Traditionelle chinesische Medizin kombiniert mit niedrig dosiertem Glukokortikoid zur Behandlung des nephrotischen Syndroms: Ein Fallbericht

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Höhepunkte

Dieser Artikel berichtete über einen klinischen Fall eines Patienten mitnephrotisches Syndrommit traditioneller chinesischer Medizin in Kombination mit niedrig dosiertem Glukokortikoid behandelt. Die Kombination aus traditioneller chinesischer Medizin und niedrig dosiertem Glukokortikoid ist sicher und wirksam und bietet eine alternative Wahl für Patienten mitnephrotisches Syndrom.

Abstrakt

Nephrotisches Syndrom(NS) ist eine häufige refraktäre klinische Erkrankung, die sich zu einer Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) entwickeln kann, wenn sie nicht kontrolliert werden kann. Gegenwärtig werden in der westlichen Medizin Glukokortikoide oder immunsuppressive Medikamente in hoher Dosierung und langer Dauer zur Therapie des NS eingesetzt. Es gibt noch wenige Berichte über die kombinierte Behandlung von traditioneller chinesischer Medizin und niedrig dosiertem Glukokortikoid bei NS. Hier berichteten wir über einen Fall eines 48--jährigen Mannes, bei dem NS diagnostiziert wurde, begleitet von einer schweren Lungeninfektion. reichlich Proteinurie. und Pleuraerguss Integrierte traditionelle chinesische und westliche Medizin wurde als therapeutisches Schema für diesen Patienten verwendet. Die traditionelle chinesische Medizin (TCM) konzentrierte sich hauptsächlich auf die Stärkung von Milz und Nieren, die Förderung der Durchblutung, die Beseitigung von Blutstauungen und die Förderung der Diurese, und zur Konsolidierung der Behandlung wurden chinesische Patentarzneimittel oder TCM-Immunsuppressiva verabreicht. In der westlichen Medizin wurden Glukokortikoide in geringer Dosierung und Kurzzeittherapie in Kombination mit einer symptomatischen Behandlung eingeführt. Erfreulicherweise ließ die Proteinurie nach 5 Monaten Behandlung mit integrierter TCM und westlicher Medizin nach und alle Laborberichte waren nach 10 Monaten negativ, was bisher normal war (Juli 2019). Dieser Fallbericht zeigt, dass die Kombination von TCM und niedrig dosiertem Glukokortikoid bei der Heilung von NS wirksam ist, mit einer niedrigen Rezidivrate und wenigen Nebenwirkungen.

Schlüsselwörter:Nephrotisches Syndrom, Traditionelle Chinesische Medizin, Integrierte Chinesische und Westliche Medizin, Behandlung basierend auf Syndromdifferenzierung, Glucocorticoid

ZistanchekannNierenerkrankungen behandelnverbessernNierenfunktion

Shu-Ting Huang, Si-Chao Ding, Gan-Feng Xu

1 Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, China.

2 Heilongjiang Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Harbin 150036, China.

Hintergrund

Nephrotisches Syndrom(NS) ist eine Gruppe klinischer Syndrome, die durch große Mengen an Proteinurie, Ödemen, Hypoalbuminämie und Dyslipidämie gekennzeichnet sind, von denen schwere Proteinurie die charakteristische Manifestation und der anfängliche Faktor von NS ist, und die letzten drei ihre Folgen sind. Schwere Proteinurie (mehr als 3,5 g/24 h) und Hypoalbuminämie (weniger als 30 g/l) sind für die Diagnose von NS erforderlich, was zu Komplikationen wie Infektionen, Thrombosen, Embolien, akuten Nierenschäden und Störungen von Protein und Fett führen kann Stoffwechsel usw. [1]. Da sich NS schnell entwickelt und zu Rückfällen neigt, können Patienten, die einmal prädisponierenden Faktoren wie Infektionen, Überarbeitung, nicht rechtzeitiger Einnahme von Medikamenten usw. ausgesetzt waren, zu einem Rückfall führen. Daher ist ein bequemes und effektives Behandlungsschema mit wenigen Nebenwirkungen besonders wichtig. Gegenwärtig verwendet die westliche Medizin hauptsächlich hochdosierte Glukokortikoide und Immunsuppressiva, um NS zu heilen. Die Langzeitanwendung eines Mittels oder in Kombination miteinander hat offensichtliche Nebenwirkungen und kann leicht rückfällig werden. Glücklicherweise kann die TCM ihre Vorteile voll ausspielen, die Nebenwirkungen von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva antagonisieren und Rezidive reduzieren. In diesem Bericht stellen wir einen Fall vor – Patienten mit NS, die durch TCM in Kombination mit niedrig dosierten Glukokortikoiden geheilt wurden. Nach der Behandlung mit integrierter chinesischer und westlicher Medizin verschwanden die Anzeichen einer Lungeninfektion, eine große Menge an Proteinurie und starke Ödeme. Und Follow-up zeigt bisher keine Wiederholung. Der Behandlungsprozess wird nun wie folgt berichtet.

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Fallbericht

Kurze Einführung in die Krankheit

Der Patient, männlich, 48 Jahre alt, ist ein chinesischer Soldat im Ruhestand. Er wurde in ein örtliches Krankenhaus eingeliefert wegen „Ganzkörperschwellung für 3 Tage und Verschlechterung für 1 Tag“. Der Patient ist zuvor gesund. Schaumurin ist erstmals vor 3 Jahren aufgefallen und wurde damals nicht ernst genommen. Symptome wie Fieber, Husten, Auswurf, Engegefühl in der Brust und Kurzatmigkeit traten vor 1 Woche nach Auftreten einer gewöhnlichen Erkältung auf, aber die Symptome wurden nach Einnahme oraler Medikamente nicht gelindert (spezifische Medikamente waren unbekannt). Vor 3 Tagen traten an beiden unteren Gliedmaßen und Augenlidern schwere Lochfraßödeme auf, also ging er sofort zur Behandlung ins örtliche Krankenhaus. Am 3. März 2018, dem Tag nach der Aufnahme, wurden entsprechende Laboruntersuchungen durchgeführt. Die Blutroutine zeigte, dass die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen 9,87 × 1 0 ^ 9 / l betrug [der normale Bereich war (3, 5-9, 5) × 1 0 ^ 9 / L] betrug der Prozentsatz an Neutrophilen 8 0 Prozent (Normalbereich: 40-75 Prozent). Das C-reaktive Protein (CRP) lag bei 76,5 mg/l [Normalwerte < 6,2="" mg/l]="" und="" das="" serum-procalcitonin="" (pct)="" bei="" 0,169="" ng/ml="" [normalwerte="">< 0,046="" ng/ml].="" leberfunktionstests="" zeigten="" hypoproteinämie="" mit="" gesamtprotein="" (tp)="" 42 g/l="" (normal:="" 65-85 g/l)="" und="" albumin="" (alb)="" 23 g/l="" (normal:="" 40-56 g/l).="" der="" gerinnungsfunktionstest="" zeigte="" fibrinogen="" bei="" 7,34="" g/l="" (normal:="" 2-4="" g/l).="" die="" niveaus="" der="" komplemente="" c3="" und="" c4="" waren="" auf="" normalen="" niveaus.="" darüber="" hinaus="" betrug="" das="" gesamtcholesterin="" (tc)="" 9,47="" mmol/l="" (normale="" werte="" 3,1-5,6="" mmol/l)="" und="" das="" low-density-lipoprotein-cholesterin="" (ldl-c)="" 8,0="" mmol/l="" (normale="" werte="" 1="" .9-3.8="" mmol/l).="" der="" 24--stunden-urin-proteintest="" (24hutp)="" wurde="" am="" 5. märz="" abgeschlossen="" und="" zeigte="" einen="" starken="" proteinverlust="" von="" bis="" zu="" 14,28 g/24 h="" (normalwerte=""><0,15 g 4 h).="" die="" computertomographie="" (ct)="" der="" lunge="" zeigte="" bilaterale="" pneumonische="" veränderungen="" wie="" erhöhte,="" verdickte,="" ungeordnete="" und="" verschwommene="" lungenzeichnungen="" sowie="" einen="" stumpfen="" costophrenischen="" winkel="" und="" einen="" pleuraerguss="" (abbildung="">

Abbildung 1 Balkendiagramm des Bias-Risiko-Lungen-CT-Bildes dieses Patienten.

Die Ergebnisse der Blutzellanalyse, des CRP und der PCT lagen alle über dem normalen Bereich, was darauf hindeutet, dass sich der Patient in einer Phase einer systemischen Entzündungsreaktion befand. Kombiniert mit Lungen-CT und klinischen Manifestationen (Fieber, Husten, Brustschmerzen, Kurzatmigkeit usw.) deutete dies darauf hin, dass er sich eine böse Lungeninfektion zugezogen hatte. Die typischen Merkmale von NS sind massive Proteinurie, schwere Ödeme, Hyperlipidämie und Hypoproteinämie. Die relevanten Labortests und die klinischen Symptome der Patienten erfüllen die diagnostischen Kriterien von NS. Darüber hinaus überstieg seine abnormale Ausscheidung von Urineiweiß den normalen Bereich bei weitem. Daher wurde der Patient zunächst vom örtlichen Krankenhaus mit „Lungeninfektion und NS“ diagnostiziert und erhielt Antibiotika (spezifische Medikamente waren unbekannt). Nach 4 Tagen Krankenhausaufenthalt bestanden immer noch Fieber, Husten, Auswurf und Schwellungen beider unteren Extremitäten. Dann wurde er zur besseren Behandlung in ein übergeordnetes Krankenhaus verlegt und kam am Abend des 6. März 2018 in unserer Abteilung (Department of Nephrology Ten, Heilongjiang Provincial Hospital of TCM) an.

Symptome: Fieber, Müdigkeit, Herzklopfen, Schmerzen in der Brust, Kurzatmigkeit in der Brust, Husten, gelegentlicher Auswurf, Übelkeit, Hexenschuss, Appetitlosigkeit, leichter Schlaf sowie starke Schwellung der unteren Extremitäten und Augenlider beiderseits.

Körperliche Untersuchung: Körpertemperatur 37,6 Grad C, Wärmefrequenz 76 bpm, Atemfrequenz 18 bpm, Blutdruck 110/60 mmHg, Gewicht 78 kg. Klares Bewusstsein, blasses Gesicht. Bilaterales Augenlidödem (plus), Lymphknotenvergrößerung des Unterkiefers (plus), Rachenverstopfung (plus), bilateraler Perkussionsschmerz im Nierenbereich (plus), Ödem beider unteren Gliedmaßen (plus plus). Lila Zunge, weißes und fettiges Fell, tief und fein Impuls.

Diagnose: TCM-Diagnose: Ödeme (Milz- und Niereninsuffizienz, Immersionssyndrom). Diagnose der westlichen Medizin: NS, Lungeninfektion.

Behandlung

Wir haben die Meinungen von Ärzten und Nephrologen vereint und uns entschieden, die Therapie der integrierten chinesischen und westlichen Medizin zu übernehmen. Da der Patient bewegungsverrückt war, wurde ihm geraten, anstrengende Aktivitäten zu vermeiden und während des Krankenhausaufenthalts auszugehen. In Bezug auf die Ernährung waren salzarme, fettarme und hochwertige Proteindiäten erforderlich. Das Gesamturinvolumen und das Körpergewicht sollten täglich gemessen werden. TCM-Abkochungen wurden verwendet, um Milz und Niere zu stärken, äußeres Syndrom zu lindern und Diurese zu fördern, Blut zu aktivieren und Stasis zu lösen, gemäß der Syndromdifferenzierung der TCM-Theorie. Das erste Rezept lautete wie folgt: Radix Astragali (Huang-qi) 30 g, Radix Pseudostellariae (Tai-Zi-Shen)

15 g Rhizoma Atrachylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 20 g, Sappan-Holz (Su-mu) 20 g Yerbadetajo-Kraut (Mo-Handling) 20 g, Cherokee-Rosenfrucht ( Jin-Ying-Zi)

20 g Herba Leonuri (Yi-mu-cao) 30 g, Sichuan-Liebstöckel-Rhizom (Chuan-xiong) 20 g, Hühnermagenhaut (Ji-nei-jin) 20 g Orangenfrucht (Zhi-Qiao) 20 g, Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma) 20 g Ovientvine-Stamm (Qing-Feng-Teng) 30 g, Gordon Euryale-Samen (Qian-shi) 20 g. Glänzende Ligusterfrucht (Nv-zhen-zi) 20 g, Doddersamen (Tu-si-zi) 15 g, Chinesische Galle (Wu-Bei-Zi) 20 g, Chinesische Wachskürbisschale (Dong-Gua-pi) 20 g, Poria-Schale (Fu -ling-pi) 30 g Drachenknochen (Long-gu) 20 g, Austernschale (Mu-li) 25 g. Diese Arzneimittel wurden einmal täglich zusammen mit Wasser gekocht. Nehmen Sie den Warmwasser-Sud zweimal täglich nach den Mahlzeiten morgens und abends ein.

Formelanalyse: Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi), Dodder Seed (Tu-si-zi), Yerbadetajo-Kraut (Mo-Han-Lian) und glänzende Ligusterfrucht (Nv-zhen-zi) dienten zur Erwärmung und Tonisierung der Niere vang Radix Astragali (Huang-qi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Rhizoma Arachylodis Macrocephalae (Bai-zhu), Hühnermagenhaut (Ji-nei-jin) und Orangenfrucht (Zhi-Qiao) wurden verwendet um die Milz zu stärken und das Qi wieder aufzufüllen. Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi), Poria Peel (Fu-ling-pi) und Herba Leomri (Yi-mu-cao) wurden verwendet, um Diurese zu induzieren und Ödeme zu lindern. Sappan-Holz (Su-mu), Sichuan-Liebstöckel-Rhizom (Chuan-xiong) und Cherokee-Rosenfrucht (Jin-Ying-zi) wurden verwendet, um die Blutzirkulation zur Beseitigung von Blutstauungen zu fördern. Cherokee-Rosenfrucht (Jin-Ying-zi), Rhizoma Cimicifugqe (Sheng-ma) und Chinesische Galle (Wu-Bei-zi) wurden verwendet, um Hitze zu beseitigen, Äußeres freizusetzen, Wind zu zerstreuen und die Lunge einzuschränken. Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng) wurde verwendet, um Wind zu vertreiben und Kollateralen auszubaggern. Drachenknochen (Long-gu) und Austernschale (Mu-li) wurden verwendet, um den Geist mit starken Beruhigungsmitteln zu beruhigen und In und Yang auszugleichen.

Bei der Behandlung mit westlicher Medizin haben wir Strategien zur Infektionsbekämpfung (Piperacillin-Natrium und Sulbactam-Natrium), zur Linderung von Husten (Budesonid-Suspension), zur Förderung des Wasserlassens (Compound Dextran und Torasemid), zur Linderung von Ödemen, zur Gerinnungshemmung (niedermolekulare Gewicht Heparin Calcium und Calciumgluconat) und zur Verringerung der Hypercholesterinämie (Atorvastatin Calcium Tabletten). Enalaprilmaleat wurde verwendet, um die Proteinurie zu reduzieren. Tripterygium-Glykoside (TGTD) wurden verwendet, um Wind zu zerstreuen und Feuchtigkeit zu entfernen, und Glutathion-Tabletten wurden verwendet, um die Leber zu schützen und die Nebenwirkungen von TGT zu reduzieren. Darüber hinaus wurde zur Hemmung der Entzündungsreaktion und zur Kontrolle des Albuminurieverlusts Methylprednisolon-Natriumsuccinat in einer Dosierung von 80 mg einmal täglich begonnen und dann nach der Entlassung oral auf Methylprednisolon-Tabletten umgestellt (Tabelle 1). In der Zwischenzeit wurde Calcium zur Vorbeugung von Osteoporose und gegeben andere Nebenwirkungen.

Am 13. März war die Schwellung des Patienten signifikant katabatisch (24hUTP war 2,78 mg bei 2645 ml Urinvolumen). Und auch Husten und Müdigkeit wurden gelindert. Und er kehrte am 8. März zu normaler Temperatur zurück (Abbildung 2). Der Patient hatte eine violette Zunge, einen schleimigen gelben Zungenbelag, einen tiefen und feinen Puls. In diesem Stadium wurden TCM-Abkochungen angepasst, um der Förderung der Durchblutung, der Stärkung der Hitzeableitung und der Verringerung der Diurese und Abschwellung Vorrang einzuräumen. Das spezifische Rezept war wie folgt: basierend auf dem ersteren, Dodder Seed (Tu-si-zi), Radix Pseudostellariae (Tai-zi-shen), Chinese Waxgourd Peel (Dong-Gua-pi) und Poria Peel (Fu-ling -pi) wurden abgezogen und Cortex Moutan (Mu-dan-pi) 20 g, Radix Scrophulariae (Xuan-Shen) 20 g, Cortex Phellodendri (Huang-bai) 20 g, Rhizoma Anemarrhenar (Zhi-mu) 20 g wurden hinzugefügt. Der Kunxian-Kapsel wurden zusätzlich orale Medikamente verabreicht [Arzneimittelzusammensetzung: Kunming-Begonie (Kun-ming-shan-hai-tang), Epimedium-Kraut (Yin-yang-Huo), Wolfsbeerfrucht (Gou-qi-zi) und Dodder-Samen ( Tu-si-zi)], um die Niere zu tonisieren, Wind zu entfernen und Kollateralen zu entfeuchten, Zhishetongluo-Kapsel [Arzneimittelzusammensetzung: Hirudo (Shui-Zhi), Schwarzschwanzschlange (Wu-Shao-Schlange), Radix Astragali (Huang-qi), Salvia-Wurzel (Dan-Shen) und Rhizoma-Eichel Tatarinowii (Shi-chang-pu)], um das Qi wieder aufzufüllen, um Blut zu aktivieren, Wind auszulöschen und Kollateralen freizugeben. Eine Woche später wurde Methylprednisolon-Natriumsuccinat auf 60 mg/Tag geändert.

Tabelle 1 Dosisänderungen von Glucocorticoid

Abbildung 2 Der sich ändernde Trend der Temperatur dieses Patienten

Am 25. März verschwanden die Schwellungen um den Körper im Wesentlichen und das schwere Gefühl der unteren Extremitäten, Husten, Auswurf und Halsschmerzen wurden besser. Hellviolette Zunge, dünner gelber Schmierbelag, eingesunkener Puls. Basierend auf den therapeutischen Prinzipien der Belebung der Milz und Tonisierung der Niere, Klärung von Hitze und Aktivierung des Blutkreislaufs wurden Sappan-Holz (Su-mu) und Cherokee-Rosenfrucht (Jin-Ying-zi) von der oben genannten Rezeptur abgezogen, während Cuttlebone (Hai -Piao-xiao) 20 g, Flügellose Kakerlake (Tlu-bie-Chong) 20 g und Herba Hedyotis (Bai-Hua-she-she-cao) 20 g wurden hinzugefügt, um die Wärmereinigung und die Aktivierung der Durchblutung weiter zu stärken.

Am 2. April wurde der Patient aus dem Krankenhaus entlassen, da der Zustand stabil war. Das Glucocorticoid war auf eine orale Tablette mit einer Dosis von 40 mg QD umgestellt worden, und andere Medikamente wurden wie üblich verschrieben.

Eine erneute Untersuchung am 18. April zeigte, dass der Patient immer noch Husten und Schwindel hatte. Mit dem Rückgang der Albuminurie (0,36 g/24 h, 2500 ml Urinvolumen) verschwand die Schwellung vollständig und sein Gewicht war auf 68 kg gesunken. TC und LDL-C waren immer noch hoch, verbesserten sich aber und Albumin stieg an. Der allgemeine Trend ging in Richtung Erholung. Je nach klinischen Symptomen und relevanten Labortests wurden die TCM-Abkochungen wie folgt angepasst: Mehrere Arzneimittel, darunter Rhizoma Cimicifugae (Sheng-ma), Ovientvine Stem (Qing-Feng-teng), Gordon Euryale Seed (Qian-shi), Cortex Phellodendri ( Huang-bai) und Cuttlebone (Hai-Piao-xiao) wurden von der obigen abgezogen und Herba Sedi (Chui-pen-cao) 15 g und Winged Euonymus Tvig (Gui-Jian-yu) 15 g wurden hinzugefügt. Die Wiederherstellungsmedikamente waren die gleichen wie zuvor, und Methylprednisolon wurde auf 28 mg pro Tag eingestellt.

Am 22. Juni war die Serum-ALB effektiv erhöht und die Symptome besserten sich. Der Patient hatte eine hellviolette Zunge, einen dünnen und weißen Belag, einen eingesunkenen und dünnen Puls. Die Methylprednisolon-Tablette wurde auf 24 mg geändert, die jeden zweiten Tag eingenommen wurde. Die Zhishetongluo-Kapsel wurde eingestellt, daher mussten die Abkochungen die Intensität der Förderung der Durchblutung und der Beseitigung von Blutstauungen erhöhen. Die Gesamtverschreibungen wurden auf Milkvetch Root (Huang-qi) 30 g, Rhizoma Aractylodis Macrocephalae (Bai-zhu) 15 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Chinese Gall (Wu-Bei-zi) 20 g, Chicken's Gizzard- Haut (Ji-nei-jin) 20 g Orangenfrucht (Zhi-Qiao) 30, Herba Leomuri (Yi-mu-cao) 20 g, Chinesische Magnolienfrucht (Wu-Wei-zi) 20 g Süßholzwurzel (Gan-cao) 15 g, Ovientvine Stamm (Qing-Feng Teng) 30 g, Sappan-Holz (Su-mu) 20 g, Rhizoma Polygomni Cuspidati (Hu-zhang) 20 g, Sichuan-Liebstöckel-Rhizom (Chuan-xiong) 30 g Salvia-Wurzel (Dan-Shen) 30 g, Rhizoma Spargani (San -Leng) 20 g Rhizoma Curcumae (E-zhu) 20 g, Yerbadetajo-Kraut (Mo-Han-Lian) 20 g, Kochbananensamen (Che-Qian-zi) 15 g, Ramulus Cinmnamomi (Gui-Zhi) 20 g Glänzende Ligusterfrucht (Nv-zhen -zi) 20 g, Drachenknochen (Long-gu) 20 g, Austernschale (Mu-li) 25 g.

Am 25. Juli waren TP und ALB nahezu normal, die Urinanalyse und die Leberfunktionstests fielen auf normale Werte. Je nach Zustand des Patienten wurden Glutathion-Tabletten abgesetzt

und 1a Zheng Qing Feng Tong Ning Tabletten (Hauptbestandteil: Sinomeninhydrochlorid) wurden eingenommen, um Wind zu zerstreuen, Feuchtigkeit zu entfernen, Schwellungen zu reduzieren und die Durchblutung von Kollateralen zu fördern. und entblocken Methylprednisolon-Tabletten wurden auf 16 mg verschoben und jeden zweiten Tag eingenommen.

Am 11. September besserten sich alle Unwohlseinssymptome und der Zustand ist tendenziell stabil. Methylprednisolon wurde auf 8 mg QOD reduziert. Lipidsenkende Medikamente wurden wegen TC und LDL-C im Normbereich abgesetzt. Mit der Verringerung der Glucocorticoid-Dosierung wurde die TCM-Abkochung modifiziert, um Milz und Niere zu beleben, unterstützt durch die Förderung der Durchblutung und die Beseitigung von Blutstauungen. Das Rezept lautete wie folgt: Radix Astragali (Huang-qi) 30 g, Fructus Cori (Shan-zhu-yu) 15 g Rhizoma Dioscoreae (Shan-Yao) 15 g Cortex Eucommiae (Du-Zhong) 20 g Radix Polygomi Multiflori (He-Shou-wu ) 20 g, Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g Radix Morinda Officinalis (Baiji-tian) 15 g, Glänzende Ligusterfrucht (Nv-zhen-zi) 20 g Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 g Fructus Forsythia (Lian-Qiao 15 g Rote Pfingstrosenwurzel (Chi-Shao) 15 g Flügellose Kakerlake (Tu-bie-Chong) 20 g Yerbadetajo-Kraut (Mo-Han-Lian) 20 g Ramulus-Zimt (Gui-Zhi) 20 g Kochbananensamen (Che-Qian-zi) 15 g Herba Lycopi (Ze-Lan) 20 g Radix Trichosanthis Radix Pseudostellariae (Tian-Hua-fen) 20 g, (Tai-zi-shen) 20 g.

Am 3. Oktober0 wurden die Methylprednisolon-Tabletten auf 4 mg QOD umgestellt. Die Laboruntersuchungen ergaben, dass die Proteinurie negativ war (0,09 mg/24 h 2050 ml). Die Symptome des schlechten Schlafs in der Nacht bestanden jedoch immer noch, sodass Abkochungen modifiziert werden sollten, um die Durchblutung zu fördern und den Geist zu beruhigen. Das Rezept war wie folgt Radix Astragali (Huang-qi)30g. Dodder-Samen (Tu-si-zi)15g. Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi) 20 g, Chinesische Galle (Wu-Bei-zi) 20 g, Rhizoma Atractylods Macrocephalae (Bai-zhu) 20 g, Radix Saposhmikoviae (Fang-Feng) 15 g Hühnermagenhaut (Ji-nei-jin) 20 g Orangfrucht (Zhi-Qiao) 20 g Sappanholz (Su-mu) 20 g, Sichuan-Liebstöckel-Rhizom (Chuan-xiong) 20 g Radix Cyathulae (Chuan-Niu-xi) 15 g, Hirudo (Shui-Zhi) 5 g, Herba Leonuri (Yi -mu-cao) 20 g Zanthoxyli (Chuan-jiao) 20 g, Concha Margaritifera (Zhen-zhu-mu) 30 g Drachenknochen (Long-gu) 20 g, Austernschale (Mu-li) 25 g.

Am 10. Dezember waren alle Labortests negativ und Methylprednisolon-Tabletten wurden abgesetzt. Als die Krankheit verschwand, nahm ihr Appetit zu und sein Gewicht war auf 70 kg gestiegen. Wie es in Kapitel 3 von Plain Questions heißt: „Der Schlüsselfaktor von Yin und Yang ist, dass nur wenn Yang kompakt ist, die Yin-Essenz gestärkt werden kann. Das Ungleichgewicht zwischen Yin und Yang ist genau wie ein Jahr, das nur Frühling, aber keinen Herbst hat hat nur Winter, aber keinen Sommer". Daher sollte während der Erholungsphase darauf geachtet werden, sowohl Yin als auch Yang zu fördern, um die obige Formel darzustellen: Fructus Psoraleae (Bu-gu-Zhi), Hühnermagenhaut (Ji-nei-jin), Sappan-Holz (Su-mu), Hirudo (Shui-Zhi), Herba Leonuri (Yi-mu-cao), Zanthoxyli (Chuan-jiao) wurden entfernt und hinzugefügt, Fructus Lyci (Gou-qi-zi) 20 g, Chinesische Magnolienfrucht (Wu- Wei-zi) 15 g, Maulbeerfrucht (Sang-Shen) 20 g Glanzligusterfrucht (Nv-zhen-zi) 20 g, Yerbadetajo-Kraut (Mo-Han-Lian) 20 g, Radix Bupleuri (Chai-hu) 20 g, Epimedium-Kraut (Yin -vang-Huo) 15 g Gordon Euryale Seed (Qian-shi) 20 g wurden hinzugefügt.

Am 14.01.2019 Laboruntersuchungen, u. a. routinemäßige Blutuntersuchungen, Urinanalyse, Leberfunktion, Serum-Kreatinin. 24hUTP waren innerhalb normaler Werte. Die allgemeinen klinischen Manifestationen des Patienten waren in Ordnung. Dekokte, die nach vier Diagnosen von TCM und Huangkui-Kapsel (essentiell: Huangshukui-Blume) gegeben wurden, wurden verwendet, um Hitze zu klären und zu befeuchten, zu entgiften und abzuschwellen, um die Güte zu festigen.

Von März bis Mai 2019 ging die Patientin pünktlich zur Nachuntersuchung in die Ambulanz, und die Beschwerden verschwanden im Wesentlichen. Mit der Stabilität seines Zustands wurden auch orale Arzneimittel reduziert oder eingestellt.

zulinderndaschronisches NierenleidenmitZistanche

Diskussion

NS ist eine der häufigsten refraktären Erkrankungen in Kliniken. die die Eigenschaften anhaltend, anhaltend und wiederkehrend hat [2]. Klinisch kann NS in primäre und sekundäre Kategorien eingeteilt werden. Primäre NS wird durch eine Vielzahl von pathologischen Typen der primären Glomerulonephritis verursacht. Die Pathogenese hängt mit der Immunantwort zusammen, einschließlich humoraler Immunität, zellulärer Immunität, einem Immunmechanismus, an dem inhärente Zellen der Niere beteiligt sind, Vererbung, Umwelt und anderen Faktoren, von denen die immunvermittelte Immunantwort und entzündliche Verletzungen als die wichtigsten pathogenen Faktoren angesehen werden3 . Infektion ist die häufigste Komplikation von NS, die die häufigste tödliche Ursache für refraktäre Nephropathie und das Wiederauftreten von NS ist [4], von denen Atemwegsinfektionen 60 Prozent ausmachen -80 Prozent als häufigste Art [5]. Patienten, die an NS leiden, haben eine schwache Immunfunktion. Es wurde berichtet, dass [6]Hypoalbuminämie und Immundysfunktion, begleitet von NS-Patienten, das Infektionsrisiko erhöhen und die Situation verschlimmern. In diesem Fall entwickelte der Patient vor 3 Jahren Schaumurin, dem jedoch keine Beachtung geschenkt wurde, bis die Schwellung nach dem Einsetzen des exogenen Windchills auftrat. Dieser Patient ist ein typisches infektionsinduziertes NS, bei dem die Behandlungsschwierigkeiten größer sind als bei einfachen NS. Das Vorhandensein einer Lungeninfektion beeinflusst auch stark das therapeutische Schema von NS. Es gibt viele Probleme, die berücksichtigt werden sollten, wie Glucocorticoid, das Medikament der ersten Wahl für NS, was ist die Anfangsdosis für schwere Lungeninfektionen, was ist dann die Entzugsgeschwindigkeit und wann sollte TCM verwendet werden und was ist der Fokus der Dekokt-Anpassung, wie Komplikationen reduziert werden können usw. Daher ist es wichtig, nach einem praktischen und kurativen Behandlungsschema zu suchen, das nicht nur weitere Nierenschäden verlangsamt oder verhindert, sondern auch die Wirksamkeit und Lebensqualität von Menschen mit NS verbessert.

Zusammenfassend hat die TCM in Bezug auf die Behandlung Milz und Nieren stärken, die Durchblutung fördern und die Diurese fördern als grundlegendes Behandlungsprinzip in der westlichen Medizin angesehen. Glucocorticoid und Immunsuppressiva waren übliche Medikamente zur Behandlung von NS, die eine Proteinurie schnell kontrollieren können. Die Langzeitanwendung von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva kann jedoch viele Nebenwirkungen und Komplikationen mit sich bringen, wie z. B. eine Verringerung des Körperwiderstands, ein Rebound-Phänomen und zunehmende Behandlungsschwierigkeiten. Der Behandlungsverlauf könnte zu lang sein, um die Patienten-Compliance zu verringern, wenn nur TCM verwendet wird. Überraschenderweise konnte die Kombination aus traditioneller chinesischer und moderner westlicher Medizin ihren Mangel verringern. Das heißt, die Behandlung basierend auf der Syndromdifferenzierung der TCM, ergänzt durch Glukokortikoide und/oder Immunsuppressiva, könnte einen Unterschied machen. Dieses Kombinationstherapieschema wird die Anwendungszeit und Dosierung von Glucocorticoiden stark verkürzen, die nicht nur Makroalbuminurie und hohe Ödeme in kurzer Zeit kontrollieren können, sondern auch durch Langzeitsymptome verursachte Mangelerscheinungen, innere Hitze oder feuchte Hitze im Körper antagonisieren Verwendung von hochdosierten Glukokortikoiden und Verringerung von Nebenwirkungen wie Hormonabhängigkeit oder Krankheitsrezidiv, die durch die Verwendung von Hormonen und Immunsuppressiva verursacht werden. Im späteren Krankheitsstadium wurden chinesische Arzneimittel verabreicht, um die angeborene und erworbene Grundlage zu stärken, den Körperbau zu stärken, die Verbesserung zu festigen und die Rezidivrate zu reduzieren.

Glucocorticoid, als körperfremdes Hormon, galt aus Sicht der TCM seit jeher als scharfes, trockenes, süßes und warmes Produkt. Je länger es verwendet wird, desto stärker sind die toxischen und Nebenwirkungen, die es auf den Körper zurückführt, einschließlich Mondgesicht, Büffelbuckel, zentrale Fettleibigkeit, Dysphorie, Schlaflosigkeit, Magengeschwür und andere Symptome, die der Genesung nicht förderlich sind die Krankheit. Viele Berichte gehen davon aus, dass [7,8]Glucocorticoid mit scharfen und warmen Eigenschaften oft Yin und Yang verletzt und eine Niereninsuffizienz verschlimmert, wenn chronische Nierenerkrankungen behandelt werden. Es wird Hitze helfen, Trockenheit zu erzeugen, Qi zu verbrauchen und zu verletzen. Es wird eine Blutstauung verursachen und eine Blutstauung verschlimmern. Darüber hinaus ist die zeitliche Steuerung der anfänglichen Glukokortikoidverwendung, des Entzugs und der Beibehaltung flexibel und empirisch. Wenn das Glukokortikoid in großen Dosen verwendet wird, manifestiert es sich normalerweise als Yin-Mangel und Feuer-Hyperaktivitäts-Syndrom. Wenn das Glucocorticoid in kleinen Dosen verwendet wird, manifestiert es sich meist als Milz- und Nieren-Qi-Mangelsyndrom. Wenn das Glucocorticoid in Erhaltungsmengen verwendet wird, manifestiert es sich meist als Milz- und Nieren-Yang-Mangel oder als Yin- und Yang-Mangelsyndrom. Diese Regeln sind jedoch nicht statisch, sondern sollten für spezifische Probleme im Detail analysiert werden. In diesem Fall wurde ein niedrig dosiertes Kurzzeit-Glukokortikoid eingesetzt. Die Anfangsdosis von Methylprednisolon des Patienten betrug 80 mg/Tag, was 1 mg/(kg-Tag)[2] entspricht, und diese Dosis wurde 2 Wochen lang beibehalten. Ab dem 14. Tag wurde es auf 60 mg/Tag geändert und dauerte 1 Woche. Das Glucocorticoid wurde ab dem 21. Tag auf 40 mg/d eingestellt. Am 18. April wurde es auf 28 mg/Tag geändert, und dann wurden alle 2 Wochen 4 mg Glucocorticoid abgesetzt. Bis zum 3. Juni betrug die Dosierung 16 mg, ab dem 22. Juni wurde die Glucocorticoid-Gabe auf 24 mg einmal jeden zweiten Tag eingestellt. Am 25. Juli wurde es auf 16 mg geändert und jeden nächsten Tag eingenommen (die Glucocorticoid-Reduktion war dieses Mal etwas größer, da alle Laborbefunde in diesem Stadium nahezu normal waren und der Patient sich in einem stabilisierten Zustand befand). Danach wurden jeden Monat 4 mg abgesetzt, bis das Medikament vollständig abgesetzt wurde. In diesem Bericht war die Verwendung von Glucocorticoid geringer als die des herkömmlichen Schemas, das nur westliche Medizin verwendet, und die Entzugsgeschwindigkeit war im frühen Stadium schnell, insbesondere im ersten Behandlungsmonat, und wurde dann verlangsamt und regelmäßig. Die Geschwindigkeit der Medikamentenreduktion basierte zunächst auf „Woche“ und dann auf „Monat“. Die Verabreichungszeit wurde von einmal täglich auf einmal jeden zweiten Tag geändert. Das Glukokortikoid wurde insgesamt nur 9 Monate (März 2018 bis Dezember 2018) eingenommen deutlich kürzer als die reguläre Zeit von mindestens 12 Monaten und es gab keine Schübe oder Nebenwirkungen mit Hilfe der TCM.

In der TCM gehört NS zu den Kategorien „Ödeme (Shuizhong), „Leerebesteuerung (Xu-Lao), „Harntrübung (Niaozhuo)“, „Harnblockade (lang) oder sogar „Anurie und Erbrechen (Guang). NS hat verschiedene klinische Manifestationen, und Ödeme sind die häufigste klinische Präsentation. Der Wasserstoffwechsel im menschlichen Körper hängt hauptsächlich von der Zirkulation der Lunge, dem Öffnen und Schließen der Niere und der Übertragung der Milz ab. Die Pathogenese von NS ist der Mangel an Lunge, Milz und Niere. Dabei ist das unausgeglichene Verhältnis zwischen Wasser, Qi und Blut der Schlüsselfaktor. Die Disharmonie zwischen Wasser, Qi und Blut führt zu einer Ansammlung von Feuchtigkeit, Hitze und Blutstauung im Körper, was sich als Wurzelleere und Spitzenfülle manifestiert, während Mangel und Blutstauung die ganze Krankheit durchziehen [9]. Daher basiert die TCM-Behandlung auf den Prinzipien der Belebung von Milz und Niere, Förderung der Durchblutung und Beseitigung von Blutstauungen, Klärung von Hitze und Förderung der Diurese. Neben den vier Diagnosen der TCM ist es in diesem Fall auch notwendig, die Dosierung und den Zeitpunkt der Anwendung von Glukokortikoiden zu beurteilen und zu analysieren und die TCM sinnvoll zu kombinieren, um das beste therapeutische Ergebnis zu erzielen.

Abbildung 3 Der sich ändernde Trend von ALB und 24h UTP

Im Anfangsstadium der Aufnahme hatte der Patient eine allgemeine Schwellung, insbesondere in beiden unteren Extremitäten, begleitet von massiver Proteinurie (14,28 gd)) und Hypoproteinämie (23 g/l). „Synopsis of the Golden Chamber“ hat ein Sprichwort: „Für diese Patienten Bei Ödemen sollten Schwellungen unterhalb der Taille durch Förderung des Wasserlassens geheilt werden, während Schwellungen oberhalb der Taille durch Schwitzen geheilt werden sollten. Die Taille des menschlichen Körpers ist Yin untergeordnet, und Yin befindet sich in der Yin-Position, was zu einer Schwellung unterhalb der Taille führt. Daher zielte seine TCM-Behandlung hauptsächlich auf Diurese und Abschwellung ab, um „Wasser-Qi“ aus dem Urin abfließen zu lassen, und berücksichtigte auch die Tonisierung von Milz und Niere, die Aktivierung der Blut-Stase. die letztere während des gesamten Therapieprozesses durchlaufen sollte. Weil das Blut von NS meist in einem hyperkoagulierbaren und fettreichen Zustand ist und sich leicht Mikrothrombosen bilden, die die Mikrozirkulation des Nierengewebes stark beeinträchtigen und der Ausscheidung von Stoffwechselprodukten nicht förderlich sind. Glukokortikoide als scharfes und trockenes Produkt braten und versengen Blut weiter und beschleunigen die Bildung von Blutstauungen. Es gibt eine Einsparung in der TCM, dass "chronische Krankheiten leicht in Kollateralen eindringen und zu Blutstauungen führen". Der Blutstauung als wichtiges pathologisches Produkt und pathogener Faktor der NS sollte Beachtung geschenkt werden. Es ist nicht schwer festzustellen, dass in den Rezepten vor und nach der Behandlung blutaktivierende Kräuter enthalten sind, die die Durchblutung fördern, Blutstauungen beseitigen und Kollateralen lösen, die Durchblutung der Nierenmikrovaskulatur fördern und die Wiederherstellung der Nierenfunktion, Gerinnung widerstehen und reduzieren können Blutfette auch. Nach einer effektiven Diurese durch die Kombination von chinesischer und westlicher Medizin wurde die Manifestation von Ödemen im ganzen Körper offensichtlich gelindert, wodurch der Einsatz von diuretischen und abschwellenden Kräutern reduziert und die durchblutungsfördernden erhöht wurden.

Gleichzeitig, unter Berücksichtigung des Verabreichungszeitpunkts und der Glucocorticoid-Dosierung, schien der Patient einen leichten Mangel zu haben und wurde mit einem leicht gelben und fettigen Zungenbelag in Hitze versetzt, sodass Kräuter zur Beseitigung von Hitze und zur Beseitigung von Feuchtigkeit erhöht werden sollten. Wenn die Krankheit ohne Schübe stabil war und die Laborbefunde im Normalbereich lagen, sollte die Stärkung von Milz und Niere als entscheidender Punkt mit der TCM-Behandlung während der stabilen Zeit gehandelt werden, um das angeborene und erworbene Fundament zu tonisieren. Im gesamten therapeutischen Verfahren darf ein Rezept nicht bis zum Ende verwendet werden, was von TCM-Ärzten verboten ist. Nur wenn wir es nach Zeit, Ort und Menschen behandeln, können wir die chinesische Medizin dazu bringen, ihre Rolle zu spielen.

Tabelle 2 Die Veränderungen der Labortests

TGT und Kunxian-Kapsel, 2. als TCM-g-Tabletten, Zhengqingfengtongning-Immunsuppressiva, spielen eine unverzichtbare Rolle im therapeutischen Prozess von NS, die sich deutlich von Immunsuppressiva der westlichen Medizin wie Cyclophosphamid und Cyclosporin unterscheiden. Die Kunxian-Kapsel hat die Funktion, Wind und Feuchtigkeit zu vertreiben, Kollateralen zu erwärmen und Kälte zu vertreiben, Leber und Niere zu nähren und Schmerzen zu lindern. Sein Kunming-Hauptbestandteil Begonia (Kunmingshanhaitang) kann Entzündungsmediatoren entgegenwirken, die die Sekretion von T-Zellen, Makrophagen und vaskulären Endothelzellen hemmen. Da es eine "hormonähnliche" Wirkung hat, aber keine Nebenwirkungen des Hormons hat, hat es im Vergleich zu hochdosierten Glucocorticoiden und Cyclophosphamiden große Vorteile [10]. TGT hat starke entzündungshemmende und immunregulatorische Wirkungen, insbesondere bei der Kontrolle der Proteinurie. Es kann jedoch Leberschäden verursachen, daher sollten leberschützende Medikamente hinzugefügt werden und ein regelmäßiger Leberenzymtest ist erforderlich [10]. Sinomeninhydrochlorid, der Hauptbestandteil von Zhengqingfengtongning Tablet, wird aus dem Kraut Ovientvine Stem (Qingfengteng) extrahiert, was zu einer analgetischen, entzündungshemmenden und kontrollierenden Proteinurie führt, die hemmende Wirkungen auf die unspezifische Immunität, die humorale Immunität und die zelluläre Immunität hat [11]. Diese drei Gruppen von TCM-Immunsuppressiva wurden je nach Zustand des Patienten und Medikationseigenschaften in verschiedenen Phasen der Therapie, in Kombination oder allein verwendet und haben einen großen Einfluss auf die Rehabilitation

Dies ist ein typischer Fall von NS, begleitet von einer schweren Lungeninfektion mit signifikanter Proteinurie, die mit TCM und niedrig dosiertem Glucocorticoid behandelt wird. Durch die Einnahme einer kleinen Dosis Glucocorticoid, kombiniert mit einer Langzeitbehandlung mit TCM-Abkochung, wurde die Krankheit effektiv kontrolliert. Nach einer Woche Krankenhausaufenthalt verschwand die Präsentation des systemischen Ödems im Wesentlichen und die Proteinurie war signifikant reduziert. Im 7. Monat der Kur erreichte 24hUTP ein normales Niveau und andere Labortests waren fast negativ. Im 9. Monat waren alle Laborbefunde im Normbereich, einschließlich Vollblutbild, Urinanalyse, Lebertests, Elektrolyte und Nierentests, bei denen keine Beschwerden festgestellt wurden. Die relevanten Berichte seit dem Follow-up waren alle negativ (Tabelle 2 und Abbildung 3). Das oben genannte gute Rehabilitationsergebnis wird größtenteils der guten Compliance des Patienten und dem geeigneten Behandlungsplan zugeschrieben.

Die TCM hat eine Jahrtausende alte Geschichte hinter sich. Durch kontinuierliche Erforschung und Anwendung, verbunden mit moderner Wissenschaft und Technologie, haben Menschen es kontinuierlich zusammengefasst, innoviert und weiterentwickelt. Die TCM mit ihrer bemerkenswerten heilenden Wirkung und ihrem einzigartigen Therapiegedanken auf der Grundlage der Syndromdifferenzierung wird neue therapeutische Schemata und Ideen für Nephropathie oder andere refraktäre Erkrankungen liefern.

Bezug

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