Bewertung des Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitors/Angiotensin-Rezeptorblockers auf die Split-Nierenfunktion bei Patienten mit primärer Hypertonie
May 17, 2022
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Abstrakt
BilateralNierenschädenbei Bluthochdruckpatienten ist nicht parallel. Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer/Angiotensin-Rezeptorblocker (ACEI/ARB) könnten als häufig verwendetes Antihypertonikum die Nierenfunktion schützen und ihre Verschlechterung verzögern. Die meisten Studien konzentrierten sich auf die allgemeine Nierenfunktion, aber die Forschungen aufgespaltene Nierenfunktion(SRF) sind selten. Wir untersuchten die Auswirkungen von ACEI/ARB auf die SRF bei Patienten mit primärer Hypertonie.
Patienten mit primärer Hypertonie (n=429; männlich: 213; weiblich: 216), die zwischen Januar 2014 und Dezember 2016 in unserer Abteilung aufgenommen wurden, wurden in diese Studie eingeschlossen. Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) der Split- und Gesamtnierenfunktion wurde unter Verwendung von Diethylentriaminpentaessigsäure, markiert mit 99mTc, der renalen dynamischen Bildgebungsmethode bestimmt. Bei demselben Patienten wurde die Seite mit hoher GFR als Niere mit höherer GFR angesehen, während die mit niedriger GFR als Niere mit niedrigerer GFR angesehen wurde. Der Split-Function-Score (Q-Wert) wurde verwendet, um die Unterschiede in der bilateralen Nierenfunktion zu bewerten. Die Patienten wurden anhand der Q-Werte in 3 Gruppen eingeteilt (Gruppe 1, Q-Wert<5%; group="" 2,q="" value="" of="" 5%-10%;="" group="" 3,="" q="" value="">10 Prozent ). Alle Patienten erhielten eine antihypertensive Therapie basierend auf ACEl/ARB. Die renale dynamische Bildgebung wurde während der 1--Jahres-Nachsorge durchgeführt, um die Veränderungen der SBE zu untersuchen. Verglichen mit dem Ausgangswert wurde eine signifikante Abnahme des Serumkreatinins (Scr) in Gruppe 2 und Gruppe 3 (P<.05). the="" cystatin="" c="" in="" group="" 3="" showed="" a="" significant="" decline=""><.05). compared="" with="" the="" baseline,="" there="" was="" a="" significant="" decline="" in="" the="" q="" value="" in="" group="" 2.="" whereas="" the="" gfr="" of="" lower="" gfrkidney="" showed="" a="" significant="" increase=""><.05). no="" statistical="" differences="" were="" noticed="" in="" the="" q="" value="" and="" split="" gfr="" in="" group="" 1="" and="" group="" 3="" (p="">.05).
Bei Patienten mit primärem Bluthochdruck. Die ACE1/ARB-Therapie könnte die SRF von Nieren mit niedrigerer GFR bei Vorliegen bestimmter Unterschiede zwischen der SRF verbessern. Dadurch verringerte sich die SRF-Differenz. Bei einem Q-Wert in einem Bereich von 5 bis 10 Prozent könnte .ACEV/ARB die Nierenfunktion effektiv verbessern. Dies kann für das Design von Antihypertensiva von Bedeutung sein.
Abkürzungen: 99mTc-DTPA=Diethylentriaminpentaessigsäure, markiert mit 99mTc,ACE=Angiotoninase. ACEl =Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms. ARB=-Angiotensin-Rezeptorblocker.AT-I=-Angiotensin-I. AT-ll= Anaiotensin-Il, CysC=Cystatin C, DBP= diastolischer Blutdruck, GFR= glomeruläre Filtrationsrate, RAAS= Renin-Angiotensin -Aldosteron-System. SBP= systolischer Blutdruck, Scr=Serumkreatinin, SRF=geteilte Nierenfunktion, UA=Harnsäure, UREA=Harnstoffstickstoff.
Schlüsselwörter: ACEl/ARB, primäre Hypertonie, renale dynamische Bildgebung, geteilte Nierenfunktion
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1. Einleitung
Nierenverletzungist eine häufige Komplikation der primären Hypertonie. Das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS), einschließlich lokalem und zirkulierendem RAAS, spielt eine wichtige Rolle bei der Blutdruckregulierung und der Pathogenese chronischer Nierenschäden.2] Juxtaglomeruläre Zellen könnten Renin absondern und dann das Angiotensinogen aktivieren, was zur Bildung von führt Angiotensin-I (AT-I).3 In Lungengefäßendothelzellen wurde AT-I durch Angiotoninase (ACE) auf Angiotensin-II (AT-I) übertragen. Das AT-I würde zu einer Erhöhung des Blutvolumens führen, indem es direkt am Aufbau der Arteriola beteiligt ist oder die Sekretion von Aldosteron in der glomerulären Zone der Nebennierenrinde stimuliert.[4,5] Alternativ könnte es offensichtlich den Blutdruck erhöhen durch die Förderung der Freisetzung von Catechol-Amin durch dieNebenniereMedulla und das sympathische Nervenende.6] Nach unserem besten Wissen wurde AT-I mit der Entwicklung einer glomerulären Hypertonie in Verbindung gebracht, die dann zu den hämodynamischen Veränderungen beitragen kann. Es wird berichtet, dass dieser Prozess mit der Erhöhung des glomerulären Kapillardrucks, dem Fortschreiten der Proteinurie und der Glomerulosklerose zusammenhängt.8] Außerdem würde das Fortschreiten der Proteinurie zu einer weiteren Verschlechterung der Nierenschädigung führen. Die Proteinexposition von tubulären Zellen würde die Freisetzung der proinflammatorischen Zytokine auslösen, zusammen mit der Zellaggregation und sogar der anschließenden Verletzung.[9 Auf dieser Grundlage wurden Angiotensin-Converting-Enzyme-Inhibitoren (ACEI) und Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARB) häufig verwendet in klinischen Umgebungen verwendet, um den Blutdruck zu modulieren und die Nierenfunktion zu schützen.
Als wichtigster RAS-Hemmer könnte ACEI/ARB den systemischen Bluthochdruck, den glomerulären Bluthochdruck sowie das Niveau der Proteinurie wirksam senken.10 Darüber hinaus könnte es die Zellproliferation und -hypertrophie hemmen und die Freisetzung von Zytokinen und anderen Chemokinen ableiten. Darüber hinaus konnte es die Akkumulation von extrazellulärer Matrix in den glomerulären Zellen abschwächen und das Fortschreiten der Nierenibrose verzögern.1 Nichtsdestotrotz war die Effizienz von ACEI/ARB bei der Dilatation der efferenten Arteriole des Glomerulus der der afferenten Arteriole des Glomerulus überlegen, was dann zu einer Abnahme des glomerulären Filtrationsdrucks und der Nierenfunktion sowie der glomerulären Filtrationsrate (GFR) führte.12 Im Frühstadium kann ACEIARB die Erhöhung des Serumkreatinins (Scr) und der Kaliumkonzentration auslösen.13] Gemäß der vorherigen Beschreibung , kann ein Teil einiger Bluthochdruckpatienten eine ungepaarte Nierenschädigung aufweisen.14] Dennoch haben sich seltene Studien auf die geteilte Nierenfunktion (SRF) der Patienten nach langfristiger Verabreichung von ACEI/ARB sowie auf die Veränderung der Differenz zwischen ihnen konzentriert die Niere mit niedrigerer GFR und höherer GFR. Die Clearance-Rate isotopenmarkierter Substanzen gilt als Kriterium für die Bewertung der GFR, wobei Diethylentriaminpentaessigsäure, gekennzeichnet mit 2WQ299mTc(99mTe-DTPA), üblicherweise in klinischen Umgebungen verwendet wird. Ein solches Verfahren ist mit guter Reproduzierbarkeit effektiv. In dieser Studie wurde die dynamische 99mTc-DTPA-Bildgebungsmethode der Niere verwendet, um die Gesamt- und Split-GFR zu bestimmen, mit dem Ziel, die Auswirkungen von ACEI/ARB auf die SRF bei Bluthochdruckpatienten zu untersuchen.
2. Materialien und Methoden
2.1. Themen
Patienten mit primärer Hypertonie, die zwischen Januar 2014 und Dezember 2016 in unserer Abteilung aufgenommen wurden, wurden in diese retrospektive Studie eingeschlossen. Die Diagnose von Bluthochdruck wurde auf der Grundlage der von der Chinese Medical Association vorgeschlagenen Kriterien durchgeführt.15] Die Diagnose von Bluthochdruck basierte auf den folgenden Standards: Vorhandensein eines systolischen Blutdrucks (SBP) größer oder gleich 140 mmHg und/oder diastolisches Blut Druck (DBP) Größer oder gleich 90 mmHg an verschiedenen 3 Tagen ohne Verabreichung von Antihypertensiva. Die Ausschlusskriterien waren wie folgt: Personen mit sekundärem Bluthochdruck, Diabetes mellitus, primärer Nierenerkrankung,
Gicht, Harnwegsinfektion oder Bösartigkeit; diejenigen mit Allergie oder ohne Toleranz gegenüber ACEI/ARB; diejenigen mit schwerer Herzinsuffizienz, Klasse Ⅲ-IⅣV der New York Heart Association; diejenigen mit schwerer zerebraler oder hepatischer Erkrankung; oder solche mit Nierenarterienstenose nach der Ultraschalluntersuchung. Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz mit Scr von mehr als 265 μmol/l wurden nicht in diese Studie eingeschlossen. Diese Studie verzichtete auf die ethische Genehmigung, da es sich um eine retrospektive Analyse handelte. Lediglich die klinischen Daten der Patienten wurden ohne Eingriff in die Behandlungsprotokolle erhoben. Es bestand kein physiologisches Risiko für die Patienten, und die Privatsphäre der Patienten wurde nicht offengelegt. Daher wurde in dieser Studie keine informierte Einwilligung erteilt.
2.2. Gruppierung
Die SRF-Differenz (O-Wert) wurde verwendet, um die Unterschiede zwischen beiden Seiten der Niere desselben Patienten zu bewerten. Die Patienten wurden entsprechend dem O-Wert, Q-Wert in 3 Gruppen eingeteilt<5%(group 1),="" 5%≤q=""><10%(group 2),="" and="" ≥10%(group="" 3),="" respectively.="" for="" the="" same="" patient,="" the="" side="" with="" high="" gfr="" was="" considered="" a="" higher="" gfr="" kidney,="" whereas="" that="" with="" a="" low="" gfr="" was="" considered="" a="" lower="" gfr="" kidney.="" all="" the="" patients="" received="" renal="" dynamic="" imaging="" again="" during="" the="" 1-year="">
2.3. Methoden
Alle in diese Studie eingeschlossenen Probanden erhielten eine antihypertensive Therapie basierend auf ACEI/ARB, und dann wurden die Patientenmerkmale einschließlich Alter, Geschlecht, Vorgeschichte, Blutdruck und Body-Mass-Index erfasst. Innerhalb von 24 Stunden nach der Aufnahme bestimmten wir den Nüchternblutzucker (FBG), Gesamtcholesterin, Triglyceride, High-Density-Lipoprotein-Cholesterin, Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin, Alanin-Aminotransferase, Aspartat-Transaminase, Albumin, Scr, Harnstoff-Stickstoff (UREA), Cystatin C(CysC) und Harnsäure (UA) nach 8 Stunden Fasten. Die Indizes wurden unter Verwendung des automatischen biochemischen Analysegeräts (Hitachi 7600A, Tokio, Japan) und des biochemischen Analysegeräts ADVIA 2400 (Simens, Berlin, Deutschland) gemessen. Die für die Bestimmung von FBG, Blutfett, Leberfunktion, Scr und UA verwendeten kommerziellen Kits wurden von LeadMan (Peking, China) bezogen. Das CysC wurde unter Verwendung der Immun-Colloidal-Gold-Technik gemessen.
Das renale dynamische 99mTc-DTPA wurde unter Verwendung der Millennium Hawkeye VG Imaging-Einrichtung (GE Healthcare, CA) überwacht. Das 99mTc-DTPA wurde in einem Bolusmuster in die rechte mediane Cubitalvene verabreicht. Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie wurde für die dynamische Bilderfassung verwendet, gefolgt von der Darstellung der Bereiche der Nieren- und Bauchaorta. Auf dieser Grundlage wurden die GFR der Gesamtniere und der Teilniere zusammen mit den Parametern bezüglich der Durchblutung der Niere und der Nierenfunktionskrümmung berechnet. Darüber hinaus wurden die Nierenmorphologie und -funktion und die Drainage der Harnwege überwacht.16 Die GFR der geteilten Niere wurde mit dem 99mTC-DTPA überwacht, um QR, QL bzw. Q zu berechnen. Der Q-Wert wurde auf der Grundlage der folgenden Formel berechnet, wie zuvor beschrieben117:QL=GFRJ/GFRg plus L; QR=GFRR/GFRR plus L; Q=|QL-QR|.
2.4. statistische Analyse
Für die statistische Analyse wurde die Software SPSS 22.0 verwendet (SPSS Inc, Chicago, IL). Messdaten wurden auf die Normalverteilung getestet. Die normalverteilten Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung dargestellt. Für den Intergruppenvergleich wurde ein Student-t-Test durchgeführt. Für den Mehrgruppenvergleich wurde eine Varianzanalyse durchgeführt. Für die Daten mit signifikanten Unterschieden nach dem Mehrgruppenvergleich wurde die LSD-Methode für den Vergleich verwendet. Die nicht normalverteilten Daten wurden mit dem nichtparametrischen Test getestet und als Median dargestellt. P<.05 was="" considered="" to="" be="" statistically="">
3. Ergebnisse
3.1. Patientenmerkmale
There were no statistical differences in age, sex, body mass index, SBP, DBP, alanine aminotransferase, aspartate transaminase, albumin, total cholesterol, triglyceride, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and FBG(P>.05). Besides, there were no statistical differences in the treatment regimen of ACEI/ARB among the 3 groups (P>.05, Tabelle 1).
3.2.Vergleich von Scr, UREA, CysC, UA und Blutdruck
Vor der Behandlung waren Scr und CysC in Gruppe 3 signifikant höher als in Gruppe 1 und Gruppe 2 (P<.05).in the1-year="" follow-up,="" there="" were="" no="" obvious="" changes="" in="" the="" urea="" compared="" with="" the="" baseline="" line="" in="" 3="" groups(p="">.05). Nach der Behandlung zeigten Scr und CysC im Vergleich zu den signifikanten Rückgang
Ausgangswerte, insbesondere in Gruppe 3 (P<.05). compared="" with="" the="" baseline="" level,="" a="" significant="" decline="" was="" noticed="" in="" the="" sbp="" and="" dbp="" in="" group="" 1,="" group="" 2,="" and="" group="" 3,="" especially="" group="" 3=""><.05, table="">
3.3.SRF im Vergleich
Bei den Patienten mit primärer Hypertonie war die bilaterale Nierenschädigung unterschiedlich. Vor der Behandlung gab es statistische Unterschiede in der geteilten renalen GFR desselben Patienten (P<.05). after="" treatment,="" no="" statistical="" differences="" were="" noticed="" in="" the="" split="" renal="" gfr="" compared="" to="" baseline="" (p="">.05, Tabelle 3).
3.4. Vergleich der geteilten renalen GFR und des Q-Werts in jeder Gruppe
Verglichen mit dem Ausgangsniveau wurde eine signifikante Abnahme des SRF-Unterschieds in Gruppe 2 nach 1--jähriger Behandlung festgestellt, dargestellt durch die Abnahme des O-Werts. Es wurde eine signifikante Erhöhung der GFR der unteren GFR-Niere festgestellt (P<.05). in="" groups="" 1="" and="" 3,="" there="" were="" no="" statistical="" differences="" in="" the="" o="" value="" and="" split="" renal="" gfr="" compared="" with="" the="" baseline="" levels(p="">.05, Tabelle 4).
4. Diskussion
Bluthochdruck im Frühstadium kann mehrere Organschäden hervorrufen, darunter Nierenfunktionsstörungen, die sich durch einen späten Beginn und eine schnelle Progression auszeichnen. Schließlich kann es zu Nierenversagen und sogar zum Tod führen, was mehr Aufmerksamkeit erhält. Laut einer früheren Studie war die Inzidenz von Nierenfunktionsstörungen, die durch primären Bluthochdruck verursacht wurden, nur geringer als die kardialen Komplikationen, unter denen eine große Anzahl von Fällen an Nierenversagen starb der Nierenarteriolen, was dann in der Folge zu ischämischen Veränderungen im Glomerulus sowie zu Nierenfunktionsstörungen und -versagen führte.1T Bei Bluthochdruckpatienten ist die Abnahme der Blutperfusion in 2 Nieren möglicherweise nicht symmetrisch, was die ungepaarten Nierenfunktionsschäden auslösen könnte. 20Nach unserem besten Wissen haben sich seltene Studien auf die Bewertung der durch Hypertonie induzierten geteilten renalen Dysfunktion konzentriert.2IIIn einer früheren Studie schlossen Schutten et al Nierendurchblutung. Die Studie zeigte, dass der mittlere Blutfluss in der linken Niere bei den Patienten mit primärer Hypertonie signifikant niedriger war als der der rechten Niere. Außerdem bestand eine negative Korrelation zwischen der Nierendurchblutung und dem Aldosteron-Renin-Verhältnis. Dies deutete darauf hin, dass es bei Bluthochdruckpatienten Unterschiede in der Nierenschädigung zwischen beiden Nieren geben könnte.22 Ein Tierexperiment deutete darauf hin, dass die Verteilung der sympathischen Nerven in beiden Nieren unterschiedlich war. Hypoxie könnte zu einer Aktivierung des Sympathikus führen, was weiter zu einer Nierenfibrose und einer verringerten Nierendurchblutung führt. Daher war das Niveau der Fibrose in den bilateralen Nieren nicht parallel.123] Bei den Patienten mit einseitiger Nierenarterienstenose war die funktionelle Nierenfunktionsstörung aufgrund der kompensatorischen Funktion der intakten kontralateralen Niere normalerweise klinisch nicht nachweisbar. Die renale dynamische Bildgebung trug zur Bewertung der SRF bei. Daher wurde es häufig bei der Diagnose einer einseitigen Nierenarterienstenose eingesetzt.24 In dieser Studie wurde eine solche Methode zur Bestimmung der SRF verwendet, die zeigte, dass bei Patienten mit primärer Hypertonie die GFR einer Niere signifikant höher war als die von der andere, und die Beschädigung der bilateralen Nieren war nicht parallel. Dies entsprach den vorangegangenen Studien.
ACEI, ein gebräuchliches blutdrucksenkendes Medikament, wird häufig bei der Behandlung von Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz und koronarer Herzkrankheit eingesetzt. In einer früheren Studie zeigte die GFR von Patienten mit primärer Hypertonie, die durch eine Nierenfunktionsstörung kompliziert wurde, die eine langfristige ACEI-Verabreichung erhielten, einen signifikanten Anstieg, insbesondere bei Patienten mit niedrigerem renalen Perfusionsdruck, aber die Autoregulationsfunktion war immer noch verfügbar. Anschließend untersuchte die AASK-Studie das Ergebnis der hypertensiven Nierenfunktionsstörung; Ramipril war der Kombination aus Amlodipin und Metoprolol im Hinblick auf komplizierte Ergebnisse bei Nierenerkrankungen im Endstadium überlegen.127] Die AIPRI-Studie bestätigte, dass ACEI das Risiko eines Nierenversagens verringern kann Übertragung von AT-I in AT-II, was den Abfall der AT-II-Konzentration induzierte. Außerdem konnte es den Abbau des Bradykinins hemmen, das dann eine schützende Rolle für die Nierenfunktion spielte. Als neues blutdrucksenkendes Mittel wird ARB im Vergleich zu ACEI von den Patienten allgemein akzeptiert, da es weniger trockenen Husten, Mundtrockenheit und Kopfschmerzen hervorruft. In der im Jahr 2000 durchgeführten IDNT-Studie war das Risiko einer Scr-Vermehrung in der Irbesartan-Gruppe signifikant geringer als das der Placebo-Gruppe.27 Aus pharmazeutischer Sicht konnte ARB kompetitiv an den Angiotensin-Typ-1-Rezeptor binden, woraus dann die Aktivität abgeleitet wurde von AT-II. Unterdessen könnte es zur Synthese von Bradykinin beitragen und eine schützende Rolle spielen. Zusammenfassend könnte ACEJ/ARB das RAAS blockieren und dann zu einer Dilatation der Nierenarterie und einer Erhöhung des renalen Blutflusses führen.28] Darüber hinaus könnte ACEI/ARB den glomerulären Filtrationsdruck verringern und die Proteinfiltration durch die glomerulären Kapillaren verringern , hemmen die übermäßige Akkumulation von extrazellulärer Matrix und verlangsamen die Entwicklung von glomerulärer Sklerose. Viele klinische Studien bestätigten, dass ACEI/ARB ein wichtiges therapeutisches Potenzial für Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz aufwies. Eine große Kohortenstudie zeigte, dass ACEI/ARB die Gesamtmortalität bei Nicht-Dialysepatienten mit chronischer Niereninsuffizienz signifikant senkte.30 Maione et al. zeigten, dass ACEI das Risiko nicht-tödlicher kardiovaskulärer Ereignisse signifikant senkte. ACEI/ARB könnte auch die Inzidenz von Nierenerkrankungen im Endstadium und Proteinurie signifikant verringern.31 In den vorgeschlagenen Leitlinien für Bluthochdruck wurde ACEI/ARB in der klinischen Praxis für Bluthochdruck in Kombination mit chronischen Nierenerkrankungen empfohlen. ACEI/ARB könnte den Blutdruck kontrollieren und die Nieren schützen, indem es RAAS blockiert, und die Nierenschädigung bei Bluthochdruck ist nicht parallel. Daher spekulierten wir, dass ACEI/ARB den SRF beeinflussen könnten. Seltene Studien konzentrierten sich jedoch auf die Effizienz der Langzeitanwendung von ACEI/ARB auf die Funktion der Spaltniere.
In dieser Studie verglichen wir die Konzentrationen von CysC und Scr in den 3 Gruppen und stellten fest, dass die Scr- und CysC-Spiegel abnahmen, insbesondere in Gruppe 3 nach der Behandlung. Das Ergebnis deutete darauf hin, dass die ACEI/ARB-Therapie die Verschlechterung der Nierenfunktion verzögern oder sogar verbessern könnte, insbesondere bei Patienten mit einem O-Wert von 210 Prozent. Es wurden jedoch in allen Fällen nach der Behandlung keine statistischen Unterschiede bei der geteilten renalen GFR im Vergleich zu den Ausgangswerten festgestellt. Der mögliche Grund ist, dass die therapeutische Wirkung von ACEI/ARB in den 3 Gruppen unterschiedlich war. Wir gruppierten weiter basierend auf dem O-Wert und analysierten die Verbesserungswirkung von ACEI/ARB auf die GFR, wenn die O-Werte in unterschiedlichen Bereichen lagen. Die Ergebnisse zeigten, dass ACEI/ARB bei einem O-Wert im Bereich von 5 bis 10 Prozent die funktionellen Unterschiede der geteilten Niere verringern und gleichzeitig die GFR in der Niere mit niedrigerer GFR verbessern konnte. Bei einem O-Wert von größer als oder gleich 10oder<5, these="" effects="" were="" not="" obvious.="" these="" results="" indicated="" that="" when="" the="" srf="" difference="" increased="" gradually,="" acei/arb="" could="" protect="" the="" renal="" function="" effectively.="" however,="" the="" protective="" effect="" of="" acei/arb="" declined="" when="" the="" renal="" function="" difference="" increased="" to="" a="" certain="">
Es gibt einige Einschränkungen für diese Studie. Wir haben uns nur auf Bluthochdruckpatienten mit Kreatininspiegeln von konzentriert<265μmol .="" in="" the="" future,="" further="" studies="" are="" required="" to="" investigate="" the="" efficiency="" of="" acei/arb="" treatment="" on="" the="" srf="" in="" patients="" with="" severe="" renal="">
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die dynamische Nierenbildgebung eine häufig verwendete Technik zur Beurteilung der GFR und zum Nachweis einer Nierenarterienstenose ist. Obwohl es auch zur Bewertung der SRF-Differenz (O-Wert) verwendet werden könnte, wurde der O-Wert in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet, und es gibt nur sehr wenige Studien zum O-Wert. Unsere Studie zeigte, dass ACEI/ARB die GFR von Nieren mit niedrigerer GFR bei Patienten mit primärer Hypertonie effektiv verbessern konnte, wenn der O-Wert innerhalb eines bestimmten Bereichs lag. Daher wäre ACEI/ARB bei O-Werten im Bereich von 5 bis 10 Prozent die bessere Wahl zur Verbesserung der Nierenfunktion. Es ist von großem Wert für die Auswahl von Antihypertensiva