Teil I-Ernährung bei Nierenerkrankungen: Kernlehrplan 2022

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WiechronischNiereErkrankung(CKD) fortschreiten, ändern sich der Bedarf und die Verwertung verschiedener Nährstoffe erheblich. Diese Veränderungen werden von mehreren Ernährungs- und Stoffwechselanomalien begleitet, die im Kontinuum von Nierenerkrankungen beobachtet werden. Um Patienten mit CNE optimal zu versorgen(chronischNiereErkrankung), ist es wichtig, die anwendbaren Ernährungsprinzipien zu verstehen: Methoden zur Beurteilung des Ernährungszustands, zur Feststellung patientenspezifischer Ernährungsbedürfnisse und zur Vorbeugung oder Behandlung potenzieller oder anhaltender Ernährungsmängel und -störungen. Diese Ausgabe des AJKD-Kernlehrplans für Nephrologie bietet aktuelle Informationen zu diesen Themen für praktizierende Kliniker und verwandte medizinische Fachkräfte und enthält grundlegende, praktische Informationen zu Epidemiologie, Bewertung, Ätiologie sowie Prävention und Management von Ernährungsproblemen bei Patienten mitNiereErkrankung. Besonderer Wert wird auf die Nahrungsaufnahme und Empfehlungen für Ernährungsmuster sowie Makro- und Mikronährstoffe gelegt. Darüber hinaus werden spezielle Erkrankungen wie akute Nierenschäden und Ansätze zur Behandlung von Fettleibigkeit überprüft.

Cistanche in Urdu ist gut für chronische Nierenerkrankungen

Einführung

Wiechronisch NiereErkrankung(CKD) fortschreiten, ändern sich der Bedarf und die Verwertung verschiedener Nährstoffe erheblich. Diese Veränderungen werden von mehreren Ernährungs- und Stoffwechselanomalien begleitet, die im Kontinuum von beobachtet werdenNiereErkrankung. Um Patienten mit CNE optimal zu versorgen(chronischNiereErkrankung), ist ein Verständnis der anwendbaren Ernährungsprinzipien und der Methoden zur Beurteilung des Ernährungszustands, zur Feststellung patientenspezifischer Ernährungsbedürfnisse und zur Vorbeugung oder Behandlung potenzieller oder anhaltender Ernährungsmängel und -störungen unerlässlich. Diese Ausgabe des AJKD-Kernlehrplans für Nephrologie bietet aktuelle Informationen zu diesen Themen für praktizierende Kliniker und Angehörige des Gesundheitswesens, mit grundlegenden, praktischen Informationen zu Epidemiologie, Bewertung, Ätiologie sowie Prävention und Management von Ernährungsproblemen bei Patienten mitNiereErkrankung. Besonderer Wert wird auf die Nahrungsaufnahme und Empfehlungen für Ernährungsmuster sowie Makro- und Mikronährstoffe gelegt. Darüber hinaus besondere Bedingungen wie akutNiereVerletzung(AKI) und Ansätze zur Behandlung von Adipositas werden separat besprochen.

Epidemiologie

Personen mit CKD(chronischNiereErkrankung)sind einem Risiko für eine Reihe von Ernährungsstörungen ausgesetzt, die Unterernährung, Protein-Energie-Verschwendung (PEW) und Elektrolytstörungen umfassen. Sie stehen auch vor anderen Herausforderungen wie Fettleibigkeit, sekundärer Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und der Aufrechterhaltung einer hochwertigen Ernährung im Rahmen einer reduzierten glomerulären Filtration (Abb. 1). Unterernährung umfasst Protein-Energie-Mangelernährung und Mikronährstoffmangel. Protein-Energie-Mangelernährung, die durch unzureichende Protein- und Energiezufuhr verursacht wird, führt zu einem Muskel- und Fettabbau, der, wenn er stark genug ist, zu erhöhter Gebrechlichkeit, Krankheitsanfälligkeit und sogar vorzeitigem Tod führen kann. Unterernährung unterscheidet sich von PEW, da der Muskel- und Fettverlust neben einer unzureichenden Nährstoffzufuhr auf eine Vielzahl von Ursachen zurückzuführen sein kann, wie z. B. Krankheit, Entzündung, Azidose und Insulinresistenz.

Abbildung 1.Chronisch NiereErkrankungSpektrum mit Ernährungsstörungen und Ernährungsinterventionen werden in jeder identifizierten Phase als wichtig erachtet. Abkürzungen: CKD,chronischNiereErkrankung; eGFR, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate.

Die korrekte Diagnose von PEW ist eine Herausforderung, da die vorgeschlagenen Kriterien umfangreich und im klinischen Umfeld nicht immer leicht zu beurteilen sind. Studien deuten darauf hin, dass die weltweite Prävalenz bei Personen mit CKD zwischen 11 und 54 Prozent liegt(chronischNiereErkrankung)Stadien 3-5 und liegt zwischen 28 % und 54 % bei dialysepflichtigen Patienten. Die weltweite Prävalenz der Protein-Energie-Mangelernährung bei Personen mit CKD ist schwer abzuschätzen, da sie je nach Region und Land variiert und es keinen einzigen diagnostischen Test gibt, der hochgenau, reproduzierbar und im klinischen Umfeld einfach durchzuführen ist. Daher basiert die Diagnose in der Regel auf einer Kombination aus Anamnese und klinischer Untersuchung.

Es gibt Hinweise darauf, dass Patienten mit CKD(chronischNiereErkrankung)ein Risiko für einen Mikronährstoffmangel (Vitamine, Spurenelemente, Elektrolyte) als Folge einer möglichen unzureichenden Nahrungsaufnahme, einer verminderten Aufnahme, der Einhaltung von Ernährungsvorschriften, die mikronährstoffreiche Lebensmittel einschränken können, und Dialyseverfahren, die zu einem Mikronährstoffverlust beitragen. Diese Faktoren können durch bestimmte Krankheiten oder die Einnahme bestimmter Medikamente verstärkt werden. Allerdings fehlen qualitativ hochwertige Beweise in diesem Bereich und das fast vollständige Fehlen solcher Studien bei Patienten mit CNE(chronischNiereErkrankung)Menschen, die nicht an der Dialyse teilnehmen, machen es sehr schwierig, die wahre Prävalenz einzelner Mikronährstoffmängel zu bestimmen. Überernährung, die das andere Ende des Mangelernährungsspektrums umfasst, umfasst Fettleibigkeit und (selten) Toxizität durch übermäßige Aufnahme von Mikronährstoffen. Obwohl Protein-Energie-Mangelernährung in der Vergangenheit die größte Makronährstoffstörung bei Patienten mit Urämie und Nierenversagen war, ist Fettleibigkeit heute wohl häufiger in allen Stadien von CNI(chronischNiereErkrankung), zumindest in den Vereinigten Staaten. Adipositas ist ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung und das Fortschreiten von CKD(chronischNiereErkrankung)und AKI und als Hindernis für eine optimale Versorgung von Patienten mit CKD(chronischNiereErkrankung). Adipositas bei CKD(chronischNiereErkrankung)Bevölkerung zeigt deutlich steigende Tendenz. Von 2011- bis 2014 über 44 % der Personen mit CKD(chronischNiereErkrankung)Stadien hatten 3-5 in den USA Fettleibigkeit, wobei die Hälfte dieser Personen an schwerer Fettleibigkeit litt (d. h. Body-Mass-Index [BMI] > 35 kg/m2). Dies entspricht einem Anstieg um 5 Prozentpunkte gegenüber dem vorangegangenen Jahrzehnt. Ähnliche Aufwärtstrends sind bei Nierentransplantatempfängern und Dialysepatienten zu beobachten. Solche Trends werden sich wahrscheinlich zumindest in naher Zukunft fortsetzen, da die Prävalenz von Fettleibigkeit in der Gesamtbevölkerung weiter zunimmt.

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Bewertung von Ernährungsgeschäften

Fall 1: Frau P. ist eine 62--jährige Frau, die regelmäßig an einer CNE teilnimmt(chronischNiereErkrankung)Klinik, mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von 14 ml/min/1,73 m2. Ihr Gewicht, 95 kg, war in den letzten 2 Monaten stabil und reichte von 92 bis 94 kg. Bei der Untersuchung stellen Sie fest, dass sie kurzatmig ist und ein beidseitiges Knöchelödem hat. Sie sagt, sie habe weniger als sonst gegessen und sei aufgrund von Schwäche und Müdigkeit weniger aktiv.

Frage 1: Welche der folgenden Aussagen ist der Goldstandard für die Beurteilung der Körperzusammensetzung bei diesem Patienten?

a) Anthropometrie und subjektive globale Einschätzung (SGA)

b) Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DEXA)

c) Bioelektrische Impedanzanalyse (BIA)

d) Magnetresonanztomographie (MRT)

Die Antwort auf diese Frage finden Sie im folgenden Text.

Die Stoffwechselveränderungen, die bei nachlassender Nierenfunktion auftreten, führen oft zu verändertem Appetit und veränderter Nahrungsaufnahme. Im Laufe der Zeit führt dies zum Verlust von Nahrungsreserven, den Körpervorräten an Muskel- und Fettgewebe. Urämie und die damit verbundene Entzündung, veränderte Hormone, metabolische Azidose und Veränderungen der Darmmotilität können als CNE zu einer reduzierten Nahrungsaufnahme führen(chronischNiereErkrankung)Fortschritte. Geschmacksveränderungen, Appetitlosigkeit und reduzierte oder eingeschränkte Nahrungsaufnahme führen zu einem Verlust von Fett und magerem Gewebe, der in Verbindung mit Volumenzunahme und Ödemen unentdeckt bleiben kann. Daher ist die Überwachung des Körpergewichts allein kein ausreichendes Mittel, um Veränderungen in den Nahrungsvorräten zu beurteilen.

Das Körpergewicht kann in einem Zustand negativer Energiebilanz oder Unterernährung stabil bleiben, wenn sich gleichzeitig ein Ödem entwickelt. Bei der Dialyse kann PEW häufig auftreten, und der katabolische Zustand, oft aufgrund einer Kombination aus reduzierter Aufnahme und Entzündung, führt zum Verlust von Muskel- und Fettgewebe. Die Konsenserklärung von 2012 der Academy of Nutrition and Dietetics und der American Society of Enteral and Parenteral Nutrition empfiehlt, dass eine Diagnose von Mangelernährung erfordert, dass 2 oder mehr der folgenden Punkte neu identifiziert werden: unzureichende Energieaufnahme, Gewichtsverlust, Verlust von Muskelmasse, Verlust von Fettmasse, Flüssigkeitsansammlung (die Gewichtsverlust maskieren kann) und verminderter Funktionsstatus. Die Beurteilung all dieser Merkmale – einschließlich der Beurteilung der Nährstoffvorräte, einschließlich Muskelmasse, Körperfett und Flüssigkeitsansammlung – ist Teil der umfassenden Ernährungsbeurteilung, die bei Patienten mit CKD durchgeführt wird(chronischNiereErkrankung). Auf der einfachsten Ebene wird der Ernährungszustand wahrscheinlich beeinträchtigt, wenn es zu einem unbeabsichtigten Gewichtsverlust oder einer Flüssigkeitsansammlung zusammen mit einer reduzierten Nahrungsaufnahme kommt.

Muskelschwund und subkutaner Fettmassenverlust können wie bei allen Formen der SGA des Ernährungszustandes durch eine körperliche Untersuchung an bestimmten anatomischen Stellen deidentifiziert werden. Nephrologen, Diätassistenten, Ernährungsassistenten und Krankenschwestern können die SGA im Rahmen der Routineversorgung durchführen, und viele Diätassistenten sind dafür ausgebildet. Insbesondere Muskelverlust an den Schläfen (Temporalis), Schlüsselbein (Pectoralis, Trapezius und Deltamuskel), Schulter (Deltamuskel), Schulterblatt (Deltamuskeln, Trapezius, Infraspinatus, Latissimus dorsi), zwischen Daumen und Zeigefinger (interossär), Bein (Quadrizeps). ) und Unterschenkel (Gastrocnemius) können durch die Hervorhebung von Knochen oder Aushöhlungen identifiziert werden, die beide den Verlust von Muskelgewebe anzeigen. Die Erschöpfung der Fettreserven kann leicht unter den Augen (Fettpolster in der Augenhöhle) und in den Oberarmen (Trizeps- und Bizepshautfalte) festgestellt werden. Flüssigkeitsansammlungen in den Extremitäten oder Aszites können den Verlust der Körpermasse verschleiern, wenn sie nur anhand des Gewichts beurteilt werden. Wenn das ödemfreie Gewicht bei Dialysepatienten nicht regelmäßig bestimmt wird, kann eine Verringerung der Muskel- und Fettspeicher unentdeckt bleiben, bis die daraus resultierende Flüssigkeitsansammlung klinisch identifiziert wird.

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Die mit einem kalibrierten Griffdynamometer seriell bei einer Person gemessene Handgriffstärke kann eine Abnahme der körperlichen Funktion erkennen. Serumalbumin, Präalbumin oder BMI gelten nicht mehr als nützliche Einzelmarker für den Ernährungszustand. Methoden, die eine spezielle Ausrüstung und/oder eine umfangreiche Schulung und Zulassung in der Technik erfordern, wie z. B. die Bestimmung des Körperfetts durch DEXA oder Hautfaltenmessungen, stehen normalerweise nicht für den routinemäßigen Gebrauch zur Verfügung. DEXA gilt als geeignet für die Bestimmung der Fettmasse in klinischen Populationen. DEXA ist eine gültige Technik zur Messung der Körperzusammensetzung bei erwachsenen Patienten mit CKD(chronischNiereErkrankung), einschließlich Posttransplantationspatienten. Obwohl DEXA bei Patienten mit Erhaltungs-Hämodialyse (HD) und Peritonealdialyse (PD) auch vom Hydratationsstatus beeinflusst wird, gilt es als Goldstandard. Daher ist die richtige Antwort auf Frage 1 (b).

Ätiologie und Auswirkungen von Ernährungs- und Stoffwechselstörungen bei Nierenerkrankungen

Fall 2: Eine 74--jährige Frau mit CNI in der Vorgeschichte(chronischNiereErkrankung)sekundär zu Diabetes besucht ihren Nephrologen wegen Anorexie, Übelkeit und gelegentlichem Erbrechen. Während ihrer Untersuchung wurde festgestellt, dass ihr Serumkreatinin im Vergleich zu ihren letzten (6 Monate zuvor) Werten von 2,5 mg/dl auf 3,6 mg/dl (eGFR 19 bzw. 12 ml/min/1,73 m2) gestiegen ist. Seit ihr Mann vor 6 Monaten starb, war sie meistens zu Hause mit eingeschränkter Aktivität.

Frage 2: Welche(s) Problem(e) kann/können am besten ihren kürzlichen Ernährungs- und Funktionsabfall erklären?

a) Fortgeschrittene CKD-Urämie

b) Depressionen

c) Verringerte körperliche Aktivität

d) Alle vorstehenden Zur Beantwortung der Frage siehe den folgenden Text

Mehrere Faktoren beeinflussen den Ernährungs- und Stoffwechselstatus von Patienten mit mittelschwerer bis fortgeschrittener ErkrankungNiereErkrankung, und dies kann zu nachteiligen Folgen führen. Dementsprechend sollten Präventions- und Behandlungsstrategien einen integrierten Ansatz beinhalten, um den Nährstoffmangel zu reduzieren, zusammen mit Interventionen, die weitere Verluste vermeiden und bereits verschwendete Vorräte wieder auffüllen würden. Tabelle 1 zeigt die diätetischen und metabolischen Veränderungen, die bei fortschreitender CKD auftreten(chronischNiereErkrankung), ihre Mechanismen und die daraus resultierenden Symptome, die mit Ernährungsinterventionen angegangen werden können.

Eine häufige und wichtige Ursache für PEW bei Patienten mit fortgeschrittenerNiereErkrankungist eine im Vergleich zu ihrem Bedarf unzureichende Nahrungseiweiß- und Energiezufuhr, hauptsächlich aufgrund einer „urämischen“ Anorexie. Die spontane und fortschreitende Abnahme der Nahrungsprotein- und Energieaufnahme, die bei CNE beobachtet wird(chronischNiereErkrankung)Patienten, die noch keine Nierenersatztherapie erhalten, verbessert sich normalerweise, sobald eine Erhaltungsdialyse begonnen wird oder sich ein Patient einer Nierentransplantation unterzieht. Nichtsdestotrotz kann ein erheblicher Teil der Patienten mit Erhaltungsdialyse immer noch an Anorexie leiden aufgrund unzureichender Dialyse und Retention von urämischen Toxinen, interkurrenten Erkrankungen, chronischer systemischer Entzündung oder Depression. Einige der diätetischen Einschränkungen, die vor Beginn der Erhaltungsdialyse durchgeführt wurden, werden häufig fortgesetzt, um eine übermäßige Ansammlung von Elektrolyten wie Natrium, Kalium und Phosphat zu verhindern, obwohl diese Praxis als vorbeugende Maßnahme nicht mehr empfohlen wird. Die Erhaltungsdialyse wird auch als ein katabolisches Verfahren betrachtet, das eine erhöhte Energieaufnahme im Verhältnis zu den Bedürfnissen der CKD erfordert(chronischNiereErkrankung)Patienten, die noch keine Nierenersatztherapie erhalten.

Die Bereitstellung einer angemessenen Dialysedosis zur Entfernung urämischer Toxine wird als Schlüsselmaßnahme zur Vorbeugung und Behandlung von PEW bei Erhaltungsdialysepatienten angesehen, und es wurde eine minimale Dialysedosis empfohlen, um eine Urämie-Anorexie zu vermeiden und eine angemessene Nahrungsaufnahme von Nährstoffen aufrechtzuerhalten. Daten aus randomisierten kontrollierten Studien mit Huntington-Patienten (HEMO-Studie) und PD-Patienten (ADEMEX-Studie) legen nahe, dass das, was verschiedene Richtlinien als angemessene Dialyse betrachten, ausreichend ist, um den Ernährungszustand aufrechtzuerhalten, obwohl die HEMO-Studie zeigte, dass Patienten im Laufe der Zeit an Gewicht verlieren, unabhängig davon, ob sie erhalten eine „ausreichende“ Dialysedosis. Eine Erhöhung der Dialysedosis über die in diesen Studien festgelegten Zielwerte hinaus hat keine weitere Verbesserung des Ernährungszustands gezeigt. Die Ergebnisse der Frequent Hemodialysis Network Trial ergaben keinen signifikanten Unterschied in den Ernährungsmarkern, wenn HD-Patienten im Zentrum randomisiert auf 6-mal pro Woche behandelt wurden, im Vergleich zu denen, die den Standard 3-mal pro Woche erhielten.

Nährstoffverluste durch Huntington-Membranen (6-8 g pro HD-Sitzung), Verlust der verbleibenden Nierenfunktion, erhöhte systemische Entzündung durch Verweilkatheter, Verwendung von bioinkompatiblen Huntington-Membranen und PD-Dialyselösungen können ebenfalls ein übermäßig katabolisches Milieu verursachen und das Minimum erhöhen Menge der Nährstoffaufnahme, die erforderlich ist, um ein neutrales Stickstoffgleichgewicht und damit akzeptable Nährstoffvorräte aufrechtzuerhalten. Patienten, die diesen erhöhten Bedarf nicht kompensieren können, geraten in einen Zustand der Halbhungerung, was zur Entwicklung oder Verschlechterung von PEW führt.

Systemische Entzündungen tragen wesentlich zur Auszehrung bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung beiNiereErkrankung. Erhöhte systemische Spiegel entzündlicher Zytokine wie Interleukin 1 (IL-1), Interleukin 6 (IL-6) und Tumornekrosefaktor (TNF-) sind entscheidend für die Verursachung eines übersteigerten Protein- und Energieabbaus, was zu Sarkopenie und Gebrechlichkeit bei chronischen Krankheitszuständen. Abgesehen davon, dass ein größerer Proteinabbau verursacht wird, ist der chronische Entzündungszustand mit verminderter körperlicher Aktivität und beeinträchtigten anabolen Wirkungen von Insulin und Wachstumshormon verbunden; Aufgrund seiner Auswirkungen auf das zentrale Nervensystem kann es auch mit Anorexie in Verbindung gebracht werden.

Bei Patienten mit fortgeschrittener CKD(chronischNiereErkrankung)ist die metabolische Azidose mit einem erhöhten Muskelproteinkatabolismus verbunden und fördert PEW. Mehrere Studien haben einen verbesserten Ernährungszustand bei CNI festgestellt(chronischNiereErkrankung)Patienten, die eine orale Bikarbonat-Ergänzung erhalten. Basierend auf neueren epidemiologischen Daten, die nachteilige Ergebnisse bei hohen Bikarbonatspiegeln im Serum vor einer Dialysesitzung zeigen, ist ein Zielwert von 24-26 mmol/L für Patienten erforderlich, um eine metabolische Alkalose nach der HD zu vermeiden. Es gibt Hinweise auf einen Verlust an Muskelmasse bei Patienten mit fortgeschrittener CKD(chronischNiereErkrankung)hängt mit 2 wichtigen endokrinen Anomalien zusammen, nämlich der Resistenz gegenüber Insulin und der Wachstumshormon-Insulin-ähnlicher Wachstumsfaktor 1 (IGF-1)-Achse. Ein verstärkter Proteinkatabolismus tritt gleichermaßen in Zuständen mit Insulinmangel und Insulinresistenz auf. Patienten mit fortgeschrittener CKD(chronischNiereErkrankung)haben auch oft andere Stoffwechsel- und Hormonstörungen (erhöhte Parathormonkonzentration, niedriger Testosteronspiegel oder Anomalien im Schilddrüsenhormonprofil), die ebenfalls den Hypermetabolismus ankurbeln und den Anabolismus senken können, was zu einem übermäßigen Protein- und Energiekatabolismus führt.

Andere komorbide Erkrankungen sind bei CKD häufig(chronischNiereErkrankung)Patienten und können ihren Ernährungszustand verschlechtern. Neben der etablierten Rolle von Diabetes, CKD(chronischNiereErkrankung)Patienten haben wahrscheinlich auch einen Proteinmangel aufgrund von gastrointestinalen Störungen (z. B. diabetische Gastroparese, Übelkeit, Erbrechen, Pankreasinsuffizienz, bakterielle Überwucherung und beeinträchtigte Proteinabsorption im Darm). Polypharmazie verschlimmert diese Magen-Darm-Komplikationen. Die Antwort auf Frage 2 lautet daher (d) alles oben Genannte.

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Ernährungsmanagement von Patienten mit Nierenerkrankungen

In den letzten zehn Jahren hat es einen Paradigmenwechsel im Ernährungsmanagement von CNI gegeben(chronischNiereErkrankung). Der Fokus hat sich weg vom Management spezifischer Nährstoffe hin zu einer breiteren Perspektive von Vollwertkost und Ernährungsmustern verlagert. Beobachtungsstudien deuten darauf hin, dass Ernährungsmuster, die die kardiovaskuläre Gesundheit fördern, wie z. B. Ernährungsweisen, die auf dem Verzehr von Gemüse, Nüssen, Hülsenfrüchten, Vollkornprodukten sowie Fisch und Geflügel basieren, mit weniger rotem Fleisch und weniger verarbeiteten Lebensmitteln, mit einer geringeren Sterblichkeit und einem geringeren CNE-Risiko verbunden sind Fortschreiten. Belege aus einer kleinen Anzahl klinischer Studien zu Ernährungsmustern oder Ernährungsinterventionen, die sich auf die vollständige Ernährung beziehen, haben die vorteilhaften Wirkungen von vollständigen Ernährungsinterventionen zur Verlangsamung des Nierenfunktionsabfalls in den Stadien 3-4 von CKD und zur Verbesserung der Protein- und Energieaufnahme bei Patienten gezeigt HD erhalten und das Lipidprofil bei Empfängern von Nierentransplantaten verbessern.

Medizinische Ernährungstherapie

Fall 3:

Frau B. ist eine 56--jährige Frau mit CNE(chronischNiereErkrankung)sekundär zu Diabetes. Ihre eGFR beträgt 19 ml/min/1,73 m2 und ihr Diabetes ist schlecht eingestellt. Ihr Blutbild zeigt zufällige Blutglukosewerte von 162 mg/dl (9 mmol/l), Serumkalium von 5,8 mEq/l (5,8 mmol/l) und Serumbikarbonat von 18 mEq/l (18 mmol/l).

Frage 3: Welche(n) Faktor(en) würden Sie zur Behandlung von Hyperkaliämie ansprechen?

a) Reduzieren Sie Obst und Gemüse.

b) Korrigieren Sie die Azidose.

c) Hyperglykämie behandeln.

d) b und c. Wenn die Hyperkaliämie nicht behoben wird, überprüfen Sie ihre gesamte Ernährung. Zur Beantwortung der Frage siehe folgenden Text.

Medizinische Ernährungstherapie bei CKD(chronischNiereErkrankung)zielt darauf ab, die Ernährungsanforderungen für Lebensmittelgruppen, Makronährstoffe und Ballaststoffe zu erfüllen und gleichzeitig das Risiko einer Hyperkaliämie und Hyperphosphatämie zu verringern. Das Erreichen des Gleichgewichts zwischen angemessener und abwechslungsreicher Nahrungsaufnahme und Sicherheit ist mit den Fähigkeiten eines Ernährungsberaters zu erreichen, Patienten aufzuklären und individuelle Empfehlungen auf der Grundlage einer detaillierten ganzheitlichen Bewertung zu geben. Ernährungsberater sind auch darin bewandert, Hindernisse für eine verbesserte Nahrungsaufnahme anzugehen; Sie können helfen, die Energie- und Proteinaufnahme durch Ansätze zur Verhaltensänderung zu verbessern. Die Bereitstellung einer allgemeinen, auf Sicherheit ausgerichteten Beratung ohne Gewährleistung des Zugangs zu einem Ernährungsberater kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Patienten übermäßig restriktive Diäten annehmen, die zu einer unzureichenden Ernährung führen.

Ernährungsmuster entwickeln sich schnell zu einem wichtigen Schwerpunkt der medizinischen Ernährungstherapie bei CNE(chronischNiereErkrankung). Die Förderung bestimmter Ernährungsmuster steht in scharfem Kontrast zu den restriktiven Ernährungsansätzen, die Ernährungsinterventionen seit Jahrzehnten dominieren. Die Richtlinien legen nun nahe, dass eine spezifische Nährstoffbeschränkung nicht erforderlich ist, es sei denn, die Serumspiegel sind unsicher erhöht. Daher wird ein individuellerer Ansatz empfohlen, und Ernährungsberater mit Erfahrung im Umgang mit chronischer Nierenerkrankung können die Ernährungsauswahl für Obst, Gemüse, Nüsse, Hülsenfrüchte und Vollkornprodukte schrittweise erweitern, wenn die Serumspiegel dies zulassen. Darüber hinaus ermöglicht die Anwendung eines Ernährungsmusteransatzes Anbietern, die nicht über spezifische Ernährungsexpertise verfügen, ihren Patienten mit CKD ganzheitliche Ernährungsempfehlungen zu geben.

Ernährungstherapie in der frühen CKD(chronischNiereErkrankung)sollte sich auf eine hohe Aufnahme von Obst und Gemüse konzentrieren, da sie sich positiv auf den Blutdruck, die Blutfette, das Säure-Basen-Gleichgewicht und den Ballaststoffgehalt auswirkt. Bei einer leichten bis mäßigen Verringerung der eGFR kann eine Ernährung mit viel Obst und Gemüse, mit mäßigen Mengen an Milchprodukten sowie Fleisch und Geflügel aufgrund mehrerer Mechanismen vorteilhaft sein. In Studien von Goraya et al. (2013), in denen eine hohe Obst- und Gemüseaufnahme mit Natriumbicarbonat und Kontrollbedingungen verglichen wurde, war die Obst- und Gemüseaufnahme bei der Verringerung der Azidose und der Verlangsamung des Rückgangs der eGFR ohne Erhöhung des Serumkaliums so wirksam wie Natriumbicarbonat war Natriumbicarbonat bei der Verringerung des Körpergewichts, des systolischen Blutdrucks und des Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterins überlegen. Wenn die Aufnahme von Obst und Gemüse um 2 Tassen pro Tag erhöht wurde, führte dies insgesamt zu einer geringeren Säurebelastung und höheren Ballaststoffen, die aufgrund einer schnelleren Darmpassage vor Hyperkaliämie schützen und sich günstig auf die Darmmikrobiota auswirken können.

Das mediterrane Ernährungsmuster – das reich an Obst, Gemüse, Hülsenfrüchten, Vollkornprodukten, Nüssen und Olivenöl ist, mit moderaten Mengen an Geflügel und Meeresfrüchten und wenig rotem Fleisch, Süßigkeiten oder verarbeiteten Lebensmitteln – kann das Lipidprofil von verbessern Nierentransplantationspatienten und kann bei CNE von Vorteil sein(chronischNiereErkrankung)um das Einsetzen von Nierenversagen zu verlangsamen. Ernährungsmuster, die auf frischen Lebensmitteln und Vollkornprodukten basieren, enthalten von Natur aus weniger Salz und resorbierbares Phosphat, sodass sie positive Auswirkungen auf den Blutdruck und den Serumphosphatspiegel haben. Ernährungserziehung kann CNE-Patienten ermutigen(chronischNiereErkrankung)sich gesund zu ernähren, indem man Hausmannskost bevorzugt und den Verzehr von verarbeiteten Lebensmitteln und Fertiggerichten reduziert.

Tabelle 2 listet die wichtigsten Erwägungen für Ernährungsinterventionen bei CNI auf(chronischNiereErkrankung)und einige Beispiele dafür, wie allgemeinere Interventionen bei CKD durchgeführt werden können(chronischNiereErkrankung)wenn eine medizinische Ernährungstherapie nicht verfügbar ist. Eine spezifische, maßgeschneiderte medizinische Ernährungstherapie wird von Ernährungsberatern durchgeführt, die einer ganzheitlichen Bewertung folgen, um eine Ernährungsdiagnose abzuleiten und mehrere Faktoren zu berücksichtigen, die das ernährungsbezogene Verhalten beeinflussen.

Wenn die eGFR abnimmt und sich eine Hyperkaliämie entwickelt, müssen mehrere potenzielle Faktoren berücksichtigt werden. Hyperglykämie und metabolische Azidose können dazu führen, dass Kalium extrazellulär verschoben wird. Die Korrektur einer Azidose mit Natriumbicarbonat oder die Behandlung einer Hyperglykämie mit Insulin kann das Gleichgewicht wiederherstellen und es dem Kalium ermöglichen, wieder in die Zellen zu gelangen. Daher ist die beste Antwort auf Frage 3 (d). Wenn das Serumkalium bei normalem Säure-Basen-Gleichgewicht und Euglykämie erhöht ist, werden Ernährungsumstellungen zur Reduzierung der Kaliumaufnahme aus Lebensmitteln mit niedrigerem Nährwert empfohlen, nachdem andere nicht ernährungsbedingte Ursachen wie Medikamente in Betracht gezogen und behandelt wurden, sofern dies medizinisch angemessen ist. Fleisch, Fisch und Milchprodukte liefern oft mehr Kalium als Obst und Gemüse, daher ist für ein optimales Management die Berücksichtigung des Ernährungsmusters oder eines vollständigen Ernährungsplans erforderlich. Es ist wichtig zu beachten, dass Ernährungsumstellungen nur noch zur Behandlung von Hyperkaliämie und nicht als vorbeugende Maßnahme empfohlen werden. Wenn möglich, sollten Personen mit CNE ermutigt werden, eine Vielzahl pflanzlicher Lebensmittel wegen Ballaststoffen, Kardioprotektion und der positiven Wirkung auf das Darmmikrobiom zu essen.

Cistanche zur Behandlung von Nierenschäden

Für weitere Fälle und Fragen zu chronischer Nierenerkrankung klicken Sie bitte hier für Teil II

Aus: „Nutrition in Kidney Disease: Core Curriculum 2022“ von Helen L. MacLaughlin, Allon N. Friedman und T. Alp Ikizler

---AJKD Band XX|Ausgabe XX|Monat 2021