Was messen wir, wenn wir die glomeruläre Filtrationsrate schätzen, um klinische Ergebnisse vorherzusagen?

Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate ist für uns ein wichtiger Indikator zur Beurteilung der Nierenfunktion. Es gibt jedoch viele Mängel bei der Anwendung bei älteren Menschen (der Herausgeber hat auch eine entsprechende Zusammenfassung von Professor Xiao Jing erstellt: Wie kann die Nierenfunktion bei älteren Menschen genau bewertet werden?). Die Annals of Internal Medicine gaben einen redaktionellen Kommentar zu einem kürzlich veröffentlichten Artikel ab, in dem der Zusammenhang zwischen der eGFR-Beurteilung auf der Grundlage von Kreatinin und/oder Cystatin C und unerwünschten Folgen bei älteren Menschen untersucht wurde. Es inspirierte uns zum Nachdenken: Was genau bewerten wir, wenn wir die eGFR bewerten?

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Formeln zur Bewertung der glomerulären Filtrationsrate und klinische Ergebnisse: Was messen wir?

Die Festlegung standardisierter Definitionen und Stadieneinteilung chronischer Nierenerkrankungen (CKD) gilt als wichtige Entwicklung. Es hat das weltweite Bewusstsein für Nierenerkrankungen geschärft, dazu beigetragen, Hochrisikogruppen für Nieren- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu identifizieren und das klinische Management zu leiten. , informieren Sie die Gesundheitspolitik und verbessern Sie die Nierenforschung. In den letzten 20 Jahren wurde die CKD-Klassifikation von Leitlinienorganisationen für Nierenerkrankungen anerkannt und hat sich weiterentwickelt, um die CGA-Klassifikation (Cause GFR Albuminuria) der Krankheitsätiologie, der glomerulären Filtrationsrate (GFR) und der Albuminurie einzubeziehen. , um seinen prognostischen Wert zu verbessern. Obwohl die Stadieneinteilung von CKD in der Fachwelt der Nephrologie weit verbreitet ist, bestehen weiterhin Bedenken hinsichtlich der Überdiagnose von CKD bei älteren Menschen. Da die Weltbevölkerung im Alter von 65 Jahren oder älter weiter wächst, kann eine Fehlklassifizierung älterer Erwachsener zu einer „erhöhten“ Prävalenz von CKD führen. Insbesondere gehen Experten davon aus, dass sich ein altersbedingter Rückgang der Nierenfunktion (physiologische Organalterung) von einer fortschreitenden CKD unterscheidet und möglicherweise andere Auswirkungen auf die Gesundheit hat. Dieses Konzept wird durch die Tatsache gestützt, dass der beobachtete Anstieg der Prävalenz von CKD nicht mit einem proportionalen Anstieg der Inzidenz von Nierenerkrankungen im Endstadium verbunden ist und dass das Risiko bei einem bestimmten geschätzten GFR-Schwellenwert (eGFR) je nach Altersgruppe variiert. Diese Ergebnisse haben zu Forderungen nach altersangepassten Definitionen von CKD geführt, um das normale Alter angemessen zu berücksichtigen.

Fu und Kollegen untersuchten die klinischen Ergebnisse bei älteren Erwachsenen umfassender, indem sie drei GFR-Schätzgleichungen verglichen: Kreatinin-basierte eGFR (eGFRcr), Cystatin C-basierte eGFR (eGFRcys) und Kreatinin- und Cystatin C-basierte eGFR-Werte der eGFR (eGFRcr). -cys). Anhand von Daten einer schwedischen Kohorte von Erwachsenen im Alter von 65 Jahren oder älter, die sowohl Kreatinin als auch Cystatin C maßen, verknüpften die Forscher Einzelpunkt-eGFR-Messungen mit renalen, kardiovaskulären, Krankenhausaufenthalten und infektiösen Ergebnissen. Ironischerweise liefern die Autoren, während sie sich auf die Entwicklung aktueller GFR-Schätzgleichungen konzentrieren, die speziell zur Steuerung des Nierenmanagements entwickelt wurden, weitere Beweise dafür, dass die eGFR nichtrenale Ergebnisse vorhersagt. Den Autoren gelingt es gut zu zeigen, wie renale Biomarker mehr als nur die Nierenfunktion messen können

Wie die Autoren betonen, unterliegen Kreatinin und Cystatin C als Biomarker der Nierenfunktion Einschränkungen. Bemerkenswert ist, dass persönliche Merkmale das Kreatinin beeinflussen; Unterernährung, Gebrechlichkeit oder Gebrechlichkeit führen daher zu einer Überschätzung der tatsächlichen GFR und können die U-förmige Hazard-Ratio erklären, die bei eGFRcr beobachtet wird, nicht jedoch bei eGFRcys oder eGFRcr-cys. Als die eGFRcr-cys-Gleichung zur Schätzung der GFR verwendet wurde, wurden 20 % bis 48 % der CKD-Studienpopulation im Stadium 1 bis 3 herabgestuft, was die Möglichkeit weiter stützt, dass die Verwendung von eGFRcr die tatsächliche GFR überschätzt. Während diese Ergebnisse mit dem Goldstandard (GFR-Messungen bei älteren Erwachsenen) bestätigt werden müssen, deuten die von Inker und Kollegen veröffentlichten Informationen, einschließlich GFR-Messungen, darauf hin, dass eGFRcr-cys unter diesen Schätzgleichungen die größte Genauigkeit aufweist (PMID: 34554658). Die Daten von Fu und Kollegen legen nahe, dass die Expression von eGFRcr-cys bei bestimmten GFR-Schwellenwerten den stärkeren Zusammenhang mit Nierenfunktionsergebnissen (behandlungsbedürftiges Nierenversagen und akute Nierenschädigung) erklären könnte, letztlich aber die Inzidenz dieser Nierenereignisse beeinflusst. Es gibt keine Unterschiede, wann Vergleich dieser Formeln. Daher müssen für renale Endpunkte die Vorteile der Verwendung von eGFRcr-cys zur Kennzeichnung von mehr älteren Erwachsenen mit Nierenerkrankungen geklärt werden, und diese Vorteile wurden in der Studie von Fu und Kollegen nicht untersucht.

Für nicht-renale Ergebnisse stimmen die Ergebnisse mit der Literatur überein, die zeigt, dass die eGFR-Gleichung einschließlich Cystatin C bei der Vorhersage kardiovaskulärer Ergebnisse empfindlicher ist als eGFRcr (PMID: 36282503). Ob dies einfach mit erhöhten zirkulierenden Spiegeln als Marker für Niereninsuffizienz oder mit unabhängigen Risikomarkern oder Mediatoren zusammenhängt, ist unklar. Fu und Kollegen weiteten diese Assoziationen auf Krankenhausaufenthalte und Infektionen aus. Eine der Nicht-GFR-Determinanten des Cystatin-C-Spiegels ist die Entzündung. Daher kann eine chronische systemische Entzündung anhand der eGFR-Gleichung erkannt werden, die Cystatin C enthält und aufgrund einer beeinträchtigten renalen Clearance erhöhte Werte aufweisen kann. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass zwei renale Biomarker (Kreatinin und Cystatin C) Nicht-GFR-Determinanten haben, die eine Pathophysiologie erkennen, die unabhängig von der Nierenfunktion ist und mit gesundheitsschädlichen Folgen verbunden ist. Dies könnte erklären, warum CNI-Patienten sterben, bevor sie eine Dialyse benötigen.

Bevor wir diese Schätzgleichungen zur weiteren Modifizierung aktueller CKD-Einstufungskriterien verwenden, müssen wir uns daher auf die Verknüpfung klinischer Ergebnisse mit gemessenen GFR-Werten konzentrieren, um uns besser darüber zu informieren, was gemessen werden soll, was die Messung bedeutet und wie wir eingreifen sollten. Die Bedeutung dieser Studie besteht darin, dass sie die Möglichkeit eröffnet, dass wir mehr als nur die Nierenfunktion im CKD-Stadium messen. Da wir über mehr Instrumente in unserem Werkzeugkasten verfügen, um die Behandlung im Rahmen des kardiovaskulären, renalen und metabolischen Syndroms zu berücksichtigen, besteht die Notwendigkeit, über die Rolle renaler Biomarker bei möglichen Multisystemerkrankungen, insbesondere in der alternden Bevölkerung, auf dem Laufenden zu bleiben. Sinnvoll verwenden.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, von denen festgestellt wurde, dass sie positive Auswirkungen habenNiereGesundheit.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.