des Dialyseprozesses sollten Sie die Patienteninspektionen verstärken, Indikatoren überwachen und die Veränderungen im Zustand des Patienten beurteilen. Wenn der Zustand des Patienten eine normale Dialyse nicht unterstützt, kann eine CRRT-Behandlung gemäß den Anweisungen des Arztes durchgeführt werden, und eine kontinuierliche und langsame Behandlung wird verwendet, um den Zustand des Patienten zu stabilisieren und das Belastungsproblem des Patienten zu lösen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Herzinsuffizienz eine häufige Komplikation bei Patienten mit Nierenerkrankungen im Endstadium ist, die eine Langzeitdialyse erhalten. Bei Dialysepatienten mit Herzinsuffizienz können die frühzeitige Erkennung klinischer Symptome der Herzinsuffizienz und die rechtzeitige Behandlung im Krankenhaus schwerwiegendere Folgen verhindern. Darüber hinaus sollten alle Dialysepatienten mit Nierenerkrankungen mit Ärzten und Pflegekräften zusammenarbeiten, und durch die Kontrolle von Risikofaktoren an der Quelle kann das Auftreten kardiovaskulärer Ereignisse in größerem Umfang reduziert werden. Während der Hämodialysebehandlung müssen Ärzte und Krankenschwestern den Zustand des Patienten umgehend erkennen und einen Behandlungsplan einleiten, wenn eine Herzinsuffizienz entdeckt wird. Stärkung der Gesundheitserziehung im Zusammenhang mit der Hämodialyse, um das Vorhandensein von Risikofaktoren zu vermeiden, die durch unzureichende Dialyse, unmäßiges Trinkwasser, Vermeidung von Erkältungen und Infektionen und schlechte Kontrolle von Komplikationen wie Blutzucker, Blutdruck und Blutfetten verursacht werden.
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