COVID-19 steht in engem Zusammenhang mit Nierenerkrankungen. Diese 4 Studien verraten Ihnen Bewältigungsstrategien

Die COVID-19-Epidemie Ende 2019 scheint abgeklungen zu sein, aber es gibt in unserem Land viele Menschen mit einer Vorgeschichte einer COVID-19-Infektion. Ist es also wahrscheinlicher, dass Patienten mit einer COVID-19-Infektion in der Vorgeschichte eine Nierenerkrankung entwickeln als Patienten, die nicht mit COVID-19 infiziert waren? Unterscheidet sich das Entwicklungsmuster einer Nierenerkrankung von dem bei nicht infizierten Menschen? Wie können außerdem durch COVID-19 verursachte Nierenschäden verhindert und behandelt werden?

Vom 13. bis 16. April 2024 wurde in Argentinien, dem am weitesten von unserem Land entfernten Land, der Weltkongress für Nephrologie 2024 (WCN) eröffnet. Auf dieser Konferenz wurden insgesamt mehr als 1,000 Abstracts ausgestellt. Unter diesen Abstracts enthüllten vier Abstracts den Zusammenhang zwischen COVID-19 und Nierenerkrankungen.

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Wichtige Informationen

① COVID-19-Patienten haben ein erhöhtes Risiko, eine Niereninsuffizienz zu entwickeln;

② Übergewichtige COVID{0}}-Patienten haben eine schwerere glomeruläre Schädigung, die mit einem erhöhten Risiko einer Nierenerkrankung verbunden sein kann;

③ COVID-19 kann bei Patienten mit IgA-Nephropathie zu einer übermäßigen Aktivierung des Komplementsystems führen;

Bei Hämodialysepatienten können Tixagevimab und Cilgavima Infektionen verhindern und das Risiko verringern, dass Patienten nach einer Infektion mit COVID schwer erkranken-19.

1 COVID-19 und Niereninsuffizienz 1

Forschungshintergrund: Frühere Studien haben gezeigt, dass während der Zeit einer COVID{0}}-Infektion das Risiko einer Nierenfunktionsstörung bei Patienten, einschließlich akuter Nierenschädigung (AKI), glomerulärer Erkrankung und chronischer Nierenerkrankung (CKD), stark ansteigt. Allerdings müssen die langfristigen Folgen von Menschen, die sich von COVID erholt haben-19/die an Langzeit-COVID leiden-19, noch weiter untersucht werden. Um die Auswirkungen von COVID-19 auf die menschlichen Nieren zu bewerten, führten Wissenschaftler aus Brasilien diese Studie durch.

Forschungsdesign: Von Juli 2021 bis Oktober 2022 wurden 45 COVID-19-Patienten zur Nachuntersuchung in die Klinik für Nephrologie überwiesen. Die Ausgangsmerkmale des Patienten, die Aufnahmedaten und die Ergebnisse zur Nierenfunktion wurden aufgezeichnet.

Research results: 31 patients were hospitalized due to COVID-19 complications, and the remaining patients were transferred to the Department of Nephrology after COVID-19 outpatient treatment. The main reasons for referral include COVID-19-related AKI, renal insufficiency after COVID-19 infection, and/or urinary system abnormalities (hematuria and proteinuria). The median age of patients was 61 (IQR 23 ~ 86) years, and 53.5% were male. The most common comorbidities were hypertension (80%), obesity (55.6%), and diabetes (42.2%). Among the hospitalized patients, 17 (54.8%) developed severe AKI requiring dialysis, and their renal function recovered before discharge. The median hospital stay was 32 days (IQR: 16-55 days), and the serum creatinine level at discharge was 1.32 (IQR: 1.05-1.70 mg/dL). Among all patients, hematuria occurred in 26.2% and proteinuria (>{{0}},5 g/g Kreatinin) in 21,2 %. Bei einem Patienten mit Proteinurie im nephrotischen Bereich (4,7 g/g Kreatinin) wurde eine Nierenbiopsie wegen minimal veränderter Nephropathie durchgeführt. Nach einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 164 Tagen (IQR: 38 bis 458 Tage) betrug der mittlere Kreatininwert 1,4 mg/dl (IQR 0,6 bis 4,3) und die mittlere geschätzte glomeruläre Filtrationsrate betrug 49,7 ml/min/1,73㎡ (IQR). : 12,2 ~ 118,5). 26 Patienten (57,8 %) hatten eine eGFR < 60 ml/min/1,73㎡. Alter > 65 Jahre (RR=3,65; 95 %-KI, 1,21–10,46) und mehr als 3 Komorbiditäten (RR=2,93; 95 %-KI, 1,27–6,76) sind mit eGFR assoziiert < 60 ml/min/1,73㎡. Ein Patient benötigte schließlich eine chronische Peritonealdialyse.

Forschungsschlussfolgerung: Ähnlich wie in einigen Berichten entwickelt eine beträchtliche Anzahl von Patienten nach einer COVID{0}}-Infektion eine Nierenfunktionsstörung. Dies unterstreicht die Bedeutung der Nierenüberwachung bei der Behandlung einer COVID-19-Infektion. Ein multidisziplinärer Ansatz, der eine frühzeitige Überweisung zur Nephrologie, eine regelmäßige Überwachung der Nierenfunktion und personalisierte Behandlungsstrategien umfasst, kann dazu beitragen, renale Folgeerscheinungen zu mildern und die Lebensqualität dieser Patientengruppe zu verbessern. Weitere Studien mit größeren Kohorten und einer langfristigen Nachbeobachtung werden empfohlen, um die langfristigen Auswirkungen von COVID-19 auf die Nieren besser aufzuklären.

Bei welchen COVID{0}}-Patienten ist die Wahrscheinlichkeit einer Nierenschädigung höher? Die nächste Studie wird es Ihnen verraten

2. Übergewichtige COVID-19-Patienten und glomeruläre Schäden 2

Forschungshintergrund: Frühere Studien haben bestätigt, dass die Prognose adipöser COVID-19-Patienten schlechter ist als die von nicht adipösen COVID-19-Patienten und möglicherweise mit mehr Komplikationen wie Nierenfunktionsstörungen verbunden ist. Systemische Entzündungen, damit verbundene Komorbiditäten, renale Hämodynamik und eine Infektion mit COVID-19 bei adipösen Patienten können den Glomerulus des Patienten direkt schädigen. Ist das also wirklich so?

Forschungsdesign: Diese Studie umfasste 91 ungeimpfte Patienten mit schwerem COVID-19 aus den Jahren 2020 bis 2021 und sammelte die klinischen Daten, Laborindikatoren, Nierenindikatoren (Proteinurie, Albuminurie, Kreatinin und Harnstoff) sowie den Bedarf der Patienten für Dialyse und Symptomergebnisse, einschließlich Beatmungsunterstützung und Tod. Die ELISA-Methode wurde zum Nachweis renaler Biomarker (NGAL, KIM-1, MCP-1 und Nephrin) und endothelialer Biomarker (VCAM-1, Angiopoietin, Syndecan-1) verwendet.

Forschungsergebnisse: Von 91 Patienten mit schwerem COVID-19 waren 23 (25 %) fettleibig. Fettleibigkeit ist mit einem jüngeren Alter, Komorbiditäten und der Notwendigkeit einer Dialyse verbunden. Es wurde kein Zusammenhang mit dem Tod beobachtet. Die Analyse der meisten Labordaten, einschließlich traditioneller Nierenbiomarker, Hämatologie, Leber und Gerinnungsparameter, ergab keine statistisch signifikanten Zusammenhänge. Andererseits waren MCP-1 und VCAM-1 im Urin im Zusammenhang mit der adipösen Gruppe signifikant erhöht. In der multivariaten Analyse war das Alter ein unabhängiger Einflussfaktor für die Notwendigkeit einer Dialyse, während Urin-MCP-1 und Alter unabhängige Einflussfaktoren für den Tod waren.

Forschungsschlussfolgerung: Im Vergleich zu Patienten ohne Adipositas weisen schwere COVID-19-Patienten mit Adipositas erhöhte Werte an Biomarkern für glomeruläre Schäden auf, was auf eine glomeruläre Schädigung hinweist.

Wird eine COVID-19-Infektion also die klinischen oder pathologischen Manifestationen einer Nierenerkrankung beeinflussen? Siehe die nächste Studie.

3. COVID-19 und IgA-Nephropathie 3

Forschungshintergrund: Eine neue Coronavirus-Infektion kann das schnelle Auftreten immunvermittelter Krankheiten verursachen und einen Immunsturm auslösen, der erhebliche Auswirkungen auf den Körper des Patienten hat. Einige Fälle deuten darauf hin, dass eine COVID-19-Infektion das Risiko einer IgA-Nephropathie zu erhöhen scheint, da es sich bei der IgA-Nephropathie um eine autoimmunvermittelte Erkrankung handelt. Stimmt das also? Gibt es darüber hinaus im Vergleich zu Patienten, die nicht mit COVID infiziert sind-19, signifikante Unterschiede in den pathologischen Manifestationen von IgA-Nephropathie-Patienten, die mit COVID infiziert sind-19?

Forschungsdesign: 33 Patienten, bei denen zwischen Dezember 2022 und April 2023 im Beijing Anzhen Hospital durch Nierenbiopsie IgAN diagnostiziert wurde und die vor der Nierenbiopsie eine COVID-19-Infektion aufwiesen, wurden eingeschlossen (Gruppe A). Gleichzeitig wurden 44 IgAN-Patienten (Gruppe B), deren Diagnose zwischen Dezember 2018 und April 2019 (dem gleichen Zeitraum des Vorjahres) gestellt wurde, als Kontrollen ausgewählt. Der enzymgebundene Immunosorbens-Assay wurde verwendet, um Plasma-FHR-5, MBL, C5a, lösliches C5b-9 und Serum-Gd-IgA1- und IgA-Immunkomplexe nachzuweisen. Die Immunfluoreszenzmethode wurde verwendet, um die Expression von glomerulärem FHR-5, C3c, MAC und Gd-IgA1 nachzuweisen. Immunhistochemie wurde verwendet, um SARS-COV-2-Nukleokapsid und RNA in Nierenbiopsieproben nachzuweisen.

In dieser Studie wurden hauptsächlich die klinisch-pathologischen und immunologischen Merkmale der beiden Patientengruppen analysiert.

Forschungsergebnisse: Die mittlere Zeit vom Einsetzen der COVID{0}}-Symptome bis zur Nierenbiopsie betrug 12 (6, 18) Wochen, mit einer Spanne von 1 bis 26 Wochen. 30 Fälle (90,9 %) waren vor der Infektion mit COVID geimpft worden-19. Bei 11 Patienten (33,3 %) wurde eine SARS-COV-2-Nukleokapsid-Antigenexpression in renalen tubulären Epithelzellen beobachtet. Im Vergleich zu Gruppe B hatte Gruppe A deutlich niedrigere eGFR-Werte (p=0.010). Histologisch wiesen Patienten mit IgA-Nephropathie in Gruppe A im Vergleich zu Gruppe B einen höheren Anteil segmentaler Glomerulosklerose/Adhäsionen (p=0.003) und einen geringeren Anteil mesangialer Zellhyperplasie (p=0.017) auf ). Plasma C5a (S<0.001), soluble C5b-9 (p=0.018), and FHR5 (p<0.001) levels in group A were significantly higher than those in group B. Even though plasma MBL levels did not differ between groups A and B (p=0.318), we found that more patients in group A presented high-level MBL expression (p=0.025). Compared with group B, patients with IgA nephropathy in group A had stronger MAC deposition intensity (p=0.246). There was no statistically significant difference in serum IgA (p=0.129), Gd-IgA1 (p=0.734), and IgA immune complex (p=0.524) levels between groups A and B, but the glomerular mesangium of patients with IgA nephropathy in group A The Gd-IgA1 deposition intensity in the area and capillary area was higher than that in group B (p=0.005).

Forschungsschlussfolgerung: Bei Patienten, bei denen nach einer COVID{0}}-Infektion eine IgA-Nephropathie diagnostiziert wurde, wurde eine verstärkte Aktivierung des Komplementsystems festgestellt. Darüber hinaus war im Vergleich zu IgA-Nephropathie-Patienten ohne COVID-19 die pathogene Ablagerung von Gd-IgA1 im glomerulären Mesangialbereich bei IgA-Nephropathie-Patienten mit COVID-19 offensichtlicher. Eine übermäßige Aktivierung des Komplementsystems und die Ablagerung von pathogenem Gd-IgA1 können einer der Gründe für das Fortschreiten der Nierenerkrankung bei Patienten mit COVID-19 in Kombination mit IgA-Nephropathie sein.

Da COVID-19 so schädlich für die Nieren von Patienten ist, wie können Ärzte Patienten mit Nierenerkrankungen behandeln und COVID{1}bedingte Gefahren reduzieren? Siehe die nächste Studie.

4 Hämodialysepatienten und zwei monoklonale Antikörper 4

Forschungshintergrund: Hämodialysepatienten, die sich mit COVID-19 infizieren, neigen dazu, schwere Erkrankungen zu entwickeln, und ihre Langzeitprognose ist schlechter als die gesunder Menschen. Darüber hinaus können einige COVID-19-Impfstoffe aufgrund der geringen Immunität von Hämodialysepatienten Hämodialysepatienten nicht vollständig gegen eine COVID-19-Infektion immunisieren. Darüber hinaus kann es auch bei Hämodialysepatienten, die bereits mit COVID-19 infiziert waren, zu einer erneuten Ansteckung kommen. Können die monoklonalen Antikörper Tixagevimab und Cilgavimab gegen verschiedene SARS-Cov-2-Stämme wirksam verhindern, dass Hämodialysepatienten mit dem neuen Coronavirus infiziert werden, oder die Entwicklung schwerer Erkrankungen bei infizierten Patienten reduzieren?

Forschungsdesign: Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive offene Studie, an der insgesamt 26 Langzeit-Hämodialysepatienten mit einem Durchschnittsalter von (57,4 ± 19,6) Jahren, 10 Frauen und 16 Männer, teilnahmen. Alle Patienten hatten andere Risikofaktoren für eine schwere COVID-19-Infektion (16 Fälle von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, 6 Fälle von Diabetes und 4 Fälle von Fettleibigkeit). Alle Teilnehmer hatten vor 1 Jahr ± 4 Monaten den GAMCOVID-Vac-Impfstoff (Sputnik V) erhalten. 12 Patienten wurden vor-19 1 einem Jahr mit COVID infiziert. In der Kontrollgruppe befanden sich 144 Langzeit-Hämodialysepatienten mit einem Durchschnittsalter von (56,2 ± 18,3) Jahren, darunter 68 Frauen und 76 Männer. In dieser Studie wurden jeweils 300 mg Tixagevimab und Cilgavimab nach der Hämodialyse intramuskulär injiziert.

Diese Studie wurde von Februar 2023 bis August 2023 durchgeführt. Der Gesamttiter RBD-spezifischer IgG-Antikörper wurde mit dem SARS-CoV-2-RBD-ELISA-Kit geschätzt. Als Kontrollen wurden zunächst SARS-CoV-2-Virus-spezifische IgG-negative Serumproben mit Verdünnungen von 1:50 bis 1:1638400 hergestellt. Unter Verwendung eines Designs mit „konstanter Virusdosis und mehrfacher Serumverdünnung“ wurden die Konzentrationen virusneutralisierender Antikörper (VNA) durch Neutralisierungsreaktionen bestimmt. Bereiten Sie 2-fache Verdünnungen von Kontrollserum und Testserum in DMEM-Medium vor, das 2 % inaktiviertes fötales Kälberserum enthält, mischen Sie es mit 100 TCID50 SARS-CoV-2-Virus, inkubieren Sie es 1 Stunde lang bei 37 Grad und fügen Sie es dann hinzu Vero E6-Zellen. Die Zellen wurden bei 37 Grad in einer kohlendioxidreichen Umgebung gezüchtet. Nach 96 Stunden wurden die zytopathischen Wirkungen des Virus auf die Zellkulturen visuell durch Beurteilung der Zerstörung der Zellmonoschicht beurteilt. Das Programm SPSS-20 wurde verwendet, um die Ergebnisse der nichtparametrischen Wilcoxon-Kriterienanalyse zu berechnen, und die Zuverlässigkeit des Kriteriums betrug p<0.05 (95%).

Forschungsergebnisse: Die Studie ergab, dass die Gesamtmenge an IgG bei Patienten nach 90 Tagen signifikant anstieg. Die dynamischen Veränderungen der virusneutralisierenden Aktivitätstiter auf Zelllinien zeigen, dass sowohl Tixagevimab als auch Cilgavimab die Reaktion des Körpers auf verschiedene SARS-Cov-2-Stämme deutlich verbessern können.

Forschungsfazit: Obwohl Tixagevimab und Cilgavimab keine spezifische antivirale Aktivität gegen den neuen Coronavirus-Stamm, insbesondere gegen den neuen Stamm, haben, können sie wirksam verhindern, dass Hämodialysepatienten eine schwere Erkrankung entwickeln.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände, einschließlich Nierenerkrankungen, eingesetzt wird. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, die nachweislich positive Auswirkungen auf die Nierengesundheit haben.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.