Was kann Cistanche gegen Anämie der chronischen Nierenerkrankung tun?

Anämie der chronischen Nierenerkrankung

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Schlüsselwörter:chronischNiereKrankheit, Anämie, Erythropoietin, Niere

Hintergrund

Anämieist eine bekannte und wesentliche Komplikation vonchronischNiereKrankheitund gilt als Kennzeichen der Chronizität der Nierenerkrankung 1 .Anämieist vor allem auf eine verminderte Produktion vonerythropoetinvon ErkranktenNiereDies führt zu einer verminderten Produktion von roten Blutkörperchen aus dem erythroiden Mark.Erythropoetinwird überwiegend von peritubulären Zellen in derNiereund ist das Hormon, das für die Aufrechterhaltung der Proliferation und Differenzierung von erythroiden Vorläuferzellen im Knochenmark verantwortlich ist. Der Verlust von peritubulären Zellen führt zu einem unangemessen niedrigen Zirkulationsniveauerythropoetinim Angesicht vonAnämie. Darüber hinaus können mehrere andere Faktoren zur Entwicklung vonAnämiebei Patienten mitchronischNiereKrankheit(Tabelle 1).

Zusätzlich zuerythropoetinMangel anchronischNiereKrankheit, Eisenmangel ist häufig bei Patienten mitchronischNiereKrankheit, und 23-37,5% der Patienten haben Eisenmangel und es ist ein wichtiger Faktor fürAnämiebei diesen Patienten. Der Schweregrad vonAnämiehängt von der Schwere des chronischen Nierenversagens ab.Anämieist verantwortlich für viele Anzeichen und Symptome, die beichronisch NiereKrankheit. Es verursacht eine ausgeprägte Ermüdung und eine verminderte Belastungstoleranz.Anämieführt zu linksventrikulärer Hypertrophie, Angina pectoris und Herzinsuffizienz 2. Es verursacht auch eine beeinträchtigte Immunantwort, verminderte kognitive Funktion, geistige Fähigkeiten und Schlafstörungen 3. AußerdemAnämiekann eine Rolle bei der Wachstumsverzögerung bei pädiatrischen Patienten spielen.

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Auswirkungen der Korrektur der Anämie

Verbesserung derAnämieführt zu einer verbesserten Lebensqualität, maximaler Trainingskapazität, kognitiver Funktion, Schlafmuster, Ernährungszustand, Verbesserung der sexuellen Funktion und Immunantwort (Tabelle 2). Es verursacht auch eine Verringerung der linksventrikulären Hypertrophie.

Bewertung für Anämie

Die aktuelle Empfehlung, wie sie vonAnämieArbeitsgruppe 4 (NationaleNiereFoundation-DOL) für Zielhämatokrit/Hämoglobin bei chronischer Niereninsuffizienz sind Hämatokrit zwischen 33-36% und Hämoglobin zwischen 11-12 g/dl mit geeigneter Therapie. Die Verfügbarkeit von rekombinanten Menschenerythropoetin(rhuerythropoetin) hat das Management vonAnämiebei chronischem Nierenversagen. Evaluierung vonAnämievon CRF sollte eingeleitet werden, wenn Hct<33% (hemoglobin=""><11 g/dl)="" in="" pre-menopausal="" females="" and="" prepubertal="" males="" and="" hct="" is=""><37% (hemoglobin=""><12 g/dl)="" in="" postmenopausal="" females="" and="" adult="">

Management von Anämie in CRF

Die Managementstrategien fürAnämievon CRF umfassen:

1. Erythropoese-stimulierende Mittel

2. Verwaltung des Eisenstatus

3. Sonstige medikamentöse Therapie

Erythropoetin-Therapie

Die Verfügbarkeit von rekombinanten Menschenerythropoetin(rHuerythropoetin) im Jahr 1985 war ein bedeutender Fortschritt in der Verwaltung vonAnämie. Es wird subkutan verabreicht, in einer Dosis von 80-150 IE / kg pro Woche in zwei bis drei geteilten Dosen. Der Hauptvorteil von s.c.erythropoetinüber I.V.erythropoetinist, dass für das Erreichen eines ähnlichen Anstiegs von hct der Dosisbedarf um 20 bis 40% niedriger ist. Das Ansprechen auf die Behandlung zeigt sich in einem Anstieg der Hct. Wenn der Anstieg des Hct in der ersten Woche um 1% oder über 2 Wochen nach Beginn um mehr als 8% beträgterythropoetin-Dosis zeigt es eine gute Reaktion an.erythropoetinsollte fortgesetzt werden, bis das Ziel Hct erreicht ist. Überwachen Sie den Hct danach alle 4 Wochen. Alternativ kann Darbepoietin-α anstelle von rHu verwendet werdenerythropoetindie eine längere Halbwertszeit hat und seltener verabreicht wird. Es ist so effektiv wieerythropoetinbei der Aufrechterhaltung des Hämoglobinspiegels. Darüber hinaus gewährleistet es eine bessere Compliance, obwohl es viel teurer ist. Es ist in Indien noch nicht verfügbar. Viele Patienten erreichen Zielhämoglobin, aber einige Patienten erreichen kein zufriedenstellendes Ansprechen auferythropoetin.

Die Ursachen der Hyporesponsivität sind in Tabelle 3 aufgeführt. Einige Patienten benötigen eine Anpassung der blutdrucksenkenden Medikation, daerythropoetinverursacht einen Anstieg des Blutdrucks.

Eisentherapie

Die Initiierung vonerythropoetinDie Therapie durch zunehmende Erythropoese erhöht die Nachfrage nach Eisen- und Eisenmangelergebnissen, da sie nicht durch körpereigene Eisenspeicher oder manchmal sogar nach oraler Eisensupplementierung gedeckt werden kann. Eisenmangel kann funktioneller oder absoluter Eisenmangel sein. Funktioneller Eisenmangel kann definiert werden als Serumferritinspiegel >100 μg/l und Transferrinsättigung<20%. on="" the="" other="" hand,="" absolute="" iron="" deficiency="" can="" be="" defined="" as="" serum="" ferritin="" level=""><100 µg/l="" and="" transferrin="" saturation=""><>

Störungen in der Eisenhomöostase inchronischNiere Krankheitkann auf einige Ursachen zurückzuführen sein, wie in Tabelle 4 gezeigt, und auf die Diagnose eines Eisenmangels bei einem Patienten mitchronischNiereKrankheitkann anhand verschiedener Indikatoren für den Eisenstatus bewertet werden (Tabelle 5).

Behandlung von Eisenmangel bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

Eisentherapie könnte als orale Eisenpräparation oder als intravenöse Eisenpräparate verabreicht werden. Patienten, die eine orale Eisentherapie nicht vertragen, benötigen eine parenterale Therapie. Die Behandlung wird so lange durchgeführt, bis der Patient den Zielhämoglobinspiegel erreicht hat. Parenterale Eisentherapie ist notwendig für Patienten vonchronischNiere Krankheitüber die Erhaltungshämodialyse. Es ist jetzt bekannt, dass intravenöses Eisen besser ist als orales Eisen in den auffüllenden Eisenspeichern des Körpers. Mit intravenösem Eisen kann ein größerer Hämatokrit im Vergleich zu oralem Eisen erreicht werden und die Dosis vonerythropoetinkann verringert werden. Die übliche Erwachsenendosis beträgt 100 mg intravenös 1-3 mal pro Woche bis zu einer Gesamtdosis von 1000 mg in 10 Dosen. Es kann bei Bedarf wiederholt werden. Eine langsame intravenöse Injektion in die Dialyseleitung mit einer Rate von 1 ml unverdünnter Lösung pro Minute, die 100 mg Eisen / Injektion nicht überschreitet, kann verabreicht werden. Eisen kann auch als Tropfinfusion für Hämodialysepatienten verabreicht werden, indem es in 100 ml 0,9% NaCl verdünnt wird. Die verdünnte Lösung sollte mit einer Rate von 100 mg Eisen über mindestens 15 Minuten infundiert werden. Die Erhaltungsdosis beträgt 50 bis 100 mg alle 1 bis 2 Wochen. Verschiedene Arten von parenteralen Eisenpräparaten sind verfügbar, wie Eisendextran, Eisensaccharose und Natriumeisengluconat.

Überwachung der Patienten mit Anämie bei chronischer Nierenerkrankung während der Therapie

Bei Menschen mitAnämievonchronischNiereKrankheitsollten Hämoglobin und Hct in der Anfangsphase alle 2–4 Wochen und danach alle 1–3 Monate überwacht werden. Darüber hinaus sollte eine regelmäßige Bewertung der Eisenindizes durchgeführt werden.

Sonstige Behandlung

Einige Patienten sprechen nicht anerythropoetinund Eisentherapie. Verschiedene Faktoren, die für diese Hyporesponsivität auferythropoetinoder Eisentherapie wurden in Tabelle 3 aufgeführt. Es sollten Anstrengungen unternommen werden, um den zugrunde liegenden Mangel zu beheben. Manchmal können diese Patienten von der Behandlung mit verschiedenen Adjuvantien profitieren, darunter Androgen, Folsäure, L-Carnitin-Ascorbinsäure, Vitamin D, Vitamin B 6. Wenn der Patient weiterhin anämisch ist, kann eine Bluttransfusion erforderlich sein.

ein. Androgene können für anämische Patienten verschrieben werden, die es sich nicht leisten könnenerythropoetin. Nandrolon Decanoat wird normalerweise bevorzugt. Eine längere Therapie mit diesem Mittel kann mit verschiedenen Nebenwirkungen verbunden sein, wodurch die Verwendung eingeschränkt wird.

b. L-Carnitin: Wird bei Patienten angewendet, die hypo-responsive auferythropoetinin der Dosis von 1-3 mg/kg intravenös. Vesela et al (2001) berichteten in ihrer jüngsten Studie über einen Rückgang dererythropoetinDosis um 37% bei Patienten, die L-Carnitin 1 g IV nach Hämodialyse erhalten; Im gleichen Zeitraum stieg der Hämatokrit von 27 auf 33%.

c. Sonstiges: Ascorbinsäure 300-500 mg / Tag wird für Patienten der Hämodialyse verwendet. Vitamin E hilft,erythropoetinDosen. Zink-Supplementierung kann bei unterernährten Patienten nützlich sein. Es wurde festgestellt, dass Wachstumshormon die Erythropoese stimuliert.

d. Rolle von Bluttransfusionen: Bei einigen Patienten gibt es eine Rolle der Bluttransfusion. Dies sind schwer anämische Patienten mit Hämoglobin weniger als 5 g / dl und hyporesponsiven Patienten auferythropoetinTherapie mit chronischem Blutverlust.

ZUSAMMENFASSUNG

Anämieist ein universelles Merkmal bei Patienten mitchronischNiere Krankheitund trägt wesentlich zur Morbidität und Mortalität bei diesen Patienten bei.Anämienimmt mit der Schwere vonchronischNiere Krankheit. Eine große Anzahl indischer Patienten hat bereits vor der Entwicklung EisenmangelchronischNiereKrankheit. Mit der Verfügbarkeit vonrHu Erythropoietin, eine große Anzahl von Patienten mitchronischNiereKrankheitmitAnämiekann davon profitieren. Rhuerythropoetinund Eisenersatztherapie sind die Hauptstützen der Behandlung vonAnämievonchronischNiereKrankheit. Korrektur vonAnämieinchronischNiereKrankheitverbessert signifikant die Lebensqualität und verringert die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität.

REFERENZ

Die Quelle stammt von Medicine Update.