Erhaltung der Nierenfunktion: Vergleich zwischen Radiofrequenzablation und laparoskopischer partieller Nephrektomiebehandlung

Kontakt: Audrey Hu WhatsApp/hp: 0086 13880143964 E-Mail:audrey.hu@wecistanche.com

Vanessa Acosta Ruiz, Sarah Ba˚telsson & et al.

Abstrakt

Hintergrund:Radiofrequenz-Ablation(RFA) undlaparoskopische partielle Nephrektomie(LPN) werden zur Behandlung kleiner Nierentumoren (SRM;<4 cm),="" although="" there="" are="" conflicting="" results="" in="" the="" changes="" in="" creatinine="" and="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" after="" treatment.="" on="" contrast-enhanced="" computed="" tomography(ce-ct)images,="" the="" quantity="" and="" quality="" of="" renal="" function="" can="" be="" evaluated="" by="" calculating="" the="" split="" renal="" function="">

Zweck: Vergleich der Nierenfunktion nach RFA (Radiofrequenz-Ablation) oder LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie) Behandlung von SRMs durch Auswertung der SRF in der betroffenen Niere.

Material und Methoden: Einzelne Tla-Nierentumoren erfolgreich mit RFA behandelt(Radiofrequenz-Ablation)(n=60) oder LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)(n=3I) wurden retrospektiv verglichen. Das SRF hat auf CE-CT-Bildern vor der Behandlung und der ersten Nachuntersuchung nach abgeschlossener Behandlung gerechnet. Serum-Kreatinin- und eGFR-Werte wurden gleichzeitig erhoben. Um die Ergebnisse der Nierenfunktion zu vergleichen, wurden Student's t-Test und multivariable lineare Regressionsmodelle (angepasst an RFA(Radiofrequenz-Ablation)/LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)Behandlung, SRF/eGFR vor der Behandlung, BMI, Alter, Tumoreigenschaften und Charlson Comorbidity Index) verwendet.

Ergebnisse: SRF war in beiden Gruppen reduziert, obwohl die Reduktion in der LPN größer war(laparoskopische partielle Nephrektomie)Gruppe (LPN-5,7 Prozent) als in der RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe (RFA-3,5 Prozent; P=0,013). Nach angepasster Analyse wird der LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)Gruppe hatte immer noch eine größere SRF-Reduktion (Unterschied 3,2 Prozent, 95 Prozent Konfidenzintervall I.3-I.5; P=0.00I). Es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen in der Veränderung von Kreatinin/e GFR nach der Behandlung.

Fazit: Sowohl RFA(Radiofrequenz-Ablation)und LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)bei der Behandlung von SRM nephronschonend sind. Allerdings war in dieser Serie die Reduktion von SRF in der betroffenen Niere nach RFA geringer(Radiofrequenz-Ablation), die eine günstigere Aufrechterhaltung der Nierenfunktion als LPN aufweisen(laparoskopische partielle Nephrektomie).

Wirkungen von Cistanche: Behandlung von Nierenerkrankungen

Einführung

Behandlungsstrategien für lokalisierte T1-Nierentumoren umfassen partielle Nephrektomie (PN), Thermoablation (TA) und aktive Überwachung(1). Da das Überlebensergebnis bei allen Behandlungsstrategien günstig ist, ist die Erhaltung der Nierenfunktion von größter Bedeutung (1,2). Frühere Studien berichten über widersprüchliche Ergebnisse der Nierenfunktion, bewertet anhand des Serumkreatinins oder der glomerulären Filtrationsrate (GFR), nach PN und TA (3-6). In einer Metaanalyse (7) wird eine ähnliche Veränderung der GFR, der Inzidenz chronischer Nierenerkrankungen und der Raten akuter Nierenschäden bei PN und TA berichtet. Obwohl Kreatinin und GFR zur Bewertung der Nierenfunktion für klinische Routinezwecke verwendet werden, spiegeln sie nicht wider, wie die behandelte Niere auf eine Tumorablationsbehandlung anspricht. Bei der Entfernung einer kleinen Nierenmasse (SRM; kleiner oder gleich 4 cm) besteht das Ziel darin, die Nephronmasse (und die GFR) zu erhalten, was das Risiko des Fortschreitens einer Nierenerkrankung im Endstadium und die Notwendigkeit einer Dialyse verringern könnte (2 ,8).

Es fehlen Daten darüber, ob eine Modalität die Nephronmasse mehr bewahrt als die andere. Berichten zufolge ist die Erhaltung des Nierenparenchymvolumens bei Ablation günstiger als bei PN(3); Die Qualität der Nephrone in diesem Volumen muss jedoch nicht unbedingt homogen sein. Die geteilte Nierenfunktion (SRF) kann aus Bildern der kontrastverstärkten Computertomographie (CE-CT) berechnet werden, was eine Bewertung des Verhältnisses der inneren Nierenfunktion zwischen zwei Nieren ermöglicht (9-14). Daher werden sowohl die Quantität (Nierenvolumen) als auch die Qualität (mittlere Schwächung) des erhaltenen Nierenparenchyms bewertet.

Das Ziel der vorliegenden Studie war es, die nierenfunktionserhaltenden Eigenschaften der Hochfrequenz zu vergleichenAbtragung(RFA) undlaparoskopische partielle Nephrektomie(LPN) nach SRM-Behandlung durch Auswertung der Split-Nierenfunktion (SRF)-Kreatinin- und eGFR-Werte.

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Material und Methoden Patientenrekrutierung

Der regionale Ethikausschuss von Uppsala erteilte die Genehmigung für die Studie (Dnr 2012/518). Beide RFA(Radiofrequenz-Ablation)und LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)wurden 2007 an unserer Einrichtung zur Behandlung von Nierentumoren eingeführt. Zwischen Oktober 2007 und Dezember 2016 wurden 166 Patienten mit einem oder mehreren Nierentumoren mit RFA behandelt(Radiofrequenz-Ablation)(in 198 Sitzungen) und 92 Patienten, die mit PN behandelt wurden (in 94 Sitzungen). Patientenauswahl für jede Behandlungsmethode und die Behandlungsergebnisse und das perioperative Ergebnis für die ersten 97 RFA(Radiofrequenz-Ablation)(91 Patienten) und 57 LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)(57 Patienten) konsekutive Behandlungen wurden zuvor beschrieben (15).

Nach informierter schriftlicher und mündlicher Einwilligung wurden die Patienten retrospektiv beurteilt. Einschlusskriterien waren: RFA(Radiofrequenz-Ablation)oder LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)als primäre Methoden zur Behandlung von einzelnen, nicht erblichen Tla-Nierentumoren, die aus dem Nierenparenchym stammen, mit kurativer Absicht bei Patienten im Alter von weniger als oder gleich 75 Jahren. CE-CT-Bilder vor der Behandlung innerhalb eines Jahres vor und nach der Behandlung waren erforderlich. Die CT-Bilder mussten den technischen Anforderungen an die Bildverarbeitung genügen. Die Patienten mussten zwei Nieren haben, um die SRF zu berechnen. RFA(Radiofrequenz-Ablation)musste unter CT-Führung (mit dem Cool-tipTM RF Ablation System E Series; Medtronic, Boulder, CO, USA) und PN mit einem laparoskopischen Zugang durchgeführt werden, ohne Umwandlung in eine totale Nephrektomie. Eine 100-prozentige Erfolgsrate (dh Fehlen eines Resttumors oder lokale Tumorprogression) während der Nachbeobachtungszeit (Median =38 Monate; Bereich =2,5-99 Monate) war erforderlich. Tumore, die mit mehreren Behandlungsmethoden behandelt wurden, wurden nicht eingeschlossen. Nach Ausschluss von Patienten, die diese Kriterien nicht erfüllten (Ergänzungstabelle), wurden 91 Patienten eingeschlossen: 60 Patienten, die mit RFA behandelt wurden(Radiofrequenz-Ablation)(in 64 Sitzungen behandelt) und 31 mit LPN behandelt(laparoskopische partielle Nephrektomie)(insgesamt 31 Sitzungen). Davon wurden 58 Patienten (RFA 34, LPN 24) von Krankenhäusern in der Region an unsere Einrichtung überwiesen.

RFA(Radiofrequenz-Ablation)und LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)Behandlungstechnik

Die RFA(Radiofrequenz-Ablation)und LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)Techniken wurden zuvor beschrieben(15). Kurz gesagt, CT-geführte perkutane RFA(Radiofrequenz-Ablation)angewendet einen Ablationsrand von größer oder gleich 5 mm; 49 Patienten wurden sediert und 11 Patienten erhielten eine Vollnarkose. RFA(Radiofrequenz-Ablation)Die Behandlungen wurden von interventionellen Neuroradiologen mit Erfahrung in CT-geführten Interventionen durchgeführt (AM mit 30 Jahren Erfahrung, ML mit 20 Jahren und PD mit 10 Jahren).

LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)wurde unter Vollnarkose mit einem transperitonealen Zugang durchgeführt. Auf die Tumorresektion folgte eine Naht des Parenchymdefekts über einer Unterlage aus Surgicel Original resorbierbarem Hämostatikum (Ethicon, Neuchâtel, Schweiz). Der Defekt wurde zur weiteren Hämostase mit TISSEEL (Baxter Healthcare Corporation, Westlake Village, CA, USA) abgedeckt. Zwei Urologen mit 25 und 15 Jahren Erfahrung in der laparoskopischen Chirurgie führten die LPN durch(laparoskopische partielle Nephrektomie)Behandlungen.

Datenerhebung und Terminologie

Patientendaten (Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index [BM], aktualisierter Charlson Comorbidity Index(16) nach Ausschluss des primären Nierentumors aus der Indexsumme) und Tumorcharakteristika (Tumorgröße, modifizierter RENAL-Nephelometrie-Score [m-RNS](1 ) wurden retrospektiv erhoben Kreatininwerte vor (Median =1 Tag vor der Behandlung) und innerhalb eines Jahres nach Abschluss der Behandlung (Median =310 Tage für RFA(Radiofrequenz-Ablation)und 225 Tage für LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)) wurden in der Einrichtung oder in den einweisenden Krankenhäusern erhoben. Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) wurde unter Verwendung der überarbeiteten Lund-Malmö-Formel (18) berechnet.

Die Behandlungsergebnisse wurden gemäß der Terminologie der Society of Interventional Radiology(19) berichtet. Eine Nierentumorbehandlung kann mehrere Behandlungssitzungen umfassen. Eine vollständige Tumorbehandlung wurde definiert als<20 hu="" of="" contrast="" enhancement="" within="" the="" zone="" where="" the="" index="" tumor="" was="" situated="" (including="" the="" surgical/ablation="">

Wirkungen von Cistanche: Behandlung von Nierenerkrankungen

CT-Protokoll für die Planung vor der Behandlung und die Nachsorge des Patienten

Für die CT-Untersuchungen wurde Somatom Definition Flash (Siemens, Forchheim, Deutschland) verwendet. Die RFA(Radiofrequenz-Ablation)Die Gruppe wurde am Tag vor der Behandlung (zur Behandlungsplanung) CE-CT-Scans unterzogen und umfasste die unverstärkte (UE), kortikomedulläre Phase (CMP), nephrographische Phase (NP) und Ausscheidungsphase (EP) (mit Kontrastmittel Iomeron 400 mg I/ml Iomeprol, 1 ml/kg, maximal 80 ml, Bracco Imaging SpA, Mailand, Italien). Das LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)Gruppe hatte CE-CT-Scans (in den gleichen Phasen) vor der Behandlung. Die Bildgebung zur Nachsorge umfasste neue CE-CT-Scans (in der Einrichtung oder den überweisenden Krankenhäusern) in denselben Phasen nach drei Monaten (nur RFA-Gruppe), sechs Monaten, 12 Monaten und dann jährlich nach der Behandlung für mindestens fünf Jahre.

Bildanalyse und geteilte Nierenfunktionsmessung SRF-Messungen aus CE-CT-Bildern liefern vergleichbare Ergebnisse wie die aus der Nierenszintigraphie gewonnenen (9-14). Die SRF-Berechnung basierte auf der Methode von Nilsson et al. (11) und Björkman et al. (9,13). Die MultiModality Workstation (Siemens, Forchheim, Deutschland) und das Programm „Volume“ wurden für retrospektive Bildanalysen von CMP- oder NP-Bildern mit einer Schichtdicke von 5 mm verwendet (9). Auf dem CE-CT-Bild vor der Behandlung wurden interessierende Regionen (ROI) manuell in axialen Schnitten über die Länge jeder Niere platziert. Die Einschlussgrenzen des ROI-Tools wurden auf 75-250 HU festgelegt, um nur kontrastverstärkendes Nierenparenchym einzubeziehen. Strukturen, die nicht zum Filtrationsprozess beigetragen haben (z. B. Blutgefäße, Sammelsystem, Harnleiter und Nierentumoren), wurden von der ROI ausgeschlossen. Aus jeder ROI wurden das Volumen (cm) und die mittlere Abschwächung (HU) jeder Niere automatisch berechnet und registriert (Abb. 1).

Die SRF der betroffenen Niere wurde nach folgender Formel erhalten:

Die SRF-Analyse nach der Behandlung wurde am ersten Folgebild nach Abschluss der Behandlung durchgeführt, wobei jegliches operative Material (z. B. chirurgische Clips, hämostatische Mittel), das nach LPN platziert wurde, sorgfältig ausgeschlossen wurde(laparoskopische partielle Nephrektomie). Bildanalysen und SRF-Messungen wurden von einem Assistenzarzt der Radiologie (VA) und einem Medizinstudenten (SB) gegeneinander verblindet durchgeführt. Da es eine hohe Interrater-Übereinstimmung bei den SRF-Messungen zwischen den beiden Beobachtern gab (Intraklassen-Korrelationskoeffizient [ICC]Durchschnitt=0.997;95-Prozent-Konfidenzintervall[Cl]=0.997-0 .998), wurde der Mittelwert der beiden Beobachtermessungen für weitere SRF-Berechnungen verwendet. Der primäre Endpunkt war die SRF-Veränderung in der betroffenen Niere (von vor bis nach der Behandlung) in Prozentpunkten. Sekundäre Endpunkte waren Veränderungen der Kreatinin- und eGFR-Werte.

Abb. 1. Beispiel für SRF-Berechnung, Kreatinin- und eGFR-Werte vor und nach der Behandlung.Gelbe Pfeile zeigen auf den Tumor vor der Behandlung. Blaue Pfeile zeigen auf den abgetragenen Nierendefekt nach RFA-Behandlung. eGFR, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate; RFA, Hochfrequenzablation; SRF, geteilte Nierenfunktion.

Statistische Analysen

Zum Vergleich der Vorbehandlungseigenschaften zwischen LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)und RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppen, der exakte Fisher-Test wurde für kategoriale Variablen und der Student-t-Test für kontinuierliche Variablen verwendet. Um die Interrater-Reliabilität für SRF ICC zu beurteilen, wurden Schätzungen mit 95-Prozent-KIs mit dem SPSS-Statistikpaket Version 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) und basierend auf einer mittleren Bewertung (k=2 ), Absolute-Agreement, Two-Way Mixed-Effects-Modell.

Behandlungseffekte wurden mit Student's t-Test und multivariablen linearen Regressionsmodellen verglichen, und sowohl grobe als auch bereinigte Mittelwertunterschiede mit 95-Prozent-KI werden berichtet. Drei getrennte Regressionsmodelle wurden mit der Veränderung (Postwert – Vorwert) von SRF, eGFR und Kreatinin als Antwortvariablen angepasst. Die Behandlung (LPN/RFA), der Vorwert der Ansprechvariablen und Confounder (eGFR vor der Behandlung, BM, Alter, Tumorgröße, Tumornähe [Entfernung zum Sammelsystem oder Sinus] und Charlson Comorbidity Index) wurden eingeschlossen die Modelle als erklärende Variablen. Confounder wurden für die Anpassung basierend auf Vorwissen bezüglich ihrer Wirkung auf die Nierenfunktion und Wahl der Behandlung ausgewählt. Alle Analysen mit Ausnahme der ICC-Berechnung wurden unter Verwendung der SAS-Software, Version 9.4 (SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA), mit Ausnahme der ICC-Berechnung durchgeführt. Alle statistischen Tests waren zweiseitig mit einem Signifikanzniveau von 0,05.

Wirkungen von Cistanche: Behandlung von Nierenerkrankungen

Ergebnisse

Im RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe wurden 56 Patienten in einer einzigen Sitzung behandelt und vier Patienten benötigten zwei Ablationssitzungen, um eine vollständige Tumorbehandlung zu erreichen. Alle Patienten im LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)Gruppe wurden in einer einzigen Sitzung behandelt. Die Patienten in der RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe waren älter, aber es gab keinen signifikanten Unterschied in der Geschlechterverteilung, dem mittleren BMI, CCI oder den Tumormerkmalen zwischen den beiden Gruppen (Tabelle 1). Die Tumorhistopathologie für jede Behandlungsgruppe ist in Tabelle 1 dargestellt.

Es gab keinen Unterschied in der SRF vor der Behandlung zwischen den beiden Gruppen (Tabelle 2). SRF war in beiden Gruppen nach der Behandlung reduziert (Abb. 2); jedoch war die Reduktion von SRF in der LPN größer(laparoskopische partielle Nephrektomie)Gruppe (-5,7 Prozent) als in der RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe (-3,5 Prozent : Differenz=2,2 Prozentpunkte, P=0,013; Tabelle 2). Nach Anpassungsanalyse wird der LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)Gruppe hatte immer noch eine größere Reduktion von SRF als die RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe (Tabelle 2). Mit anderen Worten, der SRF war im LPN um 3,2 Prozent niedriger(laparoskopische partielle Nephrektomie)Gruppe als in der RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe (P=0.001).

Es gab zwei Ausreißer im LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)Gruppe mit einer unerwartet ausgeprägten Reduktion des SRF (Abb. 2). Aufgrund von Adhäsionen aus früheren Operationen und der Durchblutung mehrerer Polararterien, die die Sichtbarkeit während der Resektion beeinträchtigten, führten diese anspruchsvollen Resektionen zu einem größeren Resektionsrand als ursprünglich erwartet (Abb. 3). Obwohl diese beiden Patienten aus der Analyse weggelassen wurden, ist die LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)Gruppe zeigte immer noch einen größeren SRF-Verlust als der RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe (angepasste Differenz=2,1 Prozentpunkte, 95-Prozent-KI=0,58-3,57, P=0,007).

Es gab keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen beim Kreatinin vor der Behandlung, aber eine etwas niedrigere eGFR vor der Behandlung im RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe beobachtet wurde. Die Nierenfunktion war nach der Behandlung beeinträchtigt und wurde als Anstieg des Kreatinins und Abfall der eGFR gemessen (Tabelle 2). Es gab jedoch keinen Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der Veränderung dieser Werte (Tabelle 2).

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Diskussion

Beide RFA(Radiofrequenz-Ablation)und LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)zeigten einen hohen Erhalt der Nierenfunktion bei der Behandlung von SRM. Allerdings RFA(Radiofrequenz-Ablation)Die Behandlung war mit einem günstigeren Erhalt der Nierenfunktion der behandelten Niere verbunden, gemessen als eine stärkere Reduktion der SRF nach LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)(Abb. 2 und Tabelle 2).

Die Erhaltung des Nierenvolumens ist einer der einflussreichsten Faktoren auf die Ergebnisse der Nierenfunktion nach PN(5,20-22). Woldu et al. (3) berichten über eine größere Erhaltung des Nierenvolumens und eine signifikant geringere Veränderung der GFR nach TA als nach PN; Die Qualität der funktionierenden Nephrone innerhalb des erhaltenen Nierenvolumens ist jedoch möglicherweise nicht homogen. Zhu et al. (23) berichten von einer geringeren Abnahme von SRF in ihren mit RFA behandelten Nieren(Radiofrequenz-Ablation)-unterstützte laparoskopische Tumorenukleation als mit LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie). Die Reduzierung von SRF in ihren beiden Gruppen (RFA-9,4 Prozent, LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)-17 Prozent)(23) war größer als in dieser Studie (RFA-3,5 Prozent, LPN-5,7 Prozent) und konnte teilweise durch Unterschiede in den Behandlungstechniken erklärt werden. Auch ihre Bewertung von SRF durch Renogramm hat ihre inhärenten Einschränkungen(9); Daher kann die Messung der SRF auf CE-CT eine genauere Beurteilung der Nierenfunktion sein (9,10).

Tabelle 1. Patienten- und Tumormerkmale sind nach Behandlung verteilt.

Mehrere Gründe könnten für den geringeren SRF-Verlust nach RFA verantwortlich sein(Radiofrequenz-Ablation)als nach LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie). Eine zunehmende Tumorgröße und -zentralität ist mit einem erhöhten Verlust an Parenchymvolumen verbunden (24); unsere Behandlungsgruppen unterschieden sich jedoch nicht in diesen Parametern. Perkutane RFA(Radiofrequenz-Ablation)wird immer unter nicht-ischämischen Bedingungen durchgeführt; Daher könnte die vorübergehende Gefäßklemmung und Spannung, die während der Herniorrhaphie auf das Nierenparenchym ausgeübt wird, zu einem gewissen Grad an Nierenhypotrophie mit einer weiteren Verringerung der SRF nach LPN führen(laparoskopische partielle Nephrektomie). Der keilförmige Schnitt zur Entfernung des Tumors bei LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)(25) könnte einen größeren Verlust an Nephronen nach sich ziehen als die Entfernung des Tumors mit einer an Tumorform und -größe angepassten kugelförmigen Ablationszone. Die höhere Komplikationsrate im LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)Gruppe (wie in einer früheren Studie berichtet(15)) könnte zu einer weiteren Niereninsuffizienz beitragen. Dennoch gab es nach LPN noch eine stärkere Reduktion von SRF(laparoskopische partielle Nephrektomie)in der Vergleichsanalyse und dieser Unterschied blieb nach angepasster Analyse und Ausschluss der beiden LPN signifikant(laparoskopische partielle Nephrektomie)Ausreißer. Einige Beobachtungen in der RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe hatte einen minimalen Anstieg der SRF nach der Behandlung (Abb. 2), was auf einen Messfehler zurückzuführen sein könnte und daher die mittlere SRF-Änderung der Gruppe mit RFA reduziert(Radiofrequenz-Ablation)Behandlung.

Tabelle 2. Vorbehandlung, Nachbehandlung und Veränderung der Nierenfunktion nach Behandlungsmethode.

Renale Kompensationsmechanismen und eine normale kontralaterale Niere können die Auswirkungen nephronsparender Verfahren auf die Nierenfunktion verschleiern(5). Um dieses Problem zu überwinden, konzentrieren sich mehrere Studien auf Patienten mit Einzelnieren, die mit PN oder TA behandelt wurden(4,26,27). Widersprüchliche Ergebnisse zu den Auswirkungen der GFR- und Kreatininwerte nach der Behandlung und Einbeziehung unterschiedlicher Tumorgrößen, Gruppenunterschiede in den Merkmalen vor der Behandlung und TA/PN-Techniken schränken ihre Schlussfolgerungen ein (4,26,27).

Der kleine Unterschied in der eGFR vor der Behandlung spiegelt höchstwahrscheinlich den Altersunterschied zwischen den Gruppen wider. Die Patienten in der RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe waren älter (Tabelle 1), aber es war unwahrscheinlich, dass der Altersunterschied die Ergebnisse erklärt, da sie in der multivariablen Analyse altersbereinigt wurden. Gutes Serumkreatinin und eGFR vor der Behandlung in beiden Gruppen könnten teilweise erklären, warum diese Werte nach der Behandlung nicht wesentlich beeinflusst wurden und warum es keinen Unterschied in der Veränderung dieser Werte zwischen den Behandlungsgruppen gab(5). Eine frühere Studie berichtet jedoch, dass die perkutane Ablation die Nierenfunktion nicht beeinträchtigt, selbst bei Patienten mit vorbestehender chronischer Nierenerkrankung (28).

Da die Nierenfunktion im Laufe der Zeit abnimmt, bestand eine Einschränkung der vorliegenden Studie darin, dass die Kreatininwerte nach der Behandlung in unterschiedlichen Zeitintervallen für beide Behandlungsgruppen erhoben wurden. Vier Patienten in der RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe benötigte mehrere Behandlungssitzungen, um eine vollständige Tumorbehandlung zu erreichen, was sich auf das mittlere Zeitintervall auswirkte, in dem die Kreatininwerte erfasst wurden. Die RFA(Radiofrequenz-Ablation)Gruppe hatte die erste Follow-up-CT etwas früher als die LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)Gruppe, obwohl dieser Unterschied minimal war (drei Monate). Diese bei einer retrospektiven Studie unvermeidbaren zeitlichen Unterschiede bei der Datenerhebung könnten das Ergebnis beeinflusst haben.

Diese monozentrische retrospektive Studie unserer anfänglichen Erfahrungen mit beiden Behandlungsmethoden weist mehrere Einschränkungen auf. Obwohl eine Adjustierung für Tumor- und Patientencharakteristika durchgeführt wurde, könnten die Präferenzen von Patienten und Chirurgen die Ergebnisse erklären. Die Studie wurde weiter durch den Ausschluss von Patienten eingeschränkt, die sich keiner CE-CT unterziehen konnten, was den Verlust der Nierenfunktion in beiden Gruppen maskieren könnte. Serum-Kreatinin wurde nicht in einem einzigen Labor gemessen, was zu Fehlern bei Vergleichen von Kreatinin und eGFR geführt haben könnte. Die Kreatinin- und GFR-Analysen wurden auf einen einzigen Wert nach der Behandlung beschränkt, ohne die langfristige Nierenfunktion zu bewerten. Andere Komorbiditäten (z. B. Diabetes, Bluthochdruck), die unterschiedliche Menge an verwendetem Kontrastmittel in jeder Behandlungsgruppe, Unterschiede in der Anästhesiemethode oder Medikamente, die die Nierenfunktion beeinträchtigen könnten, wurden nicht bewertet. Mögliche Überlebensvorteile im Zusammenhang mit Änderungen des SRF wurden nicht bewertet, obwohl dies nicht das primäre Ziel war. Die SRF ist kein absolutes Maß der Nierenfunktion; daher war eine Übertragung der Ergebnisse auf die Nierenfunktion der einzelnen Patienten nicht möglich. Die CE-CT-basierte SRF-Messung ist eine validierte Methode zur Beurteilung der Nierenfunktion (9,12,14); Diese Methode könnte jedoch bei Patienten, die wegen Nierentumoren behandelt werden, einer weiteren Bewertung bedürfen. Trotzdem RFA(Radiofrequenz-Ablation)ist mit einem günstigeren Erhalt der Nierenfunktion verbunden als LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)bei der Messung von SRF. Da SRM häufig bei älteren Patienten mit vorbestehender chronischer Nierenerkrankung gefunden werden, ist der Erhalt der Nierenfunktion in dieser Gruppe von entscheidender Bedeutung, um die Entwicklung einer Nierenerkrankung im Endstadium zu minimieren (29).

Zusammenfassend sind sowohl RFA(Radiofrequenz-Ablation)und LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)sind gute Preserver der Nierenfunktion bei der Behandlung von SRM. In dieser Serie, RFA(Radiofrequenz-Ablation)mit einem günstigeren Erhalt der Nierenfunktion assoziiert war als LPN(laparoskopische partielle Nephrektomie)bei der Beurteilung der Wirkung der Behandlung auf die SRF der betroffenen Niere. Es gab keinen Unterschied in der Veränderung von Kreatinin und eGFR nach der Behandlung, was durch die Kompensationsmechanismen der Niere erklärt werden könnte.

Wirkungen von Cistanche: Verbesserung der Nierenfunktion

Verweise

1. Finelli A, Ismaila N, Bro B, et al. Behandlung kleiner Nierentumoren: Leitlinie für die klinische Praxis der American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol 2017;35:668-680.

2. Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al. EAU-Richtlinien zum Nierenzellkarzinom: Aktualisierung 2014. Eur Urol 2015;67:913-924.

3. Woldu SL, Thoreson GR, OkhunovZ, et al. Vergleich der Erhaltung des Nierenparenchymvolumens zwischen partieller Nephrektomie, Kryoablation und Hochfrequenzablation unter Verwendung von 3D-Volumenmessungen. J Endourol 2015;29:948-955.

4. Raman JD, Raj GV, Lucas SM, et al. Ergebnisse der Nierenfunktion bei Tumoren in einer einzelnen Niere, die durch ablative oder exstirpative Techniken behandelt werden. BJU Int 2010;105:496-500.

5. Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Nierenfunktion nach nephronerhaltenden Eingriffen: Nur eine Frage der Lautstärke? Curr Urol Rep 2016;17:8.

6. Katsanos K., Mailli L., Krokidis M., et al. Systematische Überprüfung und Metaanalyse der Thermoablation im Vergleich zur chirurgischen Nephrektomie bei kleinen Nierentumoren. Cardiovasc Intervent Radiol 2014;37:427-437.

7. Patel HD. Pierorazio PM, Johnson MH, et al. Nierenfunktionsergebnisse nach Operation, Ablation und aktiver Überwachung lokalisierter Nierentumoren: eine systematische Überprüfung und Metaanalyse. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:1057-1069.

8. Gehen Sie AS, Chertow GM, Fan D, et al. Chronische Nierenerkrankung und die Risiken von Tod, kardiovaskulären Ereignissen und Krankenhausaufenthalten. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.

9. Björkman H. Alternative Methoden zur Beurteilung der geteilten Nierenfunktion [Dissertation].Uppsala: Universität Uppsala, 2008.

10. Summerlin AL, Lockhart ME, Strang AM, et al. Bestimmung der geteilten Nierenfunktion durch 3D-Rekonstruktion von CT-Angiogrammen: ein Vergleich mit Gammakamera-Renographie. AJR Am J Roentgenol 2008;191: 1552–1558.