Weiße Speiseröhre: Das Ergebnis der Polypharmazie

Abstrakt

Candida-Ösophagitis kann bei immunkompetenten Patienten durch eine Beeinträchtigung der Abwehrmechanismen des Wirts, einschließlich Speichelfluss, Ösophagusmotilität, saurer pH-Wert und angeborene Immunität, auftreten. Häufig verschriebene Medikamente hemmen diese Mechanismen, und Polypharmazie hat nachweislich einen zusätzlichen Effekt auf die Förderung einer Candida-Infektion.

Candida ist ein häufiger Pilz, der Infektionen in verschiedenen Körperteilen, einschließlich Ösophagitis, verursachen kann. Obwohl Candida-Ösophagitis keine tödliche Krankheit ist, hat sie doch gewisse Auswirkungen auf die Gesundheit des Patienten. Die Immunität spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung und Vorbeugung von Candida-Ösophagitis.

Das menschliche Immunsystem ist eine wichtige Verteidigungslinie gegen Infektionen, die hauptsächlich zwei Aspekte der angeborenen Immunität und der adaptiven Immunität umfasst. Die angeborene Immunität umfasst verschiedene physiologische Barrieren, unspezifische Immunzellen und -moleküle sowie andere Abwehrmechanismen; Die adaptive Immunität stärkt vor allem die Abwehr von Krankheitserregern und verbessert die Bewältigungsfähigkeit des Immunsystems durch eine Nachinfektion oder Impfung.

Candida-Ösophagitis tritt häufig bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem auf, beispielsweise bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum Antibiotika oder Hormone eingenommen haben, bei Diabetikern und bei Patienten mit schwerer Unterernährung. Daher ist die Verbesserung der Immunität eine der wirksamsten Möglichkeiten zur Vorbeugung und Behandlung von Candida-Ösophagitis.

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Zur Verbesserung der Immunität können folgende Punkte herangezogen werden:

1. Die Ernährung sollte regelmäßig sein und Lebensmittel enthalten, die reich an Vitaminen und Spurenelementen sind, wie Obst, Gemüse usw.;

2. Behalten Sie eine normale Arbeits- und Ruheroutine bei, verbessern Sie die Schlafqualität und reduzieren Sie psychischen Stress;

3. Regelmäßige körperliche Bewegung und mäßige Bewegung können zur Verbesserung der Immunität beitragen.

4. Richtiges Sonnenbaden kann die Aufnahmefähigkeit des Körpers für Vitamin D verbessern und zur Stärkung des Immunsystems beitragen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Candida-Ösophagitis eng mit der Immunität zusammenhängt. Durch die Verbesserung der Immunität kann eine Candida-Ösophagitis wirksam verhindert und behandelt und die Gesundheit der Patienten verbessert werden. Ich hoffe, dass die Leser auf die Gesundheit des Immunsystems achten, das Training stärken und eine optimistische Einstellung bewahren können. Unter diesem Gesichtspunkt ist es wichtig, die Immunität zu verbessern. Cistanche kann die Immunität deutlich verbessern. Cistanche hat auch antivirale und krebsbekämpfende Wirkungen, die die Kampffähigkeit des Immunsystems stärken und die Immunität des Körpers verbessern können.

Wir präsentieren den Fall eines immunkompetenten Patienten, dem chronisch mehrere Medikamente im Zusammenhang mit Candida-Ösophagitis verschrieben wurden, bei dem es jedoch erst nach der Zugabe von oralem, verzögert freisetzendem Budesonid zu einer Infektion kam, die zuvor nicht mit Candida-Ösophagitis in Verbindung gebracht wurde.

Kategorien:

Gastroenterologie, Infektionskrankheiten.

Schlüsselwörter:

Infektiöse Ösophagitis, Budesonid, immunkompetenter Erwachsener, Candida-Ösophagitis, Polypharmazie.

Einführung

Bei bis zu 12 Prozent der gesunden Erwachsenen wurde über eine Candida-Besiedelung der Speiseröhre berichtet [1]. Zahlreiche Medikamente hemmen die natürlichen Abwehrmechanismen gegen Candida-Ösophagitis.

Wir präsentieren den Fall eines immunkompetenten Mannes, der eine Candida-Ösophagitis der gesamten Speiseröhre entwickelte, wahrscheinlich aufgrund einer synergistischen Polypharmazie nach der Zugabe von oralem Budesonid mit verzögerter Freisetzung zur Behandlung der lymphatischen Kolitis.

Falldarstellung

Ein 58-jähriger Mann unterzog sich wegen subakuter Odynophagie, Dysphagie und Gewichtsverlust einer Ösophagogastroduodenoskopie (EGD). Seine Krankengeschichte umfasste lymphatische Kolitis, chronische gastroösophageale Refluxkrankheit, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Asthma und chronische Neuropathie. Zu den Medikamenten gehörten Budesonid, ein Protonenpumpenhemmer, Fluticasonpropionat, Bevacizumab und Gabapentin. Die Laboruntersuchung war für eine vollständige Eosinopenie signifikant, wahrscheinlich aufgrund von Benralizumab.

Eine vier Monate zuvor durchgeführte Darmspiegelung wegen Durchfall ergab bei Zufallsbiopsien eine lymphatische Kolitis. Anschließend wurde ihm für acht Wochen täglich 9 mg orales, verzögert freigesetztes Budesonid verschrieben, gefolgt von einer Ausschleichphase, die er zwei Wochen vor der ersten EGD abschloss. Die Endoskopie zeigte diffuse weiße Plaques in der gesamten Speiseröhre (Abbildung 1A).

Bei der Reinigung der Speiseröhre wurde eine akute Ösophagitis mit Pilzhefe und Pseudohyphen im Zusammenhang mit einer Candida-Ösophagitis festgestellt. Zwei Wochen lang wurde täglich 400 mg Fluconazol oral verordnet, bei anhaltenden Beschwerden wurde die Dosis um eine Woche verlängert. Eine erneute EGD 12 Wochen später zeigte eine Auflösung der weißen Plaques und der normalen Schleimhaut der Speiseröhre (Abbildung 1B). Die Biopsien waren unauffällig.

Diskussion

Unser Fall zeigt, wie Polypharmazie bei einem immunkompetenten Wirt durch Hemmung der Abwehrmechanismen des Wirts eine Candida-Ösophagitis auslösen kann. Speichelfluss, Motilität der Speiseröhre, saurer pH-Wert und angeborene Immunität schützen gemeinsam Candida-Arten in der gesamten Speiseröhre. Protonenpumpenhemmer beeinträchtigen den Speichelfluss und erhöhen den pH-Wert im Magen.

Obwohl bekannt ist, dass Protonenpumpenhemmer mit einer höheren Rate an Darminfektionen in Zusammenhang stehen, kommt es bei gesunden Patienten aufgrund des entsprechenden Tonus des unteren Ösophagussphinkters naturgemäß zu einer kürzeren Säureexpositionszeit in der Speiseröhre, wodurch dieser Zusammenhang mit dem Schutz vor Candida-Ösophagitis der unteren Speiseröhre eingeschränkt wird [2].

Gabapentin verringert auch den Speichelfluss, was die Candida-Clearance durch Aggregation beeinträchtigt, die durch Speichel-Immunglobulin A verstärkt wird. Speichel enthält außerdem Candida-Histatin 5 sowie antistatische Calprotectin- und Lactoferrin-Proteine, die die Entwicklung von Candida-Infektionen vermitteln [3]. Fluticasonpropionat erhöht die Inzidenz von Candida-Ösophagitis bei immunkompetenten Erwachsenen um bis zu 37 Prozent durch lokale Unterdrückung der angeborenen Immunität [4]. Darüber hinaus erhöhen Fluticasonpropionat und Protonenpumpenhemmer synergistisch die Wahrscheinlichkeit, eine Candida-Ösophagitis zu entwickeln [5].

Benralizumab dezimiert Eosinophile durch Interleukin-5-Rezeptor-vermittelte Apoptose und beeinträchtigt dadurch die antimykotische angeborene Immunität, die Eosinophile über Phagozytose und extrazelluläre DNA-Fallen bereitstellen [6,7]. Berichten zufolge sind die systemischen Wirkungen von oralem Budesonid mit verzögerter Freisetzung aufgrund einer systemischen Bioverfügbarkeit, die bei gesunden Patienten bei etwa 12 Prozent liegt, und einer gezielten Freisetzung im Ileum und im Dickdarm aufgrund einer pH-abhängigen Beschichtung, die sich bei pH > 5,5 auflöst, und umgebender Ethylzellulosekörner begrenzt [8]. ].

Dennoch lässt unser Fall im Zusammenhang mit der chronischen Polypharmazie des Patienten mit anderen Arzneimitteln, die bekanntermaßen gastrointestinale Candida-Infektionen fördern, darauf schließen, dass oral verabreichtes Budesonid mit verzögerter Freisetzung aufgrund des zeitlichen Zusammenhangs zwischen seiner Entstehung und einem synergistischen Mechanismus zusätzlich zur Entwicklung einer Candida-Ösophagitis beigetragen haben könnte der Beginn der Infektion des Patienten.

Wichtig ist, dass die Candida-Ösophagitis des Patienten für eine antimykotische Standardtherapie gemäß den Richtlinien der Infectious Diseases Society of America geeignet war [9].

Schlussfolgerungen

Candida-Ösophagitis kann bei immunkompetenten Patienten durch synergistische Hemmung der Wirtsabwehr durch Polypharmazie auftreten. Die Zugabe einer oralen verzögerten Freisetzung von Budesonid könnte durch direkte Vermittlung der angeborenen Immunität zur Infektion beigetragen haben.

Bei der Behandlung dieses Falles einer Candida-Ösophagitis war eine Standard-Antimykotika-Therapie wirksam. Weitere Beobachtungen sind erforderlich, um das zusätzliche Risiko von Budesonid bei immunkompetenten Patienten zu bestätigen, denen andere Medikamente verschrieben wurden, von denen bekannt ist, dass sie eine Candida-Ösophagitis fördern.

Weitere Informationen

Offenlegung

Menschliche Probanden: Die Einwilligung wurde von allen Teilnehmern dieser Studie eingeholt oder darauf verzichtet. Interessenkonflikte: In Übereinstimmung mit dem einheitlichen Offenlegungsformular des ICMJE erklären alle Autoren Folgendes: Zahlungs-/Dienstleistungsinformationen: Alle Autoren haben erklärt, dass sie von keiner Organisation finanzielle Unterstützung für die eingereichte Arbeit erhalten haben. Finanzielle Beziehungen: Alle Autoren haben erklärt, dass sie derzeit oder in den letzten drei Jahren keine finanziellen Beziehungen zu Organisationen unterhalten, die ein Interesse an der eingereichten Arbeit haben könnten. Andere Beziehungen: Alle Autoren haben erklärt, dass keine anderen Beziehungen oder Aktivitäten bestehen, die den Anschein erwecken könnten, dass sie die eingereichte Arbeit beeinflusst haben.

Verweise

1. Andersen LI, Frederiksen HJ, Appleyard M: Prävalenz der Candida-Besiedelung der Speiseröhre in einer dänischen Bevölkerung: besonderer Bezug auf ösophageale Symptome, gutartige Erkrankungen der Speiseröhre und Lungenerkrankungen. J Infect Dis.

2. Katz PO, Dunbar KB, Schnoll-Sussman FH, Greer KB, Yadlapati R, Spechler SJ: Klinische ACG-Leitlinie für die Diagnose und Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit. Bin J Gastroenterol.

3. Salvatori O, Puri S, Tati S, Edgerton M: Angeborene Immunität und Speichel bei Candida albicans-vermittelten oralen Erkrankungen. J Dent Res. 2016, 95:365-71. 10.1177/0022034515625222

4. Kanda N, Yasuda H, Takahashi T, et. al: Prävalenz von Candidiasis der Speiseröhre bei Patienten, die mit inhaliertem Fluticasonpropionat behandelt wurden. Bin J von Gastroenterol. 2003, 98:2146-2148.

5. Shah N, Cavanagh Y, Shulik O, Patel P, DeBari VA, Baddoura W: Protonenpumpenhemmer und Kortikosteroide als synergistische Risikofaktoren für Candida-Ösophagitis. Britisches J Med Med Res.

6. Figueiredo RT, Neves JS: Eosinophile bei Pilzkrankheiten: ein Überblick. J Leukoc Biol.

7. Brusselle GG, Koppelman GH: Biologische Therapien für schweres Asthma. N Engl J Med.

8. Edsbäcker S, Andersson T: Pharmakokinetik von Budesonid (Entocort EC)-Kapseln bei Morbus Crohn. Klinik Pharmakokinet. 2004, 43:803-21.

9. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al.: Leitfaden für die klinische Praxis zur Behandlung von Candidiasis: Aktualisierung 2016 der Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016, 62:e1-50.

10.1093/cid/civ933

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