Schweres COVID-19 in der Schwangerschaft ist fast ausschließlich auf ungeimpfte Frauen beschränkt – Zeit für eine Änderung der Richtlinien

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Schwangere Frauen sind weiterhin von den meisten klinischen Studien zu COVID-19-Impfstoffen und -Medikamenten ausgeschlossen, trotz sehr klarer Leitlinien vor der Pandemie.1 Es scheint wenig Anreize bei Regulierungsbehörden oder Pharmaunternehmen zu geben, dies zu ändern. Hinzu kommt, dass schwangere Frauen durch ihren Ausschluss erheblich zurückhaltend gegenüber Impfungen sind.2 Diese Zurückhaltung hält an, obwohl derzeit in vielen Ländern die unerwünschten Folgen von SARS-CoV- 2-Infektionen bei schwangeren Frauen und Frauen nach der Geburt zunehmen3, während dies der Fall ist Verbesserung in den meisten anderen Gruppen. Die Auswirkungen der omicron-Variante sind noch unbekannt.

Impfscheu in der Schwangerschaft ist kein neues Phänomen. Salmon und Kollegen4 identifizierten drei Faktoren, die die Akzeptanz von Impfstoffen durch Eltern für sich selbst oder ihre Kinder beeinflussen: Vertrauen in die Wirksamkeit der Impfstoffe, Vertrauen in ihr medizinisches Fachpersonal und vor allem die Sicherheit der Systeme zur Bewertung der Impfstoffsicherheit. Sie stellen fest, dass der Umgang mit Impfzögern ein „komplexes Problem ist, [das] einen mehrstufigen Ansatz erfordert, einschließlich Interventionen auf individueller Ebene und auf Ebene des Gesundheitssystems“.

Hilde Engjom,a Thomas van den Akker,b,c Anna Aabakke,d,e Outi Ayras,f Kitty Bloemenkamp,g Serena Donati,h Danilo Cereda,i Evelien Overtoom,g und Marian Knight j,*

b Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Leiden University Medical Center, Leiden, Niederlande

c Athena Institute, VU University, Amsterdam, Niederlande

d Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Krankenhaus Hillerød, Krankenhaus Nordsjaellands, Dänemark

e Abteilung Geburtshilfe und Gynäkologie, Universitätskrankenhaus Kopenhagen, Holbæk, Dänemark

f Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie, Universitätskrankenhaus Helsinki, Helsinki, Finnland

g Abteilung für Geburtshilfe, WKZ-Geburtszentrum, Abteilung Frau und Baby, UMC Utrecht, Utrecht, Niederlande

h Nationales Zentrum für Krankheitsprävention und Gesundheitsförderung, Istituto Superiore di Sanita – Italienisches Nationales Institut für Gesundheit, Rom, Italien

I Regione Lombardia GD − Wohlfahrt, Mailand, Italien

j National Perinatal Epidemiology Unit, Nuffield Department of Population Health, University of Oxford, Oxford, UK

Daten deuten darauf hin, dass Impfstoffe in den nichtschwangeren Bevölkerungsgruppen, in denen sie ursprünglich getestet wurden, einen hochwirksamen Schutz vor schwerem COVID-19 darstellen.5 In vielen Ländern erhalten schwangere und postpartale Frauen sowie Frauen, die eine Schwangerschaft planen, jedoch weiterhin widersprüchliche Botschaften , hauptsächlich in Bezug auf die Sicherheit der Impfstoffe. Irreführende Informationen in den sozialen Medien behindern weiterhin die Impfung bei schwangeren Frauen und Frauen nach der Geburt, obwohl Beobachtungsdaten zur Impfsicherheit, an denen inzwischen mehr als 250 000 Frauen beteiligt sind, sehr beruhigend sind.6 Darüber hinaus wurden eindeutige potenzielle Vorteile dokumentiert B. die plazentare Übertragung von schützenden Antikörpern auf den Fötus.7 Durch die Verhinderung von Erkrankungen der Mutter kann die Impfung Totgeburten, Frühgeburten und damit verbundene Todesfälle bei Neugeborenen verhindern.

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Gleichzeitig ist klar geworden, dass schwangere Frauen und Frauen nach der Geburt im Vergleich zu ihren nicht schwangeren Altersgenossen einem höheren Risiko für schwere Erkrankungen ausgesetzt sind. Dies scheint insbesondere für die Delta-Variante zuzutreffen, die das Risiko einer Aufnahme auf der Intensivstation bei schwangeren Frauen 2-3-mal erhöhte, mit einer 50-prozentigen Zunahme iatrogener Frühgeburten.3,8,9 Mehrere europäische Länder (Norwegen, Vereinigtes Königreich ) haben kürzlich schwangere Frauen und Frauen nach der Geburt als „Risiko“-Prioritätsgruppe für die COVID-Impfung anerkannt. In anderen Ländern (Belgien, Dänemark) gibt es diese Politik schon länger, aber sie ist immer noch nicht universell (zB in Italien, den Niederlanden und Finnland werden schwangere Frauen nicht bevorzugt).

Es wurden mehrere Initiativen zur Förderung der Inanspruchnahme der COVID-Impfung in der Schwangerschaft durchgeführt, mit sehr unterschiedlichen Inanspruchnahmeraten und Inanspruchnahmeschätzungen, die zwischen 22 Prozent in England und 80 Prozent in Norwegen schwanken. Überraschenderweise sind nicht in allen europäischen Ländern Daten zu den Covid-19-Impfraten bei schwangeren Frauen verfügbar. Innerhalb des International Network of Obstetric Survey Systems (INOSS)10 konnten wir Überwachungsdaten in sechs Ländern kombinieren, die zeigen, dass unter den am schwersten erkrankten schwangeren und postpartalen Frauen fast keine geimpft wurde (Tabelle 1). Dies wird trotz sehr unterschiedlicher Impfstoffaufnahmeraten in der Bevölkerung beobachtet.

Unsere Ergebnisse unterstreichen die Botschaft an ungeimpfte Schwangere, ihre Partner, Angehörige der Gesundheitsberufe, die sich um Schwangere kümmern, Entscheidungsträger und Politiker, dass Impfungen vor schweren Krankheiten schützen. Da die Welt in eine neue Phase der COVID-Pandemie eintritt, in der die Delta-Variante schnell von der Omicron-Variante überholt wird, werden Auffrischungsimpfungen immer wichtiger, um Schutz vor schwerem COVID- 19 zu bieten, insbesondere in gefährdeten Gruppen wie z als Schwangere und Wochenbettfrauen oder Frauen, die es werden wollen. Allerdings muss eine große Zahl schwangerer und postpartaler Frauen in Umgebungen mit niedrigem, mittlerem und hohem Einkommen noch nicht einmal eine einzige Impfdosis erhalten. Gesundheitssysteme sowie individuelle Maßnahmen sind jetzt eindeutig erforderlich. Die Weltgesundheitsorganisation empfiehlt die COVID-19-Impfung bei schwangeren Frauen, wenn der Nutzen der Impfung für die schwangere Frau die potenziellen Risiken überwiegt. Diese länderübergreifenden Daten zeigen deutlich diese Vorteile in Bezug auf die Prävention schwerer Erkrankungen. Wir glauben, dass alle Regierungen jetzt schwangere Frauen und Frauen nach der Geburt als Risikogruppe priorisieren und ihre Impfung fördern sollten.

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Erklärung konkurrierender Interessen

Hilde Engjom berichtet über die Finanzierung durch den Forschungsfonds der Nordic Federation of Societies of Obstetrics and Gynecology (NFOG) und die Kostenerstattung für Reisekosten als eingeladene Hauptrednerin auf der Jahrestagung der Norwegian Perinatal Society im November 2021; Marian Knight berichtet über die Finanzierung durch das National Institute of Health Research, den Medical Research Council und Wellbeing of Women; Thomas van den Akker berichtet über die Finanzierung durch den Medical Research Council und die Laerdal Foundation; Anna Aabakke berichtet über die Finanzierung aus dem gemeinsamen Fonds der Region Süddänemark und der Region Seeland für gemeinsame Gesundheitsforschungsprojekte und ist Vorsitzende des Bildungsausschusses der Dänischen Gesellschaft für Geburtshilfe und Gynäkologie (DSOG); Outi Ayres berichtet über die Finanzierung durch die Finnish Medical Foundation und die Nordic Federation of Obstetrics and Gynaecology; Kitty Bloemenkamp berichtet von der Finanzierung durch die Europäische Arzneimittel-Agentur (EMA) „COVID-19-Infektion und Arzneimittel in der Schwangerschaft“ für das INOSS-Netzwerk; Serena Donati berichtet über die Finanzierung durch das Istituto Superiore di Sanita (Italienisches Nationales Gesundheitsinstitut). Danilo Cereda und Evelien Overtoom haben keine Interessen zu bekunden.

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Verweise

1 Die PREVENT-Arbeitsgruppe. Schwangere Frauen & Impfstoffe gegen neu auftretende epidemische Bedrohungen: Ethik-Leitfaden für Vorsorge, Forschung und Reaktion. Baltimore, MD: Johns Hopkins Berman Institut für Bioethik; 2018.

2 Shook LL, Kishkovich TP, Edlow AG. Bekämpfung von COVID-19-Impfzögern in der Schwangerschaft: die "4 Cs". Amerikanische Zeitschrift für Perinatologie. 2021.

3 N. Vousden, R. Ramakrishnan, K. Bunch et al. Einfluss der SARS-CoV-2-Variante auf die Schwere der mütterlichen Infektion und die perinatalen Folgen: Daten aus der nationalen Kohorte des UK Obstetric Surveillance System. medRxiv 2021: 2021.07.22.21261000.

4 Lachs DA, Dudley MZ, Glanz JM, Omer SB. Impfzögerlichkeit: Ursachen, Folgen und ein Aufruf zum Handeln. Impfung. 2015;33 (Ergänzung 4): D66–D71.

5 Rothschild V, Hirsh-Raccah B, Miskin I, Muszkat M, Matok I. Vergleich der klinischen Wirksamkeit von COVID-19-Impfstoffen: eine systematische Überprüfung und Netzwerk-Metaanalyse. Sci Rep. 2021;11(1):22777.

6 Shimabukuro TT, Kim SY, Myers TR, et al. Vorläufige Ergebnisse der mRNA-Covid-19-Impfstoffsicherheit bei Schwangeren. Das New England Journal of Medicine. 2021;384(24):2273–2282.

7 Treger S, Shiloh SR, Ben-Valid T, et al. Transplazentarer Transfer von SARS-Cov-2-Antikörpern bei genesenen und BNT162b2--geimpften Patienten. Amerikanische Zeitschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. 2021.

8 Donati S., Corsi E., Maraschini A., Salvatore MA. Es OSSC-WG. SARS-CoV-2-Infektion bei schwangeren Frauen im Krankenhaus und Einfluss verschiedener Virusstämme auf den COVID-19-Schweregrad in Italien: eine nationale prospektive populationsbasierte Kohortenstudie. BLOG. 2022;129(2):221–231.

9 E. Overtoom, A. Rosman, J. Zwart et al. SARS-CoV-2 en zwanger scap in Nederland: registratie tijdens een pandemie door NethOSS. Niederländische Tijdschrift für Geburtshilfe und Gynäkologie. 2021;134:406–409.

10 Ritter M. INOSS. The International Network of Obstetric Survey Systems (INOSS): Vorteile von Mehrländerstudien zu schweren und ungewöhnlichen mütterlichen Morbiditäten. Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica. 2014;93(2):127–131.

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