Was sind die Highlights der KDIGO CKD-Richtlinien für Diagnose und Beurteilung 2023?

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) ist eine gemeinnützige Organisation, die sich der Verbesserung der Versorgung und Ergebnisse für Menschen mit Nierenerkrankungen auf der ganzen Welt widmet. Seine Leitlinien sind wichtige Referenzmaterialien für Nephrologen und Pflegekräfte in vielen Ländern und Regionen.

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Am 16. Juni 2023 gaben Experten von KDIGO auf dem 60. Kongress der European Renal Association (ERA) die bevorstehenden Neuigkeiten und einige wichtige Inhalte der KDIGO-Leitlinien für chronische Nierenerkrankungen (CKD) 2023 bekannt.

Die KDIGO-CKD-Leitlinien 2023 enthalten mehrere wichtige Änderungen bei der Diagnose und Beurteilung chronischer Nierenerkrankungen (CKD). Diese Änderungen umfassen die Definition und Klassifizierung von CKD, Diagnose- und Bewertungskriterien, Point-of-Care-Tests (POCT), geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) und Risikovorhersage. Diese aktualisierten Leitlinien werden Ärzten einen genaueren und umfassenderen Ansatz für die Diagnose und Beurteilung von CKD bieten und so zur Verbesserung der Patientenversorgung und -verwaltung beitragen.

·Übungspunkt 1: CKD sollte von akuter Nierenschädigung (AKI) unterschieden werden. Einige AKI-Patienten haben ähnliche Symptome wie CKD; Wenn davon ausgegangen wird, dass der Patient ein hohes Risiko für das Fortschreiten der Nierenerkrankung hat oder eine CKD entwickeln könnte, kann bei der Erstdiagnose eine CKD-Behandlung durchgeführt werden.

Der Schwerpunkt dieses Übungspunktes liegt darauf, dass bei Patienten mit CKD-Risikofaktoren oder einem hohen CKD-Risiko eine verzögerte Diagnose die Behandlung verzögern kann. Wenn die Behandlung nicht eingeleitet wird, sind sich viele Patienten möglicherweise nicht der Bedeutung von Nachuntersuchungen bewusst. Der Beginn einer Behandlung ermöglicht ein frühzeitiges Eingreifen und signalisiert dem Patienten durch entsprechende Maßnahmen die Bedeutung der Krankheit.

Ätiologische Bewertung von CKD

Klinische Empfehlung 1: Alle Patienten mit CKD sollten auf ihre Ätiologie hin untersucht werden. Dabei sollten der klinische Hintergrund, die persönliche und familiäre Vorgeschichte, soziale und umweltbedingte Faktoren, medikamentöse Therapie, körperliche Untersuchung, Labortests, Bildgebung und pathologische Diagnose berücksichtigt werden (1D).

Klinische Empfehlung 2: Die Nierenbiopsie ist gegebenenfalls ein akzeptabler sicherer diagnostischer Test und sollte mit Standardmethoden durchgeführt werden, um Komplikationen zu minimieren (2D).

Point-of-Care-Tests (POCT)

Es wird vorgeschlagen, dass POCT zum Nachweis von Serumkreatinin und Proteinurie verwendet werden kann, insbesondere für die Nutzung von Laboratorien oder begrenzten medizinischen Ressourcen. Gleichzeitig bietet POCT zwei einzigartige Vorteile, nämlich die Vorteile der Gesundheitsökonomie und die Fähigkeit, spezifische klinische Analyseanforderungen zu erfüllen.

Übungspunkt 1: Wenn POCT-Geräte das Albumin-Kreatinin-Verhältnis (UACR) im Urin überwachen, sollte der Prozess der Probenentnahme und -analyse den relevanten Qualitätsstandards entsprechen. Darüber hinaus sollte die Qualitätsbewertung auch eine externe Qualitätsbewertung und Ergebnisinterpretation umfassen.

Praktischer Punkt 2: Wenn Sie ein POCT-Gerät verwenden, das Kreatinin messen kann, sollte es eGFR anhand einer eGFR-Formel generieren, die mit der in der Einrichtung/Region verwendeten eGFR-Formel übereinstimmt.

Praktischer Punkt 3: Wenn ein POCT-Gerät zur Erkennung von Albuminurie verwendet wird, sollte es auch in der Lage sein, Kreatinin zu analysieren und UACR zu generieren. Wenn Albuminurie-Patienten einen POCT-Albuminurie-Test erhalten, sollte die positive Rate über 95 Prozent liegen.

Mehrere Studien haben eine akzeptable Genauigkeit der POCT zur Messung von Kreatinin oder eGFR bei Patienten gezeigt, die sich kontrastverstärkten CT-Scans unterzogen und eine eGFR aufwiesen<30 ml/min/1.73 m2. At the same time, other studies have confirmed that POCT can reduce medical expenses.

Insgesamt bieten Point-of-Care-Tests (POCT) viele Vorteile bei der Behandlung chronischer Nierenerkrankungen (CKD). Erstens ist es für Patienten praktisch, die Überwachung zu Hause durchzuführen oder eine dezentrale/große medizinische Einrichtung aufzusuchen, um das Risiko einer Kreuzinfektion zwischen Krankenhaus und Klinik zu vermeiden und die Notwendigkeit medizinischer Reisen zu reduzieren. Zweitens ist POCT einfach durchzuführen (im Vergleich zur venösen Blutentnahme). Darüber hinaus handelt es sich bei den im POCT verwendeten Proben um Vollblut/Urin, wodurch der umständliche Prozess der Probenübertragung und -verarbeitung entfällt. Da es sich bei der POCT-Probe außerdem in der Regel um Fingerblut handelt, ist sie möglicherweise eher auf pädiatrische Patienten anwendbar. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass POCT viele Vorteile bei der Behandlung von CKD bietet, die den Komfort für Patienten und die Qualität der medizinischen Versorgung verbessern können.

Diese Zusammenfassung ist entsprechend unterschiedlicher Empfehlungen in Empfehlungen und klinische Punkte für Kliniker und klinische Labore unterteilt.

01 Für Kliniker

Praktischer Punkt 1: Ermutigen Sie Ärzte, die Beziehung zwischen einem oder zwei Biomarkern (Kreatinin und Cystatin C) und eGFR klar zu verstehen, ihren Wert und ihre Grenzen zu klären, die Bedeutung der Standardisierung der beiden Nachweismethoden zu verstehen und zu verstehen, wann eine genauere Beurteilung möglich ist Die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) ist erforderlich.

Praktischer Punkt 2: Ermutigen Sie Ärzte, zu verstehen, wie die GFR (mGFR) am besten gemessen werden kann und wie Fehler reduziert werden können. Wenn keine genaue mGFR verfügbar ist und der eGFR-Cys (basierend auf Cystatin C) als ungenau erachtet wird, kann eine zeitgesteuerte Urinsammlung in Betracht gezogen werden.

Darüber hinaus ermutigt KDIGO Ärzte, das biologische Wissen und die Labortestvariabilität von Kreatinin und Cystatin C zu verstehen; Ärzte werden ermutigt, die Fehler und Ursachen von eGFR sowie die Gründe für die Unterschiede zwischen eGFR cr (basierend auf Kreatinin) und eGFR cys zu verstehen.

Es ist erwähnenswert, dass Ärzte oder Krankenschwestern Patienten 12 Stunden vor der Durchführung eines Cystatin-C- oder Kreatinin-Tests daran erinnern sollten, nicht zu viel Protein zu sich zu nehmen, beispielsweise zu viel Fleisch oder Fisch. Bei der Interpretation der eGFR-Ergebnisse sollten die Ursachen der eGFR berücksichtigt und dem Patienten mitgeteilt werden.

02 Für klinische Labore

Klinische Empfehlung 1: Bei der Angabe von Serumkonzentrationen GFR-bezogener Biomarker sollten die eGFR-Werte anhand einer gültigen Formel angegeben werden;

Klinische Empfehlung 2: Wenn eGFR<60ml/min/1.73㎡, it should be marked as "low level";

Klinische Empfehlung 3: Für Serum-Kreatinin-Tests sollten Vollblutproben innerhalb von 12 Stunden nach der Venenpunktion verarbeitet werden (Serum-/Plasma-Trennung);

Klinische Empfehlung 4: Verwenden Sie eine spezifische und genaue Methode zur Messung der Konzentration von GFR-bezogenen Biomarkern, die mit internationalen Standardreferenzsubstanzen verglichen werden kann, und versuchen Sie, die Abweichung zu minimieren (1B);

· Klinische Empfehlung 5: Der Kreatininspiegel sollte mit einer enzymatischen Methode gemessen werden.

Praktischer Punkt 1: Wenn Cystatin C gemessen wird, sollten die Serumkreatininspiegel gleichzeitig bei Patienten im gleichen Zustand am selben Tag oder innerhalb einer angemessenen Zeit gemessen werden, damit eGFR cr und eGFR cys verglichen werden können (verwandte Lesart: Beurteilung von Kreatinin und Cystatin C. Es kann einen signifikanten Unterschied in der GFR von Patienten geben, und dieser steht in engem Zusammenhang mit Herzinsuffizienz.

Praktischer Punkt 2: Wenn ausreichende Ressourcen verfügbar sind, sollten klinische Labore eGFR cr und eGFR cys als Indikatoren für interne Tests oder Überweisungstests zulassen;

Practice point 3: When the patient is a child, the eGFR formula for children should be used; if the child is >2 Jahre alt und die eGFR ist<60ml/min/1.73㎡, "decrease" should be marked.

Risikovorhersage

Die KDIGO CKD-Leitlinien 2023 haben wichtige Änderungen bei der Risikovorhersage des Krankheitsverlaufs bei CKD-Patienten vorgenommen. Die neuen Leitlinien weisen darauf hin, dass es schwierig ist, das Risiko jedes unerwünschten Ereignisses allein anhand von eGFR- und/oder ACR-Indikatoren genau vorherzusagen. Daher sollten Faktoren wie demografische Merkmale, Komorbiditäten und Lebensstil des Patienten bei der Risikovorhersage umfassend berücksichtigt werden. Noch wichtiger ist, dass genaue Risikovorhersagemodelle für die individuelle Risikobewertung von Patienten verwendet werden, die die Grundlage für eine individuelle Behandlung bilden. Durch eine genaue Risikovorhersage können Ärzte den Krankheitsverlauf von Patienten besser verstehen und gezieltere Behandlungspläne formulieren und so die Behandlungs- und Behandlungsergebnisse von CNI-Patienten verbessern.

Es wird berichtet, dass diese KDIGO-Richtlinie die „Heat Map“ im Zusammenhang mit der Stadieneinteilung von CKD überarbeitet hat und die Ausgabe von 2012 nicht mehr verwendet wird. Die folgende Abbildung ist die in dieser Richtlinie empfohlene Risikovorhersage-Klassifizierungskarte/„Heatmap“ für CKD-Patienten. Die konkrete Definition der CKD-Stadien in dieser Abbildung muss jedoch auf die offizielle Veröffentlichung der KDIGO CKD-Richtlinien 2023 warten.

·Übungspunkt 1: Zusätzlich zu eGFR, Urin-ACR und anderen klinischen Merkmalen sollte die Überweisung an die Nephrologie auch darauf basieren, ob das Risiko eines Nierenversagens innerhalb von 5 Jahren größer oder gleich 3-5 Prozent ist.

·Übungspunkt 2: Zusätzlich zu eGFR, Urin-ACR und anderen klinischen Merkmalen sollte der Zeitpunkt der multidisziplinären Behandlung auch danach bestimmt werden, ob das 10-jährige Nierenversagenrisiko des Patienten größer oder gleich 10 Prozent ist.

·Übungspunkt 3: Zusätzlich zu eGFR, Urin-ACR und anderen klinischen Merkmalen sollte der Zeitpunkt des Gefäßzugangs auch danach bestimmt werden, ob das Risiko eines Nierenversagens des Patienten innerhalb von 2 Jahren größer oder gleich 40 Prozent ist.

·Übungspunkt 4: Für die Vorhersage des Mortalitätsrisikos bei CKD-Patienten sollte das in der CKD-Population etablierte Modell zur Vorhersage des Gesamtmortalitätsrisikos verwendet werden.

Der obige Inhalt ist nur die Spitze des Eisbergs dieses Leitfadens. Bitte warten Sie auf die offizielle Veröffentlichung des KDIGO CKD-Leitfadens 2023, um weitere Inhalte zu erhalten. Es wird berichtet, dass diese Richtlinie in den nächsten Wochen veröffentlicht wird. Bitte achten Sie weiterhin auf den Yimaitong-Nierenkanal, um mehr über die neuesten Trends in dieser Richtlinie zu erfahren!

Verweise:

1. Rumeyza Kazancioglu. KDIGO 2023 CKD GL: Bewertung von CKD: Was hat sich geändert? ERA 2023. 16. Juni 2023.