Bei der Auswahl von blutzuckersenkenden Medikamenten für die Nieren von Patienten mit diabetischer Nierenerkrankung (DKD) sollte nicht nur berücksichtigt werden, wie der Blutzucker wirksam gesenkt werden kann, sondern auch auf den Schutz der Nieren geachtet werden. Daher müssen DKD-Patienten bei der Auswahl blutzuckersenkender Medikamente vorsichtiger sein, um eine erhöhte Belastung der Nieren zu vermeiden. Dieser Artikel konzentriert sich auf die umfassende Behandlung von DKD-Patienten, um mehr DKD-Patienten dabei zu helfen, den Blutzucker wirksam zu senken und die Nieren sicher zu schützen.

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Im Jahr 2021 hat die Zahl der erwachsenen Diabetiker weltweit 537 Millionen erreicht, und die Zahl der Diabetiker in China hat 120 Millionen überschritten, von denen 20 bis 40 Prozent der Diabetiker an DKD leiden.

DKD ist die häufigste chronische mikrovaskuläre Komplikation bei Diabetes, außerdem eine der häufigsten Todesursachen bei Diabetikern und hat sich zur Hauptursache für Nierenerkrankungen im Endstadium entwickelt.

Diagnose von DKD

DKD ist eine chronische Nierenerkrankung, die durch Diabetes verursacht wird und sich hauptsächlich durch ein Albumin/Kreatinin-Verhältnis im Urin von mehr als oder gleich 30 mg/g und/oder eine geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) < 60 ml/(min·1,73 m²) manifestiert für mehr als 3 Monate, unter Ausschluss anderer chronischer Nierenerkrankungen.

Die pathologische Untersuchung einer Nierenbiopsie ist eine wichtige Grundlage für die Diagnose, und eine pathologische Untersuchung der Nierenbiopsie ist möglich, wenn die Ätiologie schwer zu identifizieren ist.

Screening auf DKD

Es wird empfohlen, dass sich Patienten mit Typ-1-Diabetes mit einem Krankheitsverlauf von mehr als 5 Jahren und Patienten mit Typ-2-Diabetes zum Zeitpunkt der Diagnose einer Bestimmung des Albumin/Kreatinin-Verhältnisses im Urin und einer eGFR-Bewertung unterziehen, um DKD frühzeitig zu erkennen. Danach sollte mindestens einmal im Jahr ein Screening durchgeführt werden.

Beurteilung des DKD

Nach der Diagnose einer DKD sollten sofort eine eGFR-Einstufung und eine Einstufung des Urinalbumins durchgeführt werden.

KDIGO empfiehlt die Kombination der Stadieneinteilung bei chronischer Nierenerkrankung und Albuminurie, um das Risiko einer DKD-Progression und die Häufigkeit einer erneuten Untersuchung einzuschätzen.

DKD-Behandlung

Die Behandlung von DKD ist ein Prozess des integrierten umfassenden Managements. Durch die umfassende Behandlung von DKD-Patienten, einschließlich ungesunder Lebensstilanpassungen, Risikofaktoren (Hyperglykämie, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen usw.), besteht das Risiko renaler Nebenwirkungen und des Todes.

1. Ändern Sie einen schlechten Lebensstil

Zum Beispiel angemessene Gewichtskontrolle, Diabetes-Diät, Raucherentwöhnung und richtige Bewegung. Es wird empfohlen, dass Patienten fünfmal pro Woche 30 Minuten lang Sport treiben, der der Herz-Lungen-Funktion entspricht.

2. Ernährungsmanagement

Eine übermäßige Proteinaufnahme erhöht die Proteinmetaboliten (Kreatinin, Harnstoffstickstoff usw.) im Blut, erhöht die Belastung der Nieren des Patienten und erhöht die Proteinausscheidung im Urin. Deshalb sollten sich DKD-Patienten eiweißarm ernähren und auf hochwertiges tierisches Eiweiß (Milch, Eier, mageres Fleisch, Fisch etc.) zurückgreifen, um die Versorgung mit „essentiellen Aminosäuren“ sicherzustellen und pflanzliches Eiweiß (höherer Gehalt an „essentiellen Aminosäuren“) zu minimieren. nicht-essentielle Aminosäuren").

●Für DKD-Patienten, die noch nicht mit der Dialyse begonnen haben, beträgt die empfohlene Proteinzufuhr {{0}},8 g/(kg d). Wenn die Kreatinin-Clearance-Rate abnimmt und die Nierenfunktion nachlässt, ist die Proteinbeschränkung strenger und die tägliche Proteinaufnahme wird auf 0,6 g/kg kontrolliert.

●Für Dialysepatienten kann es angemessen auf 1,0~1,2 g/(kg·d) erhöht werden.

Die Proteinquelle sollte hauptsächlich hochwertiges tierisches Protein sein, bei Bedarf können auch zusammengesetzte Ketosäurepräparate ergänzt werden. Bei der Durchführung einer proteinarmen Diät muss auf eine ausreichende Kalorienzufuhr (30-35 kcal/kg pro Tag) geachtet werden, um einen erhöhten Protein- und Fettabbau zu vermeiden, der die Nieren stärker belastet und zu Mangelernährung führt.

Darüber hinaus benötigen DKD-Patienten auch eine salzarme Ernährung (Salz 3-6 g/Tag), insbesondere wenn sie mit einem nephrotischen Syndrom einhergehen. Bei Patienten mit Hyperkaliämie muss auch die Kaliumsalzaufnahme eingeschränkt werden.

3. Kontrollieren Sie den Blutzucker

Für alle DKD-Patienten wird eine angemessene hypoglykämische Therapie empfohlen. Eine langfristige Hyperglykämie ist ein wichtiger Faktor, der zu mikrovaskulären Schäden bei Diabetes führt. Bei der Formulierung von Blutzuckerkontrollzielen für DKD-Patienten sollten individuelle Kontrollziele nach Alter, Diabetesdauer, Lebenserwartung, Komorbiditäten, Komplikationen, Hypoglykämierisiko usw. formuliert werden.

Der ideale Zielwert für die Blutzuckerkontrolle liegt bei einem Nüchternblutzucker von weniger als 6,1 mmol/L, einem 2-Stunden postprandialen Blutzucker von weniger als 8,0 mmol/L und einem glykosylierten Hämoglobin von weniger als 6,5 Prozent. Ältere Patienten können den Kontrollstandard entsprechend lockern.

Patienten mit Niereninsuffizienz können bevorzugt blutzuckersenkende Medikamente wählen, die weniger über die Nieren ausgeschieden werden, und Patienten mit schwerer Niereninsuffizienz sollten mit Insulin behandelt werden.

●Studien haben gezeigt, dass Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Hemmer nicht nur den Blutzucker senken können, sondern auch die Nieren schützen. Bei Typ-2-Diabetes-Patienten mit DKD wird die Verwendung von Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Inhibitoren bei Patienten mit einer eGFR größer oder gleich 45 ml/(min·1,73 m²) empfohlen, um das Risiko einer DKD-Progression und/oder kardiovaskulärer Ereignisse zu verringern.

●Studien haben gezeigt, dass Glucagon-ähnliche Peptid--1-Rezeptoragonisten das Risiko einer erneuten massiven Albuminurie bei Diabetikern verringern können und bei Patienten mit einer eGFR größer oder gleich 30 ml/(min·1,73 m²) in Betracht gezogen werden können. .

●Frühe DKD-Patienten können zwischen Gliquidon und Repaglinid wählen. Diese beiden Medikamente werden hauptsächlich in der Leber metabolisiert, 95 Prozent der Metaboliten werden über die Galle mit dem Kot ausgeschieden und weniger als 5 Prozent werden über die Nieren ausgeschieden. Daher erhöht es die Belastung der Nieren nicht und hat weniger Auswirkungen auf die Nieren.

●Alpha-Glucosidase-Hemmer werden vom Darmtrakt kaum ins Blut aufgenommen und haben kaum Auswirkungen auf die Nieren, sodass sie auch verwendet werden können.

●Bei Diabetikern, die keine oralen blutzuckersenkenden Medikamente einnehmen oder eine Niereninsuffizienz entwickelt haben, sollten alle oralen blutzuckersenkenden Medikamente abgesetzt und zur Blutzuckerkontrolle Insulin eingesetzt werden.

4. Kontrollieren Sie den Blutdruck

Eine angemessene blutdrucksenkende Behandlung kann das Auftreten und Fortschreiten einer DKD verzögern. Erhöhter Blutdruck ist nicht nur ein wichtiger Faktor für das Auftreten und die Entwicklung von DKD, sondern auch ein wichtiger Risikofaktor, der die Prognose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Patienten bestimmt.

Bei Patienten mit DKD, insbesondere Albuminurie, sollte der Blutdruck unter 130/80 mmHg kontrolliert werden, der diastolische Blutdruck sollte jedoch nicht unter 70 mmHg liegen, und der diastolische Blutdruck sollte bei älteren Patienten nicht unter 60 mmHg liegen.

Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI) oder Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs) sind die bevorzugten blutdrucksenkenden Medikamente für Diabetiker, und die Dosierung kann das Doppelte der üblichen blutdrucksenkenden Menge betragen.

ACEI/ARB kann nicht nur Bluthochdruck senken, sondern auch die Nieren schützen, den Druck in glomerulären Kapillaren senken, die Albuminausscheidung reduzieren und das Fortschreiten der DKD verzögern. Allerdings sollte während der Medikation auf regelmäßige Kontrollen der Nierenfunktion und des Serumkaliums geachtet werden.

Es kann nicht angewendet werden, wenn die Niereninsuffizienz vorliegt und der Serumkreatininwert mehr als 3 mg/dl (oder 265 μmol/L) beträgt. ACEI/ARB ist bei Patienten mit beidseitiger Nierenarterienstenose kontraindiziert.

Wenn der Blutdruck des Patienten hoch ist, ist es häufig notwendig, Kombinationsmedikamente wie ACEI/ARB in Kombination mit langwirksamen Calciumionenantagonisten wie Nifedipin-Retardtabletten und kleine Dosen Diuretika (Hydrochlorothiazid, Spironolacton usw.) einzunehmen. ) Warten).

5. Dyslipidämie korrigieren

Das Hauptziel besteht darin, das Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-C) zu senken. LDL-C sollte entsprechend dem Risiko einer atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung bei Patienten auf den Zielwert gesenkt werden. Lipidsenkende Statin-Medikamente sind die erste Wahl für den Behandlungsplan. Zu Beginn sollten Statine mittlerer Intensität eingesetzt und die Dosis entsprechend der individuellen lipidsenkenden Wirksamkeit und Verträglichkeit angepasst werden.

Das empfohlene Blutfett-Behandlungsziel für DKD-Patienten ist: Der LDL-C-Spiegel beträgt weniger als 1,8 mmol/L bei Patienten mit einer Vorgeschichte von atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder eGFR<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Faktoren zur Vermeidung von Nierenschäden

Infektionen, insbesondere Harnwegsinfektionen, können das Fortschreiten der DKD beschleunigen. Daher sollte bei Anzeichen einer Infektion eine aktive antiinfektiöse Behandlung erfolgen. Versuchen Sie, die Einnahme von nierenschädlichen Medikamenten wie Aminoglykosid-Antibiotika (Streptomycin, Gentamicin usw.), fiebersenkenden und schmerzstillenden Medikamenten zu vermeiden und den Einsatz verschiedener Kontrastmittel wie intravenöse Pyelographie auf ein Minimum zu beschränken. Patienten sollten so schnell wie möglich rehydriert werden, wenn sie aus verschiedenen Gründen dehydriert sind

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistanche ist ein traditionelles chinesisches Kraut, das in der chinesischen Medizin häufig zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Wissenschaftliche Studien haben gezeigt, dass Cistanche mehrere medizinische Eigenschaften besitzt, die es bei der Behandlung von Nierenerkrankungen wirksam machen.

Erstens hat Cistanche eine immunmodulatorische Wirkung, die zur Stärkung des Immunsystems beitragen kann, was bei der Behandlung von Nierenerkrankungen wichtig ist, da diese häufig mit einer Entzündungsreaktion einhergehen.

Zweitens enthält Cistanche eine Gruppe natürlicher Verbindungen, sogenannte Phenylethanoidglykoside (PEGs), die antioxidative und entzündungshemmende Eigenschaften haben. Diese Eigenschaften tragen dazu bei, die Nieren vor oxidativem Stress und Entzündungen zu schützen, die zwei der Hauptursachen für Nierenschäden sind.

Schließlich hat sich gezeigt, dass Cistanche die Produktion von Zytokinen und Chemokinen erhöht, die das Zellwachstum und die Regeneration in den Nieren fördern, was zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen kann.

Insgesamt kann Cistanche eine wirksame Behandlung von Nierenerkrankungen sein, indem es Entzündungen reduziert, vor oxidativem Stress schützt und das Zellwachstum und die Regeneration in den Nieren fördert.

Verweise:

[1] Diabetes-Abteilung der Chinese Medical Association, Leitlinien zur Prävention und Behandlung von Typ-2-Diabetes in China (Ausgabe 2020) [J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 „Guidelines for the Prevention and Treatment of Diabetic Nephropathie in China“, Chinese Journal of Diabetes, 2021,13(8): 762-784.

[3] American Diabetes Association. Standards der medizinischen Versorgung bei Diabetes2022［J］． Diabetes Care, 2022, 45 (Suppl 1): S1-S264