Warum ist der Schutz der Niere das primäre Ziel bei der Behandlung von Diabetes?
Nov 30, 2022
Am 7. Juni findet die 82. Jahrestagung der AmericanDiabetesDer Verband endete in New Orleans. Basierend auf den neuesten Erkenntnissen aus der klinischen Forschung wurde das Management von Hyperglykämie auf dem Treffen und der Ausgabe 2022 der „American Diabetes Association/European Association for the Study ofDiabetes: Konsens zum Hyperglykämie-Management inTyp 2 Diabetes(Entwurf)“ (im Folgenden als „Konsens (Entwurf)“ bezeichnet). Diese Zeitung lud speziell Zou Dajin, einen Professor der Abteilung für Endokrinologie des Zehnten Volkskrankenhauses von Shanghai, ein, die neue Version des „Konsens (Entwurf)“ ausführlich zu erläutern )", das in sieben Aspekten, einschließlich der Ziele und Strategien der Arzneimittelbehandlung, erhebliche Anpassungen aufweist.
Schlagen Sie eine medikamentöse Behandlungsstrategie vor, die sich auf die Ätiologie, Pathologie und physiologischen Veränderungen der Patienten konzentriert.HyperglykämieinTyp 2 DiabetesPatienten wird hauptsächlich durch verursachtunzureichende Insulinsekretion, Insulinresistenz und vermindertem Inkretin. Angesichts unterschiedlicher Ursachen von Hyperglykämie stellt die neue Version des Konsenses daher klar die Ätiologie und Pathologie von Hyperglykämie bei Patienten dar. Medikamente sollten entsprechend den besonderen Umständen physiologischer Veränderungen und Komplikationen ausgewählt werden und nicht wie bisher „one size fits all“. Zou Dajin sagte, dass „auf die Ursache abzielen und an der Quelle behandeln“ eine beispiellose revolutionäre Veränderung sei, die Ärzte daran erinnere, die Ursache der Hyperglykämie und die Komplikationen, die bei jedem Diabetiker individuell aufgetreten sind, zu verstehen und Medikamente gezielt einzusetzen.
Das primäre Ziel der medikamentösen Therapie ist es, das Risiko zu reduzierenkardiorenale Nebenwirkungen. Die neue Version des „Consensus (Draft)“ zeichnet einen brandneuen Fahrplan für die medikamentöse Behandlung und teilt Typ-2-Diabetes-Patienten in zwei Kategorien ein. Ersteres sollte nehmen "Verringerung des Risikos von kardiorenalen unerwünschten Ereignissen" als primäres Ziel und schlagen vor, dass zwei Arten von Medikamenten das Risiko von kardiorenalen Komplikationen wirksam verhindern können - GLP-1-Rezeptoragonisten und SGLT-2-Inhibitoren. Die erstgenannte Kategorie von Medikamenten sind hypoglykämische Medikamente, die durch Injektion verabreicht werden umfassen repräsentative Arzneimittel Dulaglutid, Stigemeglutid etc., letzteres umfasst verschiedene orale hypoglykämische Arzneimittel wie Empagliflozin und Dapagliflozin.
Die neue Version des „Consensus (Draft)“ empfiehlt Patienten mit bestätigter atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung oder ohne die Krankheit, aber mit mehreren kardiovaskulären Risikofaktoren (55 Jahre und älter, Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Rauchen, Dyslipidämie oder Proteinurie) für Patienten mit Typ 2 Diabetes, GLP-1-Agonisten oder SGLT-2-Inhibitoren werden bevorzugt; bei Patienten mit Herzinsuffizienz werden SGLT-2-Inhibitoren bevorzugt; für Patienten mitchronisches Nierenleiden, SGLT-2-Inhibitoren werden bevorzugt, und GLP-1 kann auch als Agonist verwendet werden. Wenn die oben genannten Bedingungen nicht vorliegen, sollten Metformin und eine Lebensstilintervention bevorzugt werden, und eine Kombinationstherapie sollte entsprechend den individuellen Bedingungen hinzugefügt werden.
Führen Sie „Gewichtsverlust“ offiziell als eines der Managementziele von aufTyp 2 Diabetes. Eine internationale maßgebliche Studie legt nahe, dass der Grund für Übergewicht und FettleibigkeitTyp 2 DiabetesPatienten nicht entlastet werden können, liegt an derInseldysfunktionverursacht durch die massive Ablagerung von Fett in der Leber und den Inseln. Nachdem eine große Menge Fett reduziert wurde, kann es etwa 60 bis 70 Prozent der Inselfunktion wiederherstellen. Daher wurde im „Consensus (Draft)“ die Gewichtsabnahme offiziell als primäres Kontrollziel des Typ-2-Diabetes festgelegt.
Zou Dajin sagte, dass Gewichtsverlust Vorteile haben könnte, die über die Blutzuckerkontrolle hinausgehen. Bei einigen Menschen mit Typ-2-Diabetes kann eine Gewichtsabnahme von 5 bis 10 Prozent den Stoffwechsel verbessern, und eine Gewichtsabnahme von 10 bis 15 Prozent oder mehr kann das Risiko von Komplikationen verringern und sogar eine Diabetes-Remission bewirken. Darüber hinaus empfiehlt die neue Version des „Consensus (Draft)“, dass Typ-2-Diabetiker, die abnehmen müssen, duale GIP/GLP-1-Rezeptoren mit „sehr hoher“ hypoglykämischer Wirkung, „niedrigem“ Hypoglykämierisiko, und "hochwirksamer" Gewichtsverlust-Agonist.
Eine dreifache Kombinationsformulierung mit Metformin wird empfohlen. Für die vielfältigen Ursachen der Hyperglykämie ist ein einzelnes hypoglykämisches Medikament offensichtlich nicht in der Lage, die Bedürfnisse der Patienten zu erfüllen. Der „Consensus (Draft)“ empfiehlt die „224“-Triple-Drug-Therapie, d. h. ein festes Präparat, das Metformin, SGLT-2-Inhibitoren und DPP-4-Inhibitoren enthält. Zou Dajin sagte, dass seine Vorteile darin bestehen, dass es komplementäre Mechanismen, synergistische Hypoglykämie, Verringerung des Schadens durch Hypoglykämie, einfache Einnahme, weniger Nebenwirkungen und Gewichtsverlust bewirken kann. Obwohl dieses Medikament in China nicht eingeführt wurde, ist die Kombination von zwei oder drei oralen hypoglykämischen Medikamenten zum zukünftigen Trend von hypoglykämischen Medikamenten geworden.
Kombinationsbehandlungen von GLP-1-Rezeptoragonisten und langwirksamem Insulin werden betont. Der „Consensus (Draft)“ schlägt vor, dass Zuckerfreunde künftig GLP-1-Rezeptor-Agonisten vor der Insulineinnahme einnehmen und diese mit langwirksamem Insulin als Fixpräparat kombinieren sollten. Zou Dajin sagte, dass diese Methode die Mängel der Insulininjektion ausgleichen könne. Die erste besteht darin, die Anzahl der Injektionen und die Schmerzen des Patienten zu reduzieren; zweitens kann es eine synergistische hypoglykämische Wirkung haben; Drittens kann es das Gewicht stabiler machen und das Risiko einer Hypoglykämie verringern.
Vier Elemente einer hochwertigen Blutzuckerkontrolle werden vorgeschlagen. Laut Zou Dajin sollte die sogenannte hochwertige Hypoglykämie vier Elemente haben: Erstens erreicht glykosyliertes Hämoglobin den Standard; zweitens erreicht das Zeitverhältnis von Glukose innerhalb des Zielbereichs (TIR) innerhalb von 24 Stunden den Standard; drittens tritt keine Hypoglykämie auf; , sollte das Gewicht im Normbereich gehalten und nicht erhöht werden.
Verwenden Sie einen gesunden Lebensstil als Grundlage für die medikamentöse Therapie. Vermeiden Sie vor allem langes Sitzen. Es wird empfohlen, dass Zuckerfreunde alle halbe Stunde aufstehen und sich bewegen und regelmäßig langsames Gehen oder einfache Widerstandsübungen machen. Zweitens, lassen Sie den Körper schwitzen. Es wird empfohlen, dass Menschen mit Diabetes mehr als 150 Minuten mit moderater Intensität und mehr als 75 Minuten mit hoher Intensität trainieren sollten. Drittens kann ein moderates Krafttraining die Insulinsensitivität und Glukosetoleranz verbessern. Viertens: Gehen Sie früh ins Bett und stehen Sie früh auf, um regelmäßig zu schlafen. Der "Consensus (Draft)" weist darauf hin, dass eine Schlafdauer von mehr als 9 Stunden und weniger als 6 Stunden einen negativen Einfluss auf die Kontrolle von glykiertem Hämoglobin hat. Zou Dajin sagte, dass langes Aufbleiben eine wichtige Ursache für Hyperglykämie und Komplikationen ist und man jeden Tag 7-8 Stunden schlafen sollte. Fünftens, halten Sie eine energiearme, ausgewogene Ernährung ein, dh reduzieren Sie die Energieaufnahme angemessen, verteilen Sie Nährstoffe wie Protein, Fett und Ballaststoffe rational und kooperieren Sie mit der medikamentösen Behandlung, um effektiver zu sein.
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