Behandlung von Verstopfung bei älteren Menschen

Der erste Schritt bei der Behandlung chronisch funktioneller Verstopfung besteht in der Anpassung Ihres Lebensstils und Ihrer Ernährungsgewohnheiten.

Bei Patienten, die auf Lebensstil- und Ernährungsumstellungen nicht ansprechen, werden Volumenabführmittel empfohlen. Patienten, die auf Volumenabführmittel nicht ansprechen, sollten den Versuch eines osmotischen Abführmittels in Betracht ziehen. Bei Patienten, bei denen Versuche mit osmotischen Abführmitteln fehlgeschlagen sind, sollte ein Dickdarmsekretagogum (Lubiproston) in Betracht gezogen werden.

Stimulierende Abführmittel sind wirksame Medikamente, sollten jedoch nicht langfristig angewendet werden, da ihre Sicherheit bei langfristiger Anwendung bei älteren Menschen nicht bekannt ist.

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Stuhlweichmacher und Zäpfchen (Glycerin oder Bisacodyl) haben eine begrenzte klinische Wirksamkeit.

Ein Einlauf sollte nur bei Patienten angewendet werden, die seit mehreren Tagen unter Verstopfung leiden, um eine Stuhlverstopfung zu verhindern.

Opioidantagonisten können bei der Behandlung von narkotikainduzierter Verstopfung und paralytischem Ileus eine Rolle spielen. Bei Menschen mit Defäkationsdyssynergie (DD) kann eine Biofeedback-Therapie hilfreich sein.

1. Passen Sie Ihren Lebensstil an

Allgemeine Maßnahmen (z. B. erhöhte Flüssigkeitsaufnahme und Bewegung) werden zur Behandlung von Verstopfung empfohlen, es gibt jedoch nur wenige Belege für diesen Ansatz. Eine kleine Studie mit gesunden Freiwilligen ergab, dass eine zusätzliche Flüssigkeitsaufnahme nicht mit einer erhöhten Stuhlproduktion verbunden war.

Es ist ratsam, die Patienten zu einem regelmäßigen Stuhlgang zu ermutigen. Die meisten Patienten mit normalem Stuhlgang haben normalerweise jeden Tag etwa zur gleichen Zeit Stuhlgang.

Diese Tatsache legt nahe, dass die Einleitung des Stuhlgangs teilweise ein konditionierter Reflex ist. Die Beweglichkeit des Dickdarms ist beim Aufwachen und nach dem Essen aktiver. Daher ist der beste Zeitpunkt für den Stuhlgang normalerweise innerhalb von 2 Stunden nach dem Aufwachen und dem Frühstück.

Zu den weiteren allgemeinen Maßnahmen gehört ein regelmäßiges Darmtraining, bei dem der Patient darin geschult wird, mindestens zweimal am Tag, in der Regel 30 Minuten nach einer Mahlzeit, einen Stuhlgang zu versuchen und sich nicht länger als 5 Minuten anzustrengen, um den Stuhlgang durchzuführen.

Bauchatmung und Körperhaltung können sich auch auf die Motivation und Leichtigkeit des Stuhlgangs auswirken.

Zu den Maßnahmen gehören aufrechtes Sitzen, Vorbeugen und Anheben der Füße 20 bis 30 cm über dem Boden.

2. Ernährung und Ballaststoffe

Ballaststoffe verleihen dem Stuhl mehr Volumen, was den Dickdarm erweitern und den Stuhlgang erleichtern kann. Normalerweise wird empfohlen, 20-25g/Tag Ballaststoffe zu sich zu nehmen.

Es kann mehrere Wochen dauern, bis die darmstimulierende Wirkung der Ballaststoffe eintritt.

Blähungen und Blähungen sind häufige Probleme bei erhöhter Ballaststoffaufnahme.

3. Abführmittel

Der Einsatz von Abführmitteln bei älteren Menschen sollte individuell geklärt werden, wobei die Krankengeschichte des Patienten (komorbide Herz- und Nierenerkrankung), Arzneimittelwechselwirkungen, Arzneimittelkosten und Nebenwirkungen zu berücksichtigen sind.

Volumenabführmittel

Zu den Volumenabführmitteln gehören Flohsamenschalen (z. B. Metamucil), Methylcellulose (z. B. Citrucel), Calciumpolycarbophil (z. B. FiberCon) und Weizendextrin (z. B. Benefiber).

Dabei handelt es sich um natürliche oder synthetische Polysaccharide oder Cellulosederivate, die ihre abführende Wirkung vor allem dadurch entfalten, dass sie Wasser absorbieren und die Stuhlmenge erhöhen. Diese Abführmittel erhöhen wirksam die Stuhlfrequenz und machen den Stuhl weicher, mit minimalen Nebenwirkungen. Sie können allein oder in Verbindung mit einer Erhöhung der Ballaststoffzufuhr verwendet werden.

Obwohl umfangreiche klinische Fallerfahrungen darauf hindeuten, dass volumetrische Abführmittel von Vorteil sind, sind die objektiven Beweise für ihre Wirksamkeit inkonsistent. Eine systematische Überprüfung ergab, dass Flohsamen die Stuhlfrequenz bei Menschen mit chronischer Verstopfung erhöhen, es gab jedoch keine ausreichenden Beweise für andere Formen von Ballaststoffen, einschließlich Calciumpolycarbophil, Methylcellulose und Weizenkleie.

In einer weiteren systematischen Überprüfung wurden Belege für die Wirksamkeit und Sicherheit von Calciumpolycarbophil gefunden, jedoch weniger Belege für die Verwendung von Flohsamen und Methylzellulose. Eine andere Studie zeigte, dass getrocknete Pflaumen (Pflaumen) als Erstbehandlung bei leichter bis mittelschwerer Verstopfung wirksamer waren als Flohsamen.

Eine Studie zeigt, dass eine lösliche Ballaststoffmischung auf Fruchtbasis (z. B. Suprafiber) genauso wirksam ist wie Flohsamen, aber besser schmeckt und weniger Blähungen verursacht.

Osmotische Abführmittel

Patienten, die auf Volumenabführmittel nicht ansprechen, sollten den Versuch eines osmotischen Abführmittels in Betracht ziehen.

Niedrig dosiertes Polyethylenglykol (PEG) (17 g/Tag) ist wirksam und wird von älteren Patienten gut vertragen. Allerdings können hohe PEG-Dosen (34 g/Tag) Blähungen, Krämpfe und Blähungen verursachen, und ältere Erwachsene sind möglicherweise anfälliger für diese Nebenwirkungen.

Im Vergleich zu Placebo erhöhte Lactulose die Häufigkeit des Stuhlgangs, reduzierte Verstopfungssymptome und verringerte den Bedarf an anderen Abführmitteln bei älteren Patienten. Eine Studie ergab jedoch, dass Lactulose weniger wirksam war als niedrig dosiertes PEG und häufiger zu Blähungen im Analbereich führte.

Eine vierwöchige Studie mit älteren Patienten mit Verstopfung zeigte, dass Sorbitol genauso wirksam wie Lactulose, kostengünstiger und besser verträglich war.

Salzabführmittel wie Magnesiumhydroxid wurden bei älteren Menschen nicht untersucht und sollten aufgrund des Risikos einer Hypermagnesiämie mit Vorsicht angewendet werden.

Stimulierende Abführmittel

Stimulierende Abführmittel können den Elektrolyttransport durch die Darmschleimhaut beeinflussen und die Darmpassage und -motilität verbessern.

Eine Studie zeigte, dass die Kombination von Senna (einem stimulierenden Abführmittel) mit Ballaststoffen die Stuhlkonsistenz und -häufigkeit verbesserte und die Stuhlpassage im Vergleich zu Lactulose bei älteren Pflegeheimpatienten erleichterte. und beide Behandlungen schienen gleich gut vertragen zu werden.

Bisacodyl wurde in einer randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Parallelgruppenstudie untersucht. In der Studie wurden die Patienten nach dem Zufallsprinzip 4 Wochen lang Bisacodyl (10 mg) oder Placebo zugewiesen. Im Vergleich zur Placebogruppe waren die durchschnittliche Anzahl der vollständigen spontanen Stuhlgänge (CSBM) pro Woche, die Anzahl der spontanen Stuhlgänge (SBM), verstopfungsbedingte Symptome und die Lebensqualität der Patienten in der Bisacodyl-Gruppe signifikant verbessert. und die Bisacodyl-Behandlung war verträglich. Gut. Allerdings ist die langfristige Sicherheit stimulierender Abführmittel unklar.

4. Stuhlweichmacher, Zäpfchen und Einläufe

Obwohl Stuhlweichmacher (Docusat), Zäpfchen (Glycerin oder Bisacodyl) und Einläufe weit verbreitet sind, haben sie eine begrenzte klinische Wirksamkeit. Bei älteren Erwachsenen mit DD, die in einem Pflegeheim leben, können Glycerin- oder Bisacodyl-Zäpfchen verwendet werden, um die Entleerung des Rektums zu unterstützen.

Einläufe (Leitungswasser, Seifenwasser) sollten bei älteren Patienten mit Verstopfung nur bei Bedarf (z. B. nach einigen Tagen der Verstopfung) verwendet werden, um eine Stuhlverstopfung zu verhindern. Zu den Nebenwirkungen zählen Schäden an der Rektumschleimhaut durch Seifeneinläufe.

Es wird empfohlen, bei älteren Patienten keine Natriumphosphat-Einläufe zur Behandlung von Verstopfung zu verwenden. In einer retrospektiven Fallserie gehörten zu den Komplikationen im Zusammenhang mit der Anwendung von Natriumphosphat-Einläufen bei älteren Erwachsenen (Durchschnittsalter 80 Jahre, wobei nur ein Fall jünger als 70 Jahre war) Hypotonie und Hypovolämie, Hyperphosphatämie und Hypokaliämie. Hyperkaliämie oder Hyperkaliämie, metabolische Azidose, schwere Hypokalzämie, Nierenversagen und Veränderungen im Elektrokardiogramm (Verlängerung des QT-Intervalls).

Im Januar 2014 gab die US-amerikanische FDA einen Sicherheitshinweis heraus, in dem es heißt, dass die Verwendung einer Einzeldosis rezeptfreiem Natriumphosphat, die über der empfohlenen Dosis liegt, oder die Verwendung von mehr als einer Dosis dieses Arzneimittels innerhalb von 24 Stunden zu Elektrolytverlusten führen kann Anomalien und schwere Dehydrierung. Die FDA gab an, dass zu den Patienten, die ein höheres Risiko für mögliche Nebenwirkungen haben, wenn die empfohlene Dosis überschritten wird, gehören: Personen über 55 Jahre, Personen, die unter Dehydrierung, Darmverschluss oder Entzündung leiden, und Personen, die an einer Nierenerkrankung leiden oder Medikamente einnehmen, die die empfohlene Dosis überschreiten kann die Nierenfunktion beeinträchtigen. Drogenpatienten.

5. Andere Behandlungen bei chronischer Verstopfung

Mehrere Medikamente wurden auf ihre Wirksamkeit bei der Behandlung chronischer Verstopfung untersucht oder werden weiter untersucht. Zu diesen Medikamenten gehören Dickdarmsekretagoga, Opioidantagonisten und 5HT4-Rezeptoragonisten.

(1)Dickdarmsekretagogue

Lubiproston ist eine oral verabreichte bizyklische Fettsäure, die Chloridkanäle vom Typ 2 in Darmepithelzellen aktiviert und dadurch Chlor und Wasser in das Darmlumen absondert.

In zwei 4-wöchigen Phase-III-Studien erhöhte Lubiproston 24 ug zweimal täglich die Häufigkeit des Stuhlgangs signifikant und linderte andere verstopfungsbedingte Symptome im Vergleich zu Placebo. Eine Subgruppenanalyse bestätigte auch, dass Lubiproston bei älteren Patienten wirksam war. Dieses Medikament wird am besten nur bei Patienten mit schwerer Verstopfung angewendet, bei denen andere Behandlungen versagt haben.

Linaclotid und Plucanatid sind Guanylatcyclase C (GCC)-Rezeptoragonisten, die die Sekretion und den Transport von Darmflüssigkeit stimulieren.

In zwei großen Phase-III-Studien mit Patienten mit chronischer Verstopfung hatten Patienten, die Linaclotid (145 µg und 290 µg) erhielten, mindestens 9 von 12 Wochen lang mehr als oder gleich 3-mal pro Woche CSBM im Vergleich zu Placebo. Die Inzidenzrate war signifikant erhöht, und die Inzidenzrate von CSBM, die größer oder gleich dem 1-fachen gegenüber dem Ausgangswert war, war ebenfalls signifikant erhöht (145-ug-Gruppe: 21 % und 16 %; 290-ug-Gruppe: 19 % und 21 %; Placebo-Gruppe). : 3 % und 6 %).

Die häufigste dosisabhängige Nebenwirkung war Durchfall, der dazu führte, dass 4 % der Patienten in beiden Linaclotid-Behandlungsgruppen die Behandlung abbrachen. In einer anschließenden randomisierten Studie mit älteren Patienten war eine niedrigere Linaclotid-Dosis (72 ug/Tag) ebenfalls wirksam bei der Verbesserung der Verstopfung.

(2) Opioidantagonisten

Peripher wirkende μ-Opioid-Rezeptor-Antagonisten, nämlich Avimopan, Methylnaltrexon, Naloxolether oder Nadmidin, können einen gewissen Effekt bei der Behandlung von Opioid-induzierter Verstopfung haben. Paralytischer Ileus kann eine Rolle spielen. Da diese Opioidantagonisten peripher wirken und die Blut-Hirn-Schranke nicht überwinden können, verringern sie nicht die analgetische Wirkung von Opioiden.

(3)5HT(4)-Rezeptor-Agonist

Serotonin (5HT) ist ein wichtiger Regulator der Magen-Darm-Motilität. Prucaloprid ist ein hochaffiner, selektiver 5HT4-Rezeptor-Agonist. Bei Anwendung in Dosen von 1 mg/Tag und 4 mg/Tag einmal täglich zeigten 4-- und 12-wöchige Studien, dass Prucaloprid dem Placebo überlegen war und bei Patienten über oder gleich 65 Jahren sicher und verträglich war Alter. Gut. In klinischen Studien waren 2 mg Prucaloprid genauso wirksam wie 4 mg, daher ist 2 mg die klinisch am häufigsten verwendete Dosis. Die Prucaloprid-Dosis kann je nach klinischem Ansprechen schrittweise erhöht werden.

6. Biofeedback

Die Biofeedback-Therapie ist eine schmerzfreie, nicht-invasive Methode zur kognitiven Umschulung der Beckenboden- und Bauchwandmuskulatur zur Förderung der Entleerung.

Mithilfe der Elektromyographie von Oberflächenelektroden an der Bauchdecke und Oberflächenelektroden am Analplug wird der Patient angeleitet, die oben genannten Muskelgruppen besser zu kontrollieren.

Bei Patienten mit Funktionsstörungen des Beckenbodens, insbesondere DD, rektaler Hyposensibilität oder rektaler Schleimhautinvagination, sollte eine Biofeedback-Therapie in Betracht gezogen werden.

Randomisierte kontrollierte Studien haben die Wirksamkeit der Biofeedback-Therapie bei der Behandlung von DD bewertet und sind zu dem Schluss gekommen, dass Biofeedback Abführmitteln, Standardbehandlung, Scheinbehandlung, Placebo und Diazepam durchweg überlegen ist. Die Biofeedback-Therapie zu Hause ist genauso wirksam wie die Biofeedback-Therapie in der Praxis.

Natürliches pflanzliches Arzneimittel zur Linderung von Verstopfung – Cistanche

Cistanche ist eine Gattung parasitärer Pflanzen, die zur Familie der Orobanchaceae gehört. Diese Pflanzen sind für ihre medizinischen Eigenschaften bekannt und werden seit Jahrhunderten in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verwendet. Cistanche-Arten kommen überwiegend in Trocken- und Wüstenregionen Chinas, der Mongolei und anderen Teilen Zentralasiens vor. Cistanche-Pflanzen zeichnen sich durch ihre fleischigen, gelblichen Stängel aus und werden wegen ihrer potenziellen gesundheitlichen Vorteile sehr geschätzt. In der TCM wird angenommen, dass Cistanche tonisierende Eigenschaften hat und häufig zur Ernährung der Niere, zur Steigerung der Vitalität und zur Unterstützung der sexuellen Funktion verwendet wird. Es wird auch zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Alterung, Müdigkeit und allgemeinem Wohlbefinden eingesetzt. Obwohl Cistanche in der traditionellen Medizin schon seit langem verwendet wird, ist die wissenschaftliche Forschung zu seiner Wirksamkeit und Sicherheit noch nicht abgeschlossen und begrenzt. Es ist jedoch bekannt, dass es verschiedene bioaktive Verbindungen wie Phenylethanoidglykoside, Iridoide, Lignane und Polysaccharide enthält, die zu seiner medizinischen Wirkung beitragen können.

WecistanchesCistanche-Pulver, Cistanche-Tabletten, Cistanche-Kapseln, und andere Produkte werden mit entwickeltWüsteCistancheals Rohstoffe, die alle eine gute Wirkung bei der Linderung von Verstopfung haben. Der spezifische Mechanismus ist wie folgt: Es wird angenommen, dass Cistanche aufgrund seiner traditionellen Verwendung und bestimmter darin enthaltener Verbindungen potenzielle Vorteile bei der Linderung von Verstopfung hat. Während die wissenschaftliche Forschung speziell zur Wirkung von Cistanche bei Verstopfung begrenzt ist, wird angenommen, dass es über mehrere Mechanismen verfügt, die zu seinem Potenzial zur Linderung von Verstopfung beitragen können. Abführende Wirkung:Cistanchewird in der Traditionellen Chinesischen Medizin seit langem als Mittel gegen Verstopfung eingesetzt. Es wird angenommen, dass es eine leicht abführende Wirkung hat, die den Stuhlgang fördern und Verstopfung auslösen kann. Dieser Effekt kann auf verschiedene in Cistanche vorkommende Verbindungen zurückgeführt werden, wie etwa Phenylethanoidglykoside und Polysaccharide. Befeuchtung des Darms: Basierend auf der traditionellen Verwendung wird Cistanche eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zugeschrieben, die speziell auf den Darm abzielt. Es fördert die Hydratation und Befeuchtung des Darms, kann dazu beitragen, die Darmpassage weicher zu machen und die Darmpassage zu erleichtern, wodurch Verstopfung gelindert wird. Entzündungshemmende Wirkung: Verstopfung kann manchmal mit einer Entzündung im Verdauungstrakt einhergehen. Cistanche enthält bestimmte Verbindungen, darunter Phenylethanoidglykoside und Lignane, von denen angenommen wird, dass sie entzündungshemmende Eigenschaften haben. Durch die Reduzierung von Entzündungen im Darm kann es dazu beitragen, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs zu verbessern und Verstopfung zu lindern.