Teil Ⅰ:COVID-19-Infektion bei Empfängern von Nierentransplantationen

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Bis zum 21. März 2020 waren Menschen aus 177 Ländern von Infektionen im Zusammenhang mit dem neuartigen Coronavirus SARS-CoV-2 betroffen und verursachten weltweit 11.252 gemeldete Todesfälle. Über das Risiko, das Erscheinungsbild und die Folgen einer Infektion mit SARS-CoV-2 (COVID-19) ist wenig bekanntNiereTransplantationsempfänger, die aufgrund langfristiger Immunsuppression, Komorbidität und verbleibender chronischer Erkrankungen einem hohen Risiko ausgesetzt sein könnenNiereErkrankung. Während COVD-19 überwiegend eine Atemwegserkrankung ist, kann es in schweren Fällen zuNiereund Multiorganversagen. Es ist nicht bekannt, ob bei immungeschwächten Wirten ein höheres Risiko für eine schwerere systemische Erkrankung besteht. Daher berichten wir über sieben Fälle von COVID-19 inNiereTransplantationEmpfänger (Durchschnittsalter 54 (Bereich 45-69), drei Frauen, aus einer Kohorte von 2082 verwalteten Transplantations-Follow-up-Patienten) über einen Zeitraum von sechs Wochen in drei Krankenhäusern im Süden Londons. Zwei von sieben Patienten stellten sich innerhalb von drei Monaten nach der Transplantation vor. Insgesamt wurden zwei ambulant behandelt, aber die restlichen fünf mussten ins Krankenhaus eingeliefert werden, vier auf Intensivstationen. Alle Patienten zeigten respiratorische Symptome und Fieber. Andere häufige klinische Merkmale waren Hypoxie, Brustkrebs, Lymphopenie und hohes C-reaktives Protein. Sehr hohe D-Dimer-, Ferritin- und Troponinspiegel traten in schweren Fällen auf und sind wahrscheinlich prognostisch. Die Immunsuppression wurde bei sechs von sieben Patienten modifiziert. Drei Patienten mit schwerer Erkrankung waren Diabetiker. Während einer dreiwöchigen Nachsorge erholte sich ein Patient und ein Patient starb. Daher deuten unsere Ergebnisse auf eine COVD-19-Infektion hinNiereTransplantationPatienten können schwerwiegend sein und eine Aufnahme auf der Intensivstation erfordern. Die Symptome sind überwiegend respiratorisch und mit Fieber verbunden. Die meisten Patienten hatten ihre Immunsuppression reduziert und wurden mit einer unterstützenden Therapie behandelt.

Cistanche kann Nierenerkrankungen behandeln

Die Infektion mit dem neuartigen Coronavirus 2019 (oder der Coronavirus-Krankheit 2019 [COVID-19]). das im Dezember 2019 aus der Stadt Wuhan in der Provinz Hubei, China, stammte, weist in seiner genomischen Struktur große Ähnlichkeiten mit dem Coronavirus (SARS-CoV) mit schwerem akutem respiratorischem Syndrom auf, das 2003 die globale SARS-Pandemie und das Atemwegssyndrom im Nahen Osten verursachte (MERS)-Epidemie im Jahr 2012 (MERS-CoV) und sogar noch größere Ähnlichkeiten mit dem Fledermaus-SARS-ähnlichen Betacoronavirus (Fledermaus-SL-CoVZC45-Betacoronavirus und Fledermaus-SL-CoVZXC21):2. Zwischen dem 31. Dezember 2019 und dem 27. März 2020 wurden weltweit 532692 COVID-19-Fälle und 24.077 Todesfälle identifiziert, die durch ein neu identifiziertes umhülltes RNA-Virus namens SARS-CoV-2 verursacht wurden. Im Vereinigten Königreich Zwischen dem 31. Januar 2020 und dem 20. März 2020 wurden 3983 Fälle mit 177 (4 Prozent der getesteten Patienten) Todesfällen identifiziert. „Aufgrund seiner weiten Verbreitung wurde COVID-19 im März von der Weltgesundheitsorganisation zur Pandemie erklärt November 2020 und 176 Länder sind seit dem 27. März 2020 betroffen.

Es wurde berichtet, dass die SARS-Pandemie sowohl pädiatrische als auch erwachsene Nierentransplantatempfänger in Hongkong betrifft, wobei die pädiatrische Bevölkerung weniger schwere Erkrankungen aufweist. Ein lebertransplantierter Patient starb 2003 an der SARS-CoV-Infektion. Die MERS-Coronavirus-Infektion hatte unterschiedliche Auswirkungen auf Empfänger von Nierentransplantaten. In 1 Bericht von 2 Nierentransplantationspatienten starb einer an fortschreitender und akuter AtemwegserkrankungNiereVerletzungwährend der andere überlebte. Nach unserem besten Wissen wurde in der Literatur nur über 1 Patienten mit Nierentransplantation berichtet, der in Wuhan, China, an einer COVID-19-Infektion litt und sich 13 Tage nach Krankenhauseinweisung besserte." Das 63-Jahr -alter Empfänger einer Nierentransplantation stellte sich am 2. Februar 2020 mit Fieber, Schmerzen in der Brust, Husten, niedrigen Lymphozytenwerten, hohem Serum-C-reaktivem Protein (CRP) und einem abnormalen Computertomographie-Scan des Brustkorbs vor. Die Verabreichung von Tacrolimus und Mycophenolat wurde eingestellt mit Sauerstoff, Methylprednisolon, Umifenovir, Moxifloxacin, Biapenem, iv. Ig, inhaliertem Interferon-U und Pantoprazol. Er erholte sich erfolgreich und wurde am 13. Tag entlassen.

Tabelle 1| Klinische Merkmale und Ergebnisse von 7 Nierentransplantationspatienten mit COVD-19-Infektion

Wir melden hier die ersten 7 Fälle von COVID. 19 bei Nierentransplantationsempfängern in Krankenhäusern in Südlondon.

Fälle

Wir haben im März 2020 in Süd-London 7 Fälle von Empfängern einer Nierentransplantation mit nachgewiesener COVID-19-Infektion gesehen. Diese Patienten werden hier beschrieben und ihre Hauptmerkmale sind in den Tabellen 1 und 2 zusammengefasst.

Tabelle 2|Blutparameter während einer COVID-19-Infektion

Patient 1.Ein A48--jähriger Mann mit einem verstorbenen SpenderNiereTransplantation1989 mit einer versagenden Transplantationsniere (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate [eGFRl: 15-18 ml/min pro 1,73 m)) rief in der ersten Märzwoche 2020 mit Husten und Fieber die Hotline des National Health Service (111) an , und leichte Kurzatmigkeit. Er wurde durch Nasen- und Rachenabstriche, die am 2. März genommen wurden, positiv auf COVID-19 getestet. Da es ihm klinisch gut ging, wurde er gebeten, zu Hause zu bleiben und sich selbst zu isolieren. Seine Immunsuppression war Azathioprin 75 mg einmal täglich (OD) und Prednisolon 5 mg OD, was unverändert war. Zum Zeitpunkt der Vorstellung nahm er keinen Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer und/oder Angiotensin-Rezeptorblocker ein. Er hat sich vollständig erholt. Die TransplantationNiereFunktionblieb stabil.

Patient 2.Eine 67--jährige Frau mit insulinabhängigem Typ-2-Diabetes im EndstadiumNiereErkrankungHämodialysetherapie für 4 Jahre erhielt am 2. März 019 eine Nierentransplantation von einem verstorbenen Spender. Ihre eGFR betrug 45 bis 55 ml/min pro 1,73 m*. Sie wurde auf Tacrolimus mit Spiegeln zwischen 5 und 8 ng/ml, Mycophenolatmofetil (MMF) 250 mg zweimal täglich (BD) und Prednisolon 5 mg OD gehalten. Zu ihren anderen Medikamenten gehörten Ramipril, Aspirin, Alfacalcidol und Amilorid. Sie stellte sich am 5. März mit Husten vor. Fieber und Atemnot. Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zeigten eine bilaterale fleckige Konsolidierung (Abbildung la). SARS-CoV-2-RNA-Polymerase-Kettenreaktionstests aus Virusabstrichen aus Nase und Rachen waren positiv. Bronchialwaschungen für die Pneumocystis-Polymerase-Kettenreaktion waren negativ, ebenso wie die Blut-Polymerase-Kettenreaktion für Cytomegalovirus-DNA. Es gab keine andere positive mikrobiologische Diagnose. Sie war hypoxisch mit einer peripheren Sauerstoffsättigung von 86 Prozent und einer Atemfrequenz von 26 Atemzügen/min. Daher wurde sie auf die Intensivstation (TU) verlegt und mit der nicht-invasiven Beatmung begonnen (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck bei Typ-1-Atemversagen). ) und anschließender Intubation und Beatmung, als sich ihr klinischer Zustand verschlechterte. Serum-CRP bei Aufnahme betrug 83 mg/l. Hämoglobin 110 g/. mit normaler Gesamtzahl weißer Blutkörperchen und leichter Lymphopenie (Lymphozytenzahl 0,8 × 10 Grad /). Sie wurde mit Breitbandantibiotika behandelt. Es wurden keine spezifischen antiviralen Medikamente verabreicht. MMF wurde eingestellt. Niedrig dosiertes Tacrolimus wurde zunächst fortgesetzt, aber 1 Tag vor dem Tod abgesetzt. Am Tag 3 nach der Aufnahme entwickelte sie eine akute Nierenschädigung (AKI, mit einem Serum-Kreatinin-Anstieg auf 225 umol/l. Sie blieb am Beatmungsgerät stabil mit reduziertem Sauerstoffbedarf und Verbesserung der Lungeninfiltrate auf Röntgenaufnahmen des Brustkorbs (Abbildung 1b). aber am 16. März verschlechterte sie sich deutlich mit hohen Serumlaktat- und Laktatdehydrogenasespiegeln und einem akuten Anstieg von CRP auf 190. Sie entwickelte eine schwere metabolische Azidose, die einer Korrektur durch kontinuierliche venovenöse Hämodiafiltration resistent war, wahrscheinlich aufgrund eines intraabdominalen Ereignisses (Darminfarkt und/oder intraabdominelle Sepsis), ihr Zustand verschlechterte sich schnell und sie starb am 17. März.

Abbildung 1|Fall 2: Röntgenaufnahme des Brustkorbs (a) bei der Aufnahme mit bilateraler fleckiger Konsolidierung und (b) 8 Tage später mit Verbesserung der Lungeninfiltrate.

Patient 3.Eine 54--jährige Frau mit einer Vorgeschichte von polyzystischen Erkrankungen bei ErwachsenenNiereErkrankung, EndphaseNiereErkrankungim Jahr 2012, war 7 Jahre lang in Hämodialyse und erhielt im Dezember 2019 eine Nierentransplantation von einem verstorbenen Spender. Kurz darauf erlitt sie eine Episode einer Cytomegalovirus-Infektion und entwickelte einen Diabetes mellitus nach der Transplantation. Ihre Medikation umfasste BD-Dosen von Tacrolimus 11 mg und MMF 500 mg und OD-Dosen von Prednisolon 5 mg, Amlodipin 5 mg, Aspirin 75 mg, Bisoprolol 2,5 mg, Cotrimoxazol 480 mg, Doxazosin 2 mg, Isoniazid 300 mg, Omeprazol 20 mg , Pyridoxin 25 mg und Gliclazid 120 mg und 80 mg (morgens und abends). Drei Monate nach der Nierentransplantation des verstorbenen Spenders, am 10. März, stellte sie sich mit Atemnot in der Notaufnahme vor. Bei der anfänglichen Beurteilung betrug ihre Sauerstoffsättigung 60 Prozent bei einer Herzfrequenz von 105 Schlägen/min und einem Blutdruck von 190/99 mmHg. Sie wurde sofort mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck begonnen und ihre Sauerstoffsättigung verbesserte sich auf 87 Prozent. Die Auskultation der Brust zeigte weit verbreitete Krepitationen und ihre Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte bilaterale Lungeninfiltrate (ergänzende Abbildung S1A). Sie wurde als positiv für SARS-CoV-2-RNA befunden. Ihr Cytomegalovirus-, Adenovirus- und ein weiterer Atemwegsvirus-Screen zusammen mit atypischen Pneumonie-Serologien waren negativ. Es gab keine andere positive mikrobiologische Diagnose. Sie entwickelte Merkmale eines akuten Atemnotsyndroms und AKI (Kreatinin 242 μmol/l, Ausgangswert 132 μumol/l).

Ihr Atemstatus verschlechterte sich in der Notaufnahme schnell und sie musste 8 Stunden später intubiert werden und wird derzeit weiterhin beatmet. MMF wurde am 10. März abgesetzt und Tacrolimus am 16. März. Breitspektrum-Antibiotika und antivirale Mittel, Oseltamivir, wurden verabreicht. Sie wurde auch empirisch gegen Pneumocystis mit hochdosiertem Cotrimoxazol behandelt. Das Serum-CRP sank von 329 mg/l am Aufnahmetag auf 169 mg/l 7 Tage später. Sie wurde anurisch und begann mit kontinuierlicher venovenöser Hämofiltration, die andauert. Ihre letzte Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigte eine gewisse Auflösung der Lungeninfiltrate.

Cistanche beugt einer Niereninfektion vor

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