Erhebungen und Ärger stehen im Zusammenhang mit einer Verschlechterung des chronischen Müdigkeitssyndroms. Eine prospektive Studie, Teil 2

Diskussion

In dieser sechsmonatigen Beobachtungsstudie an Personen mit CFS, die 26 wöchentliche Untersuchungen umfasste, wurden nur wenige deutliche Unterschiede zwischen der Selbsteinschätzung verschlechterter und denen verbesserter Probanden hinsichtlich der Dimensionen von Verhaltensverbesserungen und Ärger festgestellt. Die verschlechterte Gruppe zeigte ein zunehmendes Muster nichtsozialer Probleme, während die verbesserte Gruppe ein abnehmendes Muster aufwies. Darüber hinaus nahm die Häufigkeit sozialer Aufwertungen in allen drei Gruppen über den sechsmonatigen Untersuchungszeitraum hinweg deutlich ab. Allerdings zeigte nur die verschlechterte Gruppe einen signifikanten Rückgang der Häufigkeit nichtsozialer Uplifts.

Cistanche kann als Anti-Müdigkeits- und Ausdauerverstärker wirken, und experimentelle Studien haben gezeigt, dass das Abkochen von Cistanche tubulosa die Leberhepatozyten und Endothelzellen, die bei schwimmenden Mäusen unter Belastung geschädigt wurden, wirksam schützen, die Expression von NOS3 hochregulieren und das Leberglykogen fördern kann Synthese und übt so eine Anti-Ermüdungswirkung aus. Phenylethanoidglykosid-reicher Cistanche tubulosa-Extrakt könnte die Kreatinkinase-, Laktatdehydrogenase- und Laktatspiegel im Serum erheblich senken und den Hämoglobin- (HB) und Glukosespiegel bei ICR-Mäusen erhöhen. Dies könnte eine Anti-Müdigkeitsrolle spielen, indem es die Muskelschädigung verringert und Verzögerung der Milchsäureanreicherung zur Energiespeicherung bei Mäusen. Die zusammengesetzten Cistanche Tubulosa-Tabletten verlängerten die Schwimmzeit unter Belastung erheblich, erhöhten die Glykogenreserve in der Leber und senkten den Serumharnstoffspiegel nach dem Training bei Mäusen, was ihre Anti-Ermüdungswirkung zeigte. Das Abkochen von Cistanchis kann die Ausdauer verbessern und die Beseitigung von Müdigkeit bei trainierenden Mäusen beschleunigen. Außerdem kann es den Anstieg der Serumkreatinkinase nach Belastungsübungen verringern und die Ultrastruktur der Skelettmuskulatur von Mäusen nach dem Training normal halten, was darauf hinweist, dass es die Wirkung hat zur Verbesserung der körperlichen Stärke und zur Bekämpfung von Müdigkeit. Cistanchis verlängerte auch die Überlebenszeit von mit Nitrit vergifteten Mäusen erheblich und erhöhte die Toleranz gegenüber Hypoxie und Müdigkeit.

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Erhöht Defizite und verschlechtert sich

Unsere Feststellung eines Abwärtstrends bei der Häufigkeit von spezifisch „nicht-sozialen“ Steigerungen in der verschlechterten Gruppe könnte eine gewisse Überschneidung mit unserer früheren Studie [13] aufweisen, in der eine geringere Intensität von Steigerungen eine Nichtverbesserung der Selbsteinschätzung vorhersagte (unverändert und verschlechtert). bei Personen mit CFS. Vielleicht sind nicht-soziale Aktivitäten heilsamer, da sie leichter verfügbar, leichter zu bewältigen und möglicherweise weniger energieverbrauchend sind als sozial positive Interaktionen [28]. Im Allgemeinen wird übermäßige Müdigkeit bei CFS als Reaktion auf selbst geringfügige Aktivitäten ausgelöst [29], unabhängig von der Wertigkeit, und daher kann es für Patienten schwierig sein, den Weg zu einer letztendlichen Krankheitsverbesserung durch stärkere Motivation, weniger Ärger und andere positive Gefühle zu finden -Managementaktivitäten. Selbst bei Erfolg kann es zu relativ geringen Verbesserungen der Krankheitssymptome kommen, wie der moderate Abwärtstrend der wöchentlichen Müdigkeitsbewertungen um 15 % in der CFS-Verbesserergruppe über einen Zeitraum von sechs Monaten in der Primärstudie zeigt [13]. Es überrascht nicht, dass in der aktuellen Beobachtungsstudie ein weitaus geringerer Prozentsatz der Personen sich selbst als verbessert einschätzte im Vergleich zu zwei früheren Studien zum Verhaltensselbstmanagement bei CFS [24, 30].

Spekulativ könnten diese Ergebnisse einen laufenden Veränderungsprozess widerspiegeln, der in dieser sechsmonatigen Studie nur teilweise erfasst wurde und möglicherweise Aufschluss über bestimmte Verhaltenspfade zur Verschlechterung und Verbesserung gibt. Weniger angenehme Erfahrungen bei CFS wurden über einen Zeitraum von 18 Monaten mit höherer Müdigkeit und schlechterer Leistungsfähigkeit in Verbindung gebracht [3]. Darüber hinaus zeigten unsere Daten, dass die Intensität nicht-sozialer Probleme bei verschlechterten Probanden zunahm und bei verbesserten Probanden abnahm (Abb. 1). Im weiteren Sinne wurden negative soziale Ereignisse mit einer höheren täglichen Müdigkeit bei chronisch ermüdenden Krankheiten in Verbindung gebracht, z. B. Fibromyalgie, rheumatischer Arthritis [8], was darauf hindeutet, dass soziale Interaktionen eine Rolle bei der Bestimmung des Ausmaßes der anhaltenden Müdigkeit bei Menschen mit chronischer Müdigkeit spielen könnten Schmerzen [9].

Im Vergleich zur Primärstudie [13] kann unser erweitertes Spektrum an signifikanten Erkenntnissen zu Uplifts und Ärger als mögliche Ergebnisprädiktoren teilweise durch mehrere Designänderungen in der vorliegenden Studie erklärt werden: (1) Die Analyseeinheit waren wöchentliche Ergebnisse CHUS, anstelle einzelner 26-Wochenmittel, die für jedes Fach in der Primärstudie verwendet werden; (2) die Verwendung separater Kategorien für unveränderte und verschlechterte Ergebnisse anstelle des allgemeineren Konstrukts „Nichtverbesserung“; und (3) die Unterteilung von Ärger und Aufschwung in soziale und soziale Unterkategorien. Insgesamt handelt es sich bei der aktuellen Analyse um eine detaillierte Untersuchung der Belastungen und Verbesserungen in den Erfahrungen von Personen mit CFS, die wahrscheinlich präzisere und möglicherweise aussagekräftigere Ergebnisprädiktoren identifizieren konnte.

Klinische Implikationen

Obwohl die wichtigste Krankheitsvariable Müdigkeit in dieser Studie nicht als Ergebnisvariable bewertet wurde, basiert ein entscheidendes Element verbesserter Ergebnisse bei CFS auf den Bemühungen der Patienten, ihre Krankheiten effektiv zu bewältigen, sodass Wohlbefinden und Funktionsfähigkeit maximiert werden. In Ermangelung heilender Behandlungen ist dies möglicherweise das vorteilhafteste Ergebnis, das realistischerweise erzielt werden kann. Darüber hinaus wurde eine wahrgenommene globale Verbesserung des CFS, wenn auch nur geringfügig, über einen Beobachtungszeitraum von zwei Jahren mit einer deutlich verringerten Müdigkeit und einer besseren Leistungsfähigkeit in Verbindung gebracht [23]. Vielleicht könnte ein klinischer Fokus auf die selektive Zuweisung von Steigerungen und die Begrenzung von Belastungen, wie unsere Ergebnisse nahelegen, als einfacher Ansatz zur Erleichterung einer Verbesserung des CFS genutzt werden. Potenzielle therapeutische Veränderungen in Zielbereichen, wie unsere Ergebnisse zu Problemen und Uplifts nahelegen, müssen nicht unbedingt von großer Bedeutung sein, um zu einer allgemeinen Verbesserung zu führen.

Obwohl es sich nicht um eine Intervention oder eine kontrollierte Studie handelt, deuten klinisch relevante Ergebnisse dieser Beobachtungsstudie auf die potenzielle Bedeutung von Uplifts für die wahrgenommene globale Verbesserung dieser schwer zu behandelnden Krankheit hin. Uplifts können ein Schwerpunkt des Verhaltensmanagements sein [12], wenn sich der Kliniker gemeinsam mit dem Patienten auf angenehme, unterhaltsame und aufwandsarme Aktivitäten einlässt, die im Leben von Menschen mit schwächendem CFS oft fehlen [31, 32]. Dies könnte für die CFS-Pathophysiologie relevant sein, da eine große Bioverhaltensstudie an gesunden Erwachsenen darauf hindeutet, dass das Fehlen einer positiven Einstellung im täglichen Leben eine besondere Auswirkung auf Entzündungen haben könnte [6].

Beispiele für positive Ereignisse, die bei CFS klinisch angewendet werden könnten, sind das Zuhören eines inspirierenden Redners, der Besuch eines Konzerts, das Beobachten von Enten auf einem Teich, das Teilen eines besonderen Moments mit einem Ehepartner oder Freund oder jede andere einigermaßen angenehme Aktivität, die nicht lange anhält - Dauer der Verschlechterung der Symptome. Um Ideen zu generieren, kann der Patient gebeten werden, eine Liste mit 10 angenehmen Aktivitäten mit geringem Aufwand zu erstellen. Sobald diese Möglichkeiten identifiziert sind, wird ein flexibler Zeitplan entwickelt, damit die Patienten mindestens mehrmals pro Woche an angenehmen Aktivitäten teilnehmen können. Obwohl krankheitsbedingte Einschränkungen möglicherweise die Möglichkeiten für angenehme Erlebnisse eingeschränkt haben [12], konnten etwa ein Drittel unserer (häufig heimatgebundenen) Studienteilnehmer über mehrere Monate hinweg aufbauende Aktivitäten ausüben und die Intensität ihrer Belastungen soweit reduzieren wo sie sich selbst als „verbessert“ bewerteten.

Unsere Ergebnisse hinsichtlich einer Verschlechterung der Krankheit in Verbindung mit weniger nicht-sozialem Aufschwung stehen auch im Einklang mit der Entwicklung vorteilhafter Behandlungsziele in zwei evidenzbasierten Therapien, der Verhaltensaktivierung und der Akzeptanz- und Commitment-Therapie. Obwohl sie nicht als „Uplifting“ beschrieben werden, bestehen beide Behandlungen darin, den Patienten dabei zu helfen, ausgewählte Werte zu identifizieren und zu klären [33, 34], z. B. wer für sie wichtig ist (z. B. Freunde, Familie), was für sie wichtig ist (z. B. körperlich). und psychische Gesundheit, Kameradschaft) und welche Handlungsqualitäten sie verkörpern möchten (z. B. Loyalität, Vertrauenswürdigkeit, Freundlichkeit). Sobald Werte identifiziert sind, helfen Ärzte den Patienten dabei, sich im Einklang mit den gewählten Werten zu verhalten und den lohnendsten oder intensivsten sozial fördernden Aktivitäten nachzugehen, indem sie identifizieren, wer (z. B. Zeit mit Enkelkindern verbringen) oder was (nicht sozial) daran beteiligt ist gehören, anstatt an gesellschaftlichen Zusammenkünften teilzunehmen, die nicht die gleiche Wertigkeit haben (z. B. Zeit mit einem Bekannten verbringen).

Indem Patienten dazu ermutigt werden, sich auf ausgewählte Werte zu konzentrieren, ist es außerdem möglicherweise weniger wahrscheinlich, dass sie von Problemen geplagt werden, die bei unseren verschlechterten Probanden deutlich größer waren. Es wurde auch festgestellt, dass sowohl Verhaltensaktivierung als auch Akzeptanz- und Commitment-Therapie mit einem verbesserten Wohlbefinden verbunden sind [35, 36]. Dies könnte erklären, warum in der aktuellen Studie verbesserte Probanden deutlich weniger intensive nicht-soziale Probleme erlebten als ihre schlechteren Kollegen. Zukünftige Arbeiten sollten weiterhin die Auswirkungen einer Verbesserung der Häufigkeit von Anhebungen oder Werten bei Patienten mit CFS auf das körperliche und emotionale Wohlbefinden untersuchen.

Einschränkungen

Da es sich bei dieser Studie nicht um eine randomisierte Behandlungsstudie handelte, können klinische Ansätze zur Krankheitsverbesserung vorgeschlagen, aber nicht definitiv empfohlen werden. Außerdem begünstigte die demografische Zusammensetzung der Teilnehmer stark weiße Frauen mit Langzeiterkrankungen. Darüber hinaus wurden wöchentliche Verläufe von Anstiegen und Problemen nach Kategorien globaler Veränderungen gruppiert und analysiert, wodurch möglicherweise wichtige individuelle Muster verdeckt wurden. Trotz dieser Einschränkungen waren die Unterschiede zwischen den Gruppen besonders bemerkenswert, da sich in den Längsschnittmustern von verbesserten und verschlechterten Patienten, die möglicherweise von klinischer Relevanz sind, gegensätzliche Veränderungsrichtungen für Beschwerden und Aufwärtsbewegungen zeigen.

Schlussfolgerungen

Angesichts der Kontroversen hinsichtlich der Wirksamkeit gut publizierter abgestufter Aktivitätsinterventionen bei CFS [37] könnte unser alternativer oder möglicherweise ergänzender Fokus auf Verhaltensverbesserungen und -störungen als mögliche Prädiktoren für eine Verbesserung klinisch nützlich sein. Ein Weg zur Verhaltensverbesserung bei CFS, der durch unsere Ergebnisse unterstützt wird, könnte beispielsweise darin bestehen, häufigere nichtsoziale Aufregungen zu planen und möglicherweise die emotionalen Auswirkungen intensiver Auseinandersetzungen zu reduzieren (vgl. [11]). Diese häufig auftretenden geringfügigen Ereignisse können freiwillig modifiziert und therapeutisch behandelt werden, wobei die potenziellen nachteiligen Folgen geringer sind als bei herkömmlichen Verhaltensansätzen im Dienste der Verbesserung des Wohlbefindens und der Ergebnisse bei CFS.

Erklärungen

Ethische Zustimmung und Zustimmung zur Teilnahme. Alle in Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführten Verfahren entsprachen den ethischen Standards der Institution und/oder des nationalen Forschungsausschusses sowie der Helsinki-Erklärung von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards. Dieser Artikel enthält keine von einem der Autoren durchgeführten Tierstudien. Diese Studie wurde vom Stony Brook University Committee on Research Involving Human Subjects genehmigt und alle Teilnehmer gaben ihre Einwilligung zur Teilnahme und Veröffentlichung nach Aufklärung.

Einwilligung zur Veröffentlichung.Unzutreffend.

Interessenkonflikterklärung.Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Finanzierung.Das beschriebene Projekt wurde vom National Institutes of Health Grant R01NR015850 unterstützt; (National Institute of Nursing Research; Hauptforscher: F. Friedberg). Die Arbeit wurde teilweise auch durch das National Institute of Health T32 Pre-Doktorandenausbildungsstipendium unterstützt: T32GM108540 (Auszubildender: JLA). Der Inhalt liegt ausschließlich in der Verantwortung der Autoren und gibt nicht unbedingt die offiziellen Ansichten des National Institute of Nursing Research wieder oder die National Institutes of Health.

Autorenbeiträge:FF konzipierte die ursprüngliche Forschungsstudie. JLA und SR sammelten Daten. FF, JLA, PB, MM, XZ und JY überprüften das Papier kritisch und waren an der Dateninterpretation beteiligt. XZ und JY führten die Datenanalyse durch. FF und JLA leiteten gemeinsam das Schreiben des Papiers. Alle Autoren haben die endgültigen Versionen überprüft und genehmigt.

Danksagungen.Wir danken Daniel Gordon, Marie Codella, Sydney Zhang und Samantha Vasquez für ihre unschätzbare Unterstützung bei der Durchführung der wesentlichen Unterstützungsaufgaben im Zusammenhang mit der Durchführung dieser Studie.

Erklärung zur Datenverfügbarkeit:Die Daten, die die Ergebnisse dieser Studie stützen, sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor (FF) erhältlich.

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